| Respiratory distress syndrome hos den nyfödda | |
|---|---|
| ICD-11 | KB23.0 |
| ICD-10 | P 22,0 |
| MKB-10-KM | P22,0 |
| ICD-9 | 769 |
| OMIM | 267450 |
| SjukdomarDB | 6087 |
| Medline Plus | 001563 |
| eMedicine | dyka upp/15 |
| Maska | D012127 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Respiratory distress syndrome of newborns ( synonymer : respiratory distress syndrome , hyalin membrane disease ), RDSN - en allvarlig andningsstörning hos prematura nyfödda orsakad av lungomognad och primär brist på ytaktiva ämnen (från engelska - "surfactant"). Bildas vanligtvis under prenatala och neonatala perioder av ett barns utveckling . Som regel registreras sjukdomen hos för tidigt födda barn (60% - vid 28 veckors graviditet, 15-20% - vid 32-36 veckor). Med rationell och snabb behandling av spädbarn är dödligheten cirka 1 % [1] .
Sjukdomen observeras främst hos nyfödda barn från mödrar med diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdom, livmoderblödning, omognad och/eller hypoxiinducerad dysfunktion hos celler som producerar ytaktivt ämne - ytaktivt ämne. Prenatal hypoxi , asfyxi och hyperkapni kan också bidra till uppkomsten av RDS . På grund av hypoxi och hyperkapni är en kränkning av lungcirkulationen möjlig , de interalveolära septa är impregnerade med serös vätska med klargörande av plasmaalveolerna . Av viss betydelse vid uppkomsten av RDSN är bristen på plasminogen , α2 - mikroglobulin och utvecklingen av lokal eller spridd blodkoagulation . Alla gravida kvinnor mellan 22:a och 34:e graviditetsveckan i närvaro av hotande och begynnande för tidigt värkarbete anses vara patienter som är indicerade för prenatal prevention av ARDS med glukokortikoider, vilket främjar mognaden av fetalt lungsurfaktant. Doseringsregimer: 2 doser om 12 mg betametason intramuskulärt var 24:e timme eller 4 doser om 6 mg dexametason intramuskulärt var 12:e timme;
Tidiga tecken på RDS inkluderar:
När sjukdomen fortskrider ökar symtomen också: cyanos ökar, diffus crepitus kan uppstå, apné , skummande och blodiga flytningar från munnen observeras .
Silvermanskalan används för att bedöma svårighetsgraden av andningsbesvär hos för tidigt födda barn .
För fullgångna nyfödda barn används Downs-skalan.
| Poäng | |||
|---|---|---|---|
| tecken | 0 | ett | 2 |
| Andningsfrekvens på 1 min. | <60 | 60-80 | >80 |
| Cyanos | Inte | Med FiO2=0,21 | Med FiO2=>0,4 |
| Näsborrs fladdring | Inte | Knappt märkbar | måttlig eller svår |
| Svårigheter att andas ut (expiratoriskt stön) | Inte | hört på auskultation | Hördes på avstånd |
| Auskultation | Andningen låter bra | Andningen är försvagad | Andningen är knappt hörbar |
Resultatet utvärderas med summan av poäng:
2-3 poäng - mild andningsbesvär;
4-6 poäng - andningsstörning av måttlig svårighetsgrad;
mer än 6 poäng - allvarlig andningsstörning.
Prenatal diagnos (som förutsäger risken att utveckla RDSN) är baserad på studien av lipidspektrumet av fostervatten (på stora specialiserade sjukhus och regionala perinatala centra). Följande metoder är de mest informativa.
1) Förhållandet mellan lecitin och sfingomyelin (normalt >2). Om koefficienten är mindre än 1 är sannolikheten för att utveckla RDS cirka 75%. En koefficient från 1 till 2 - sannolikheten för att utveckla RDSN är 50%. Nyfödda från mödrar med diabetes mellitus kan utveckla RDS när förhållandet mellan lecitin och sfingomyelin är mer än 2,0.
2) Nivån av mättad fosfatidylkolin (normalt mer än 5 µmol/l) eller fosfatidylglycerol (normalt mer än 3 µmol/l). Frånvaron eller en kraftig minskning av koncentrationen av mättad fosfatidylkolin och fosfatidylglycerol i fostervattnet indikerar en hög sannolikhet för att utveckla ARDS.
Diagnosen baseras på data om anamnes (riskfaktorer), den kliniska bilden och resultaten av en röntgenundersökning.
Differentialdiagnos utförs med sepsis, lunginflammation , övergående takypné hos nyfödda, mekoniumaspirationssyndrom.
Behandling av neonatal respiratory distress syndrome (RDSN) bör påbörjas så tidigt som möjligt. Modern behandling av ARDS består i införandet av ett ytaktivt ämne i barnets luftstrupe under de första minuterna av livet och användning av andningsstöd - CPAP -terapi genom näskanyler. Den "gyllene" första timmen av livet kan minska svårighetsgraden av sjukdomen. Denna teknik gör det möjligt att minimera barnets funktionshinder, förbättrar livskvaliteten.
Curosurf är ett naturligt ytaktivt ämne av animaliskt ursprung (utvunnet från lungorna hos grisar) för behandling och förebyggande av RDS hos prematura nyfödda med bevisad hög effektivitet och säkerhet. Initial dos 200 mg/kg. Applicera vid behov ytterligare halva doser på 100 mg/kg med ett intervall på 12 timmar. Om respiratorisk CPAP-behandling är ineffektiv är indikationerna för att byta till konventionell mekanisk ventilation respiratorisk acidos: pH under 7,2 och pCO2 mer än 60 mmHg; frekventa (mer än 4 per timme) eller djupa (behov av maskventilation) 2 eller fler gånger per timme apnéattacker. För att stimulera regelbunden andning och förhindra apné används metylxantiner: koffein-natriumbensoat med en hastighet av 20 mg/kg laddningsdos och 5 mg/kg underhållsdos droppar under tungan var 12:e timme.
Lungornas mognad och funktionsförmåga är avgörande för överlevnad. Baserat på graden av prematuritet kan lungorna vara delvis eller helt omogna och därför inte kunna ge adekvat andningsfunktion på grund av brist på eller otillräcklig produktion av ytaktivt ämne. I sådana situationer visar sig den nyfödda utföra ytaktivt ersättningsterapi.
Prognosen i de flesta fall är gynnsam, men med utvecklingen av ödematös-hemorragiskt syndrom och hyalina membran är det ganska allvarligt.