Spinalbedövning
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 7 augusti 2022; kontroller kräver
2 redigeringar .
Spinalbedövning är en typ av lokalbedövning där ett bedövningsmedel injiceras i det subarachnoidala utrymmet under en lumbalpunktion , och blockeringen av impulsöverföring sker i nivå med spinalnerrötterna .
Denna typ av anestesi har ett antal fördelar jämfört med generell anestesi : låg kostnad, anestesi och andningsutrustning är inte inblandade, observation i post-anestesiperioden krävs inte (efter operationen kan patienten omedelbart återföras till avdelningen) , färre kontraindikationer och potentiella komplikationer. Det påverkar inte patientens medvetandenivå, därför kombineras det ofta med lugnande medel .
Spinalbedövning kan utföras i en av två positioner av patienten: liggande på sidan och sittande.
Metodprincip
Spinalbedövning utförs med vissa skillnader från epiduralbedövning :
- vid spinalbedövning injiceras ett lokalbedövningsmedel i subaraknoidalutrymmet och vid epiduralbedövning i epiduralutrymmet.
- en tunnare ryggradsnål används [1] ;
- dosen av bedövningsmedel för ryggradsblocket är mycket mindre, och det injiceras under ryggmärgsnivån i utrymmet som innehåller cerebrospinalvätskan .
Omedelbart efter injektion i narkosmedlets subaraknoidala utrymme utvecklas snabbt en känsla av domningar i den nedre delen av kroppen.
Kontraindikationer
Kontraindikationer för spinalbedövning [2] :
Absolut
- Patientvägran.
- Brist på nödvändiga villkor och utrustning för full övervakning av tillståndet hos en kvinna i förlossning under anestesi och effektiv behandling av potentiella komplikationer.
- Koagulopati.
- Antikoagulantbehandling med indirekta antikoagulantia, lågmolekylära hepariner under de senaste 12 timmarna.
- Hudinfektion vid punkteringsstället.
- intrakraniell hypertoni.
- Brist på reserver för att öka hjärtminutvolymen genom att öka hjärtfrekvensen och slagvolymen (t.ex. komplett AV-block, svår aortastenos). Ibland kan i sådana fall förlängd spinalbedövning eller kombinerad spinal-epiduralbedövning utföras.
- Allvarliga tecken på vagotoni, en historia av frekvent synkope , sick sinus syndrome , AV-blockad .
Relativ
- Psykologisk och emotionell labilitet hos den förlossande kvinnan.
- Psykiska och neurologiska sjukdomar, låg intelligensnivå ( oligofreni , etc.)
- Hjärtsjukdom med fast hjärtminutvolym (idiopatisk hypertrofisk subaortastenos, aortastenos , mitralisstenos, etc.)
- Okänd varaktighet av det föreslagna kirurgiska ingreppet och möjligheten att utöka operationens omfattning ( extirpation av livmodern , supravaginal amputation, etc.)
- Anatomiska anomalier i ryggraden.
- Profylaktisk administrering av låga doser heparin, behandling med trombocythämmande medel .
- Förekomsten av fostermissbildningar, fosterdöd före födseln .
- Lokala manifestationer av infektion lokaliserade längs periferin av det föreslagna punkteringsstället.
- Allvarlig hypovolemi och en verklig risk för massiv blödning (placentabortfall, livmoderruptur , hypotonisk blödning, etc.)
- Fetal distress syndrome .
- Uttalade tecken på aorto-kaval kompressionssyndrom.
Möjliga komplikationer
Stora retrospektiva studier har visat att spinalbedövning har en extremt låg frekvens av allvarliga komplikationer. Således observerades irreversibelt hjärtstopp i cirka 0,01 % av fallen (1 dödsfall per 10 tusen operationer) eller ännu mer sällan [3] .
En av de vanligaste komplikationerna under spinalbedövning är postpunktionshuvudvärk (PPAH), dess frekvens är cirka 3 % enligt data från 2008 [3] .
Se även
Anteckningar
- ↑ Vladimir. Spinal eller spinal anestesi . http://vnarkoze.ru/ . Vnarcoze.ru (01/11/2019). Hämtad 11 januari 2019. Arkiverad från originalet 11 januari 2019. (obestämd)
- ↑ Certifieringsarbete av en anestesiolog-resuscitator . Datum för åtkomst: 18 februari 2012. Arkiverad från originalet den 5 januari 2012. (obestämd)
- ↑ 1 2 Ovechkin A. M., Osipov S. A. Komplikationer av spinal anestesi: riskfaktorer, förebyggande och behandling Arkivexemplar daterad 14 mars 2022 på Wayback Machine // Journal of Emergency Medicine, 4(17), 2008
Länkar