Trakeostomi
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 11 april 2018; kontroller kräver 35 redigeringar .Trakeostomi ( latin tracheostomia , från andra grekiska τραχεῖα - luftrör och στóμα - hål, passage) - en kirurgisk operation för att bilda en temporär eller permanent anastomos av luftstrupshålan med omgivningen ( stoma - fistel ), utförd genom inläggning av en kanyl luftstrupen eller genom att suturera luftstrupens vägg mot huden . Som ett resultat kommer luft in i andningsvägarna.
Trakeotomi (av grekiskan tracheia - luftrör och tome - snitt, dissektion) är en kirurgisk operation som består i dissektion av luftstrupens främre vägg för att eliminera akut asfyxi, samt utföra diagnostiska och terapeutiska endotrakeala ingrepp, följt av suturering av luftstrupen. operationssår.
Trakeotomi följt av införandet av en kanyl i luftstrupens lumen eller skapandet av ett hål i luftstrupens vägg, utformat för långvarig funktion, betecknas med termen trakeostomi.
Trakeostomi utförs oftast av hälsoskäl, på planerad eller akut basis.
Indikationer
1. Etablerad eller förestående obstruktion av de övre luftvägarna
- Akut (blixtsnabb) . Utvecklas på några sekunder. Som regel är detta obturation med främmande kroppar;
- Akut . Utvecklas på några minuter. Främmande kroppar, äkta krupp med difteri (filmobturation), Quinckes ödem , mindre ofta - subglottisk laryngit ;
- Subakut . Det utvecklas på tiotals minuter, timmar. Falsk krupp , larynx tonsillit , ödem med kemiska brännskador i matstrupen, etc.;
- Kronisk . Utvecklas i dagar, månader, år. Perichondritis , cicatricial förträngning av luftstrupen, cancer i struphuvudet ;
Oftast leder följande tillstånd till obstruktion av de övre luftvägarna:
- Främmande kroppar i luftvägarna (om det är omöjligt att ta bort dem med direkt laryngoskopi och trakeobronkoskopi );
- Brott mot luftvägarnas öppenhet i sår och slutna skador i struphuvudet och luftstrupen ;
- Akut stenos i struphuvudet vid infektionssjukdomar ( difteri , influensa , kikhosta , mässling , tyfus eller återfallande feber , erysipelas );
- Stenos i struphuvudet med specifika infektiösa granulom ( tuberkulos , syfilis , sklerom , etc.);
- Akut stenos i struphuvudet vid ospecifika inflammatoriska sjukdomar (abscesserande laryngit, larynx tonsillit, falsk krupp);
- Larynxstenos orsakad av maligna och godartade tumörer (sällsynt);
- Kompression av luftstrupens ringar från utsidan av struma, aneurysm , inflammatoriska infiltrat i nacken;
- Stenos efter kemiska brännskador av slemhinnan i luftstrupen med ättiksyra , kaustiksoda , ångor av svavelsyra eller salpetersyra , etc.;
- Allergisk stenos (akut allergiskt ödem);
2. Behov av andningsstöd hos patienter på långvarig mekanisk ventilation
Det är nödvändigt för allvarlig traumatisk hjärnskada, barbituratförgiftning , brännskador, ALS , etc.
Klassificering
- Beroende på nivån av dissektion av luftstrupen i förhållande till sköldkörtelns isthmus finns övre, mellersta och nedre trakeostomi.
- I riktning mot luftrörssnittet - längsgående, tvärgående, U-formad (enligt Bjork) trakeostomi.
Vuxna producerar en övre trakeotomi, barn har en nedre, eftersom deras sköldkörtel ligger högre. En genomsnittlig trakeotomi utförs extremt sällan om det är omöjligt att producera en övre eller nedre, till exempel med en speciell anatomisk variant av sköldkörtelns placering eller med en tumör i sköldkörteln.
Instrumentering för trakeostomi
- En uppsättning allmänna kirurgiska instrument: mössor, anatomisk pincett, kirurgisk pincett, Billroth och Kocher hemostatisk pincett , skalpell , rak och Cooper sax, vassa krokar, trubbiga krokar, räfflad sond, elastisk kateter för blodsugning, en spruta lämplig för katetern, eller en kirurgisk elektroaspirator, kudde med syrgas, nålhållare, 10-15 nålar av olika antal.
- Specialinstrument för trakeostomi:
Teknik
Patienten ligger på rygg, en rulle placeras under hans axlar, hans huvud kastas bakåt. Denna position av patienten gör att du kan föra struphuvudet och luftstrupen så nära den främre ytan av halsen som möjligt. Operationen utförs både under endotrakeal anestesi och under lokalbedövning. Hos barn används vanligtvis endotrakeal anestesi. Lokal infiltrationsanestesi utförs med 0,5-1% novokainlösning eller 0,5% trimekainlösning. Under extrema förhållanden fungerar de utan narkos.
- Övre trakeostomiteknik.
Ett lager-för-lager-snitt görs i huden, subkutan vävnad, ytlig fascia och vit halslinje 4-6 cm lång från sköldkörtelbrosket och ner, varefter sternotyroidmuskeln (m.sternothyroideus) till höger och vänster halvorna av halsen är exponerade. Efter att ha separerat musklerna hittar de krikoidbrosket och sköldkörtelnäset som ligger under det. Ett ark av den intracervikala fascian (f.endocervicalis) dissekeras i tvärriktningen, varefter näset separeras från luftstrupen och trycks ned på ett trubbigt sätt, varvid luftstrupens övre brosk exponeras. Därefter fixeras struphuvudet med en entandad spetsig krok för att stoppa konvulsiva rörelser. Genom att ta en spetsig skalpell i handen med bladet uppåt, lägger operatören sitt pekfinger på sidan av bladet och når inte spetsen på 1 cm (för att inte skada den bakre väggen av luftstrupen, öppnar den tredje, och ibland det fjärde brosket i luftstrupen, som riktar skalpellen från näset till struphuvudet (uppåt). Efter att luft kommit in i luftstrupen, stannar andningen ett tag, apné sätter in, följt av en skarp hosta.Först efter det, en luftstrupe -dilatator sätts in i trakeotomisåret. Genom att trycka isär det tar de trakeostomikanylen och placerar den tvärs över luftstrupen så att skölden är i sagittalplanet , dilatorn tas bort, kanylen roteras så att skölden är placerad i frontalplanet, följt av att kanylen rör sig ner och fixerar den runt halsen. Hudsåret sys fast i trakeostomiröret.
- Teknik för nedre trakeostomi.
Ett snitt görs från cricoidbrosket till skåran i bröstbenet . Dissekera ytskiktet av halsens egen fascia och penetrera in i det suprasternala interaponeurotiska utrymmet (spatium interaponeuroticum suprasternale). På ett trubbigt sätt kopplas fibern bort och genom att flytta den venösa halsbågen nedåt, dissekeras ett djupt skikt av den egna fascian i halsen (scapular-clavicular fascia) och exponerar musklerna (sternohyoid och sternotyroid ) i höger och vänster halva av halsen. Tryck isär musklerna, dissekera parietalplattan av den intracervikala fascia (f. endocervicalis) och penetrera in i det pretrakeala utrymmet. I fibern i detta utrymme hittas ett venöst plexus och ibland den nedre sköldkörtelartären (a. thyroidea ima). Kärlen binds och korsas, och sköldkörtelns näsa dras uppåt. Luftstrupen frigörs från det viscerala skiktet av den intracervikala fascian som täcker den och luftstrupens fjärde och femte brosk dissekeras. Skalpellen måste hållas enligt ovan och riktas från bröstbenet till näset för att inte skada den brachiocefaliska bålen. Ytterligare tekniker skiljer sig inte från de som anges för den övre trakeostomi.
- Krikokonikotomiteknik.
- Ett vertikalt engångssnitt längs halsens mittlinje nedanför sköldkörtelbrosket dissekerar huden, krikoidbågen och sköldkörtelns kricoidligament;
- En klämma sätts in i snittet och grenarna flyttas isär, vilket säkerställer luftflödet in i andningsvägarna;
- Efter att asfyxi har försvunnit ersätts cricoconicotomy av en trakeostomi.
Misstag och komplikationer
Som alla större operationer har trakeostomi sina komplikationer. Deras svårighetsgrad sträcker sig från kosmetiska defekter till dödsfall. Dessutom, ju längre tid som har gått efter operationen, desto mindre är sannolikheten för uppkomst och allvarliga komplikationer.
- Komplikationer som kan uppstå under operationen:
- Komplikationer som kan uppstå omedelbart efter operationen: det finns ett hot om hypoxi, perforering av luftstrupens bakre vägg, fraktur av luftstrupsringen, skada på matstrupen , subkutant emfysem , pneumothorax .
- I den senare postoperativa perioden kan purulent trakeobronkit, trakeal stenos , trakeal fistel , röstförändring och från kosmetiska komplikationer, grova ärr på huden i trakeostomiområdet uppstå.
Ett stort antal komplikationer efter trakeostomi uppstår som ett resultat av blockering av röret, diskrepans mellan dess storlek och luftstrupen, felaktig placering av röret i luftstrupen, dess förskjutning och framfall.
Anmärkningsvärda trakeostomiöverlevande
- Ayrton Senna
- Johannes Paulus II
- Friedrich III
- Stephen Hawking
- Mika Hakkinen
- Elizabeth Taylor
- Jayapataka Swami [1]
I kulturen
- Trakeostomi beskrivs i M. A. Bulgakovs berättelse "Stålhals" (från serien " Anteckningar om en ung läkare ").
Anteckningar
- ↑ källa: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Arkiverad 29 september 2020 på Wayback Machine
Länkar
- En kort historia om trakeostomi och trakeal intubation från bronsåldern till "rymdåldern"
- Beskrivning av trakeostomi på webbplatsen för Institutionen för operativ kirurgi vid Samara State Medical University
- Trakeostomi, utbildningsfilm
- Great medical encyclopedia , vol. 25, s. 230-233 (Great medicinsk uppslagsverk / chefredaktör B.V. Petrovsky . - 3:e upplagan - M .: Soviet encyclopedia , 1974-1989. - T. 1- trettio.)
 Ordböcker och uppslagsverk |
|
|---|---|
| I bibliografiska kataloger |
|