| Sarcopsilos | |
|---|---|
| kvinnlig Tunga penetrans | |
| ICD-11 | 1G05 |
| ICD-10 | B 88,1 |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| ICD-9 | 134,1 |
| MKB-9-KM | 134,1 [1] |
| SjukdomarDB | 29589 |
| eMedicine | derm/477 |
| Maska | D058285 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Sarcopsyllosis , eller tungiasis ( lat. Sarcopsyllosis , Tungiasis , även känd som "Nigua" [2] "Pio and bicho de pie" [2] , "Pique" [2] ) är en tropisk parasitsjukdom ur gruppen dermatofiliasis , karakteriserad genom klåda och smärta i de drabbade områdena av huden, bildandet av ett stort inflammatoriskt infiltrat på platsen för införandet av parasiten [3] .
Sjukdomen orsakas av en hona av små (kroppsbredd ca 1 mm) loppor av släktet Tunga [4] som lever i tropiska områden i Afrika, Karibien, Central- och Sydamerika och Indien. Tungios orsakar inflammation i huden, svår smärta, klåda och ett sår i fokus för invasionen. Det svullna röda såret har en svart prick i mitten och omges av en vit gloria. Hudavbildning noteras också alltid, särskilt efter att loppan svullnar vid hypertrofi .
Sjukdomen är ett särskilt folkhälsoproblem i endemiska områden som Nigeria , Trinidad , Tobago och Brasilien , där dess prevalens, särskilt i fattiga samhällen, ibland når 50% [5] .
Enligt vissa källor har tungia orsakad av Tunga trimamillata funnits i Peru i 14 århundraden [6] .
Det första dokumenterade fallet av sarcopsilos går dock tillbaka till 1526 , då Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes beskrev sjukdomssymptomen hos besättningsmedlemmarna på Santa Maria -karavellen från Christopher Columbus expedition , efter att de förstördes i Haiti [7 ] [8] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes rapporterade också att invånarna i vissa länder i Syd- och Centralamerika tvingades lämna sina byar på grund av dessa loppor [9] . Senare beskrev Carl Linnaeus loppan under namnet Tunga penetrans [6] .
Loppan, som orsakar sarcopsilos, har spridit sig över hela världen tillsammans med sjöfararnas fartyg. Sålunda skedde spridningen av sjukdomen i större delen av Afrika från 1600- till 1800-talet, i synnerhet 1873 , när infekterade medlemmar av besättningen på fartyget "Thomas Mitchell" förde den till Angola från Brasilien [10] [ 11] .
Nuförtiden är sarcopsilos en vanlig sjukdom i huden på fötterna hos invånarna i tropikerna, särskilt i Afrika , Madagaskar , tropiska Amerika , Haiti , på Indiens västkust och Pakistan (från och med 2009 beskrevs tungiasis 88) länder i världen) [12] . Importerade fall av tungiasis bland turister är kända i Europa , USA och Ryssland . I endemiska härdar, i den fattiga miljön i Nigeria , Trinidad, Tobago och Brasilien, kan infektionsfrekvensen av befolkningen nå 50-76% [5] . Smittan är inte beroende av ras, män drabbas oftare och svårare än kvinnor, beroende på land varierar smittoppen i olika åldrar [12] .
Orsaksmedlet är sandloppan (jord) Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. Sarcopsylla penetrans från familjen Hectopsyllidae av lopporden ( Siphonaptera ). Dessa loppor kan hoppa till en höjd av 15-35 cm Loppor lever i tropikerna i jordgolvet i hyddor och stall. Kroppslängden på en könsmogen hane är 1 mm.
Hanen biter och suger blod från människor och djur som en vanlig loppa [13] . Den befruktade honan förs in i hudens epidermis (vanligtvis under naglar på händer eller fötter eller mellan fingrarna) och är en intradermal endoparasit . Parasitens buk växer, och honan blir storleken på en ärta 5-6 dagar efter introduktionen. Flera hundra ägg mognar i den. Vävnaderna runt blir inflammerade, sår bildas. Loppan ”skjuter” äggen från såret, varefter den kan krypa ut därifrån.
En benlös larv kommer ut ur ägget (medellängd - 0,6 mm) på 2-4 dagar . Endast kläckta larver i det första tillväxtstadiet har en medellängd på 1,5 mm. I det andra och sista stadiet ( Tunga penetrans är unikt bland loppor genom att det bara har två stadier istället för tre), krymper larverna till 1,15 mm efter att ha vuxit till minst 2,9 mm. Utvecklingen från steg 1 till steg 2 tar mindre än en dag [14] . På den 11-20:e dagen förvandlas larven till en puppa och efter ytterligare 11 dagar - till en vuxen .
Parasitlarver lever på jordgolv, i torra sandjordar, i skuggiga hörn av stränder. De livnär sig på organiskt material, förpuppas efter 3 veckor och förvandlas sedan till vuxna loppor [15] .
Eftersom honorna bär på mellan 100 och 200 ägg är bärarna de infekterade individerna själva och sprider äggen till andra däggdjur. Förutom människor påverkar Tunga penetrans grisar, hundar, katter, nötkreatur, får, hästar, mulor, åsnor, apor, elefanter, råttor, möss och andra djur [16] .
Människor som inte bär skor är mer benägna att bli sjuka. Män blir oftare sjuka än kvinnor. I grund och botten drabbar sjukdomen de fattiga. Den högsta incidensen är i september, den lägsta är i januari [17] . Tungiasisepidemier har beskrivits till exempel i Uganda 2010 , där cirka 20 tusen människor smittades, varav mer än 20 dog [18] .
Sarcopsyllos förväxlas ibland med trombolys på grund av likheten mellan de engelska namnen på patogenerna - "Chigger bite" ( röda kvalster , orsakande medel för trombodiasis) och "Chigoe-loppa" (loppa Tunga penetrans , det orsakande medlet för sarcopsilos) (och, följaktligen kallas Chiggers / Jiggers sjukdom likaså), liksom några allmänna symtom på hudskador (klåda, etc.).
Mindre vanligt (i Ecuador och Peru ) orsakas tungiasis av en annan loppart från släktet Tunga , Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Förutom människor är denna loppa patogen för getter, får, kor och grisar [22] .
Inkubationstiden för sarkopsyllos är 8 till 12 dagar. Det finns 5 stadier av tungiasis:
Fotens hud är påverkad (oftast under naglarna; benen står för de flesta fall av lokalisering av parasiten), rygg, nacke, handleder, händer, armbågar, vrister, knän, höfter, sätesregion, pubis, nacke, buken, och kan också påverkas ljumskar, läppar, ögonlock, testiklar, penis [24] [25] . Med låg (lindrig) invasion finns det inte fler än 5 lesioner, med medel (måttliga) - från 6 till 30, med svåra - fler än 30. Den svåra formen är vanligare hos äldre människor [26] .
Kvinnliga loppor som har trängt in i huden med hjälp av enzymer fräter på hudens yta och tränger in under den, där de utvecklas till storleken av en ärta och dör, vilket orsakar svår klåda , svår smärta , inflammation , blåsa , koka , sår , pustler , papler , svullnad och ofta sårbildning (reaktioner på enzymvätska från parasiten).
Det immunologiska svaret på införandet av parasiten - en inflammatorisk reaktion - börjar i form av erytem . Ett inflammatoriskt infiltrat utvecklas runt den invaderande parasiten , vilket resulterar i suppuration. Parasiten livnär sig på blod från kärlen i papillärdermis . Mogna ägg utsöndras av honan ett efter ett från hålet i slutet av buken inom 7-10 dagar. Efter att ha lagt ägg (ca 150-200 totalt) dör parasiten. Honans svullnad och trycket från äggen som läggs av henne orsakar klämning av närliggande nerver och blodkärl.
En loppa som har trängt in i huden kommunicerar med luft genom ett hål i huden med en diameter på cirka 250-500 mikron, genom vilket den andas tillsammans med ägg, utsöndrar ägg och kastar ut avföring, därför är, förutom ägg, en vätska frigörs från såret, bestående av metaboliska produkter och sönderfall av parasiten .
Vissa patienter kan inte arbeta eller ens gå på grund av smärtan. Om parasiten är lokaliserad på benet är smärtan värre på natten och när man går.
En biopsi avslöjar bildandet av mikroabscesser i huden, hyperkeratos (överdriven utveckling av hudens stratum corneum), akantos (förtjockning av det orala skiktet av epidermis), parakeratos (försämrad keratinisering av epidermala celler), hypergranulosis (förtjockning av epidermis) granulär epidermis som ett resultat av en ökning av antalet rader av celler), spongios (intercellulärt ödem) , papillomatos (bildning av vårtor) och hemorragiskt område i dermis. Parasit och ovala vita ägg observeras också [27] .
En sällsynt invasion i inguinalregionen kännetecknas av hyperplasi , pseudoepiteliom i epidermis observeras, bildandet av exofytiska tumörer upp till 3 cm i diameter, som liknar vårtor [28] .
Komplikationer av tungiasis är vanligtvis förknippade med förekomsten av en sekundär infektion, vilket kan leda till utvecklingen av en abscess , bakteriemi . Det finns fall när sekundära infektioner ( gangren , stelkramp ) ledde till döden för människor som infekterats med sandloppor.
Mikrober kommer in i såret på grund av kränkning av hudens integritet av parasiten, repar och överförs direkt av loppan själv. Eftersom den invaderande loppan livnär sig på blod från de subepidermala blodkärlen, är hudens yttre yta och den systemiska cirkulationen involverade i processen.
Komplikationer av tungiasis kan orsaka cirka 150 patogener, inklusive Staphylococcus aureus och Wolbachia endobacteria [29] [30] [31] .
Sekundär infektion kan också orsakas av försök till självbehandling med icke-sterila instrument.
Som ett resultat av patologier orsakade av en parasit eller mikroorganismer, fingerdeformitet, självamputering av ett finger, deformation och förlust av naglar, lymfhostas , lymfangit , vävnadsnekros , sepsis , lunginflammation , cellulit , tromboflebit , lymfatiskt ödem, djupa ulcerationer till benen är möjliga.
Tungiasis kan ömsesidigt komplicera andra tropiska parasitsjukdomar - elefantiasis i benen (se Filariasis ), etc.
Differentialdiagnos utförs för att skilja sarkopsyllos från andra intradermala parasiter , pulikos , fästingbett , skabb , migration av helmintlarver i huden (se larva migrans ), dracunculiasis .
Tunga penetrans invasion kan också efterlikna djupa mykoser , vårtor , främmande kroppar och nekrotiserande vaskulit . Atypisk tungiasis skiljer sig från pseudoepiteliom , genitala vårtor och hudtuberkulos . Ibland är det nödvändigt att skilja med kromoblastomykos och kutan leishmaniasis .
Diagnosen ställs på grundval av anamnesdata (besöker eller lever i fokus för sarcopsilos), den kliniska bilden och upptäckten av parasiten.
Kirurgisk behandling: loppan tas försiktigt, med asepsis, helt bort från huden med pincett eller en steril nål, såret desinficeras och ett bandage appliceras på det. Loppan kan fördödas med kloroform . Antibiotika används för att förebygga och behandla sekundära infektioner : flukloxacillin , coamoxiclav , trimetoprim , sulfametoxazol , metronidazol eller erytromycin [32] . Tetanusprofylax behövs .
Prognosen med adekvat medicinsk vård är vanligtvis gynnsam, men med utvecklingen av en sekundär infektion är ett dödligt utfall möjligt.
Förebyggande av sarcopsilos - kampen mot loppor och skydd mot deras bett, bära strumpor och skor; avstå från att ligga och sitta naken på marken; hålla huset rent, tvätta fötterna i varmt vatten efter att ha gått i ett infekterat område [33] .