Återkommande feber

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 4 juni 2019; kontroller kräver 12 redigeringar .
Återkommande feber

Tyfuspatienter
ICD-11 1C1J
ICD-10 En 68
MKB-10-KM A68.9 , A68 , A68.1 och A68.0
MKB-9-KM 087 [1] [2] och 087.9 [1] [2]
SjukdomarDB 1547
Medline Plus 000760
Maska 001350
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Återfallande feber ( lat.  tyfus recurrens ) är ett samlingsnamn som kombinerar epidemisk (orsakande medel -lus ) och endemisk ( orsakande medel - fästing ) spiroketos som uppstår med omväxlande feberanfall och perioder med normal kroppstemperatur [3] . Återfallande feber tillhör gruppen försummade sjukdomar .

Begreppets historia

Före utvecklingen av mikrobiologi kombinerades dessa sjukdomar med andra infektionssjukdomar, åtföljda av en "grumling" av medvetandet, under det allmänna namnet tyfus . Som separata typer av denna sjukdom särskiljs epidemisk tyfus (buren av löss) och endemisk fästingburen tyfus.

Epidemiologi

Återfallande feber förekommer över hela världen, med undantag för Australien, som en sporadisk, epidemi eller endemisk sjukdom. Den största förekomsten och de allvarligaste formerna av återfallande feber noteras i Afrika. Till exempel, bara i Sudan, under de tio åren efter första världskriget, dog cirka 100 000 människor till följd av denna sjukdom - nästan 10% av landets totala befolkning. Återfallande feber härjar också i Indien, stora epidemiutbrott noterades i Ryssland och i länderna på Balkanhalvön. I Indien, Iran, länder i Sydostasien är återfallande feber en epidemisk infektion. I europeiska länder och USA är sjukdomen mindre vanlig och uppträder i en mildare form. Trångt boende och ohälsosamma förhållanden bidrar till spridningen av sjukdomen. I Afrika, Asien, Europa och Sydamerika överförs sjukdomen av löss av släktet Pediculus , som parasiterar människor. Fästingburen återfallsfeber, som finns som en endemisk sjukdom i Afrika, Asien och Europa, Nordamerika (inklusive Kanada och Mexiko), Centralamerika och vissa regioner i Sydamerika, överförs av fästingar av släktet Ornithodorus .

Patogener och vektorer

De orsaker som orsakar återfallande feber är spiroketer av släktet Borrelia , i synnerhet, en av de vanligaste patogenerna för epidemisk tyfus är Obermeyers Borrelia ( Borrelia recurrentis ), upptäckt 1868 av Otto Obermeyer.

Fästingburen återfallande feber är en zoonotisk vektorburen sjukdom . Orsaksmedlen är många typer av borrelia: B. duttonii , B. crocidurae , B. persica , B. hispanica , B. latyschewii , B. caucasica , vanliga i vissa geografiska områden. Dessa borrelia liknar det orsakande medlet för epidemisk återfallande feber i morfologi, resistens mot miljöfaktorer och biologiska egenskaper.

Transportörer

Fästingburen skovfeber är en obligat överförbar sjukdom. Den bärs av fästingar från familjen Argasidae , såsom Ornithodoros erraticus , Ornithodoros sonrai , Ornithodoros moubata , Ornithodoros papillipes (byfästingen), Argas persicus (persisk fästing). Fästingar är reservoarvärdar för spiroketer. Olika typer av gnagare fungerar också som reservoarer för olika typer av borrelia i naturliga härdar. Fästingangrepp kvarstår under hela deras liv (cirka 10 år). Det finns också en transovarial överföring av patogener som penetrerar äggledarna och äggen hos leddjur. I naturliga foci finns en konstant cirkulation av patogenen från gnagare till fästingar och vice versa. Djur och fästingar som parasiterar dem samlas vanligtvis i hålor, grottor, men hittar också livsmiljöer i olika uthus i bosättningar.

En person blir smittad av fästingbett. På platsen för inokulering av patogenen bildas en papel (primär påverkan). Patogenesen och de kliniska manifestationerna av fästingburen återfallsfeber liknar epidemi. Sjukdomar uppstår ofta under den varma årstiden med aktivering av fästingar.

Befolkningen i områden som är endemiska för fästingburen återfallande feber får en viss grad av immunitet mot cirkulerande patogener - de har antikroppar mot borrelia som är vanliga i denna region i blodserumet. Det är främst besökare som blir sjuka.

Bärare av epidemisk återfallande feber är löss Pediculus humanus capitis (huvud), P. humanus humanus (kläder). Lusen, efter att ha sugit patientens blod, blir kapabel att infektera en person under hela sitt liv, eftersom borrelia är icke-patogena för löss och mikroorganismer förökar sig väl i insektens hemolymfa. Det finns ingen transovarial överföring av Borrelia i löss. En person blir infekterad genom att gnugga en lushemolymfa som innehåller Borrelia (när man kammar ett bett, krossar en insekt) ( kontaminativ infektion ). I miljön dör Borrelia snabbt. Under inverkan av en temperatur på 45-48 ° C inträffar döden efter 30 minuter. Epidemisk återfallande feber drabbar bara människor.

Sjukdomens förlopp. Patogenes

Väl i kroppens inre miljö invaderar Borrelia cellerna i lymfoid-makrofagsystemet, där de förökar sig och kommer sedan in i blodet i större mängder. Under påverkan av blodets bakteriedödande egenskaper förstörs de delvis och endotoxin frisätts, vilket skadar cirkulations- och centrala nervsystemet. Toxikos åtföljs av feber, och foci av nekros uppträder i mjälten och levern. På grund av de aggregat som bildas under påverkan av antikroppar från Borrelia, som hålls kvar i kapillärerna i inre organ, störs den lokala blodcirkulationen, vilket leder till utvecklingen av hemorragiska infarkter.

Sjukdomens första feberperiod slutar med bildandet av antikroppar mot den första generationens Borrelia. Under påverkan av dessa antikroppar uppstår mikrobiella aggregat med en mängd blodplättar och det mesta av Borrelia dör. Kliniskt uttrycks detta genom början av remission. Men vissa patogener ändrar sina antigena egenskaper och blir resistenta mot de bildade antikropparna och förblir därefter i kroppen. Denna nya generation av borrelia förökar sig och genom att översvämma blodomloppet ger den ett nytt feberanfall. De resulterande antikropparna mot den andra generationen av patogenen lyserar en betydande del av dem, men inte fullständigt. Resistenta patogener som har ändrat antigenspecificitet, multiplicerar, ger återigen ett återfall av sjukdomen. Detta upprepas flera gånger. Återhämtning sker endast när ett spektrum av antikroppar uppträder i blodet, vilket lyserar alla antigena varianter av Borrelia.

Den överförda sjukdomen lämnar inte stark immunitet. De bildade antikropparna finns kvar under en kort tid.

Klinisk bild

Den första attacken börjar plötsligt: ​​en kort frossa ersätts av feber och huvudvärk; det finns smärtor i leder och muskler (främst vaden), illamående och kräkningar. Temperaturen stiger snabbt, pulsen är frekvent, huden är torr. Nervsystemet är involverat i den patologiska processen, delirium uppstår ofta . På höjden av attacken uppträder olika former av utslag på huden, mjälten och levern ökar, och ibland utvecklas gulsot. Under feber kan det finnas tecken på hjärtskador, liksom bronkit eller lunginflammation. Attacken varar från två till sex dagar, varefter temperaturen sjunker till normal eller subfebril och patientens hälsa förbättras snabbt. Men efter 4-8 dagar utvecklas nästa attack med samma symtom. Fall utan återfall är sällsynta.

För lusrelapsfeber är en eller två upprepade attacker karakteristiska, som slutar i fullständig återhämtning och tillfällig immunitet. Fästingburen återfallande feber kännetecknas av fyra eller fler feberanfall, de är kortare och mildare i kliniska manifestationer, även om den andra attacken kan vara allvarligare än den första.

Laboratoriediagnostik

Under en attack, i höjd med febern, kan patogenen relativt lätt upptäckas i patientens blod. För att göra detta förbereds preparat av en tjock droppe eller blodutstryk, färgas enligt Romanovsky-Giemsa eller fuchsin och mikroskoperas. Det är möjligt att mikroskopera bloddroppar i ett mörkt fält och observera Borrelias rörlighet. Metoden för serologisk diagnostik består i formuleringen av lysreaktioner, RSK.

Differentiering av epidemi från endemisk återfallande feber utförs i ett biologiskt experiment: ett marsvin injiceras med patientens blod. Borrelia av epidemisk återfallande feber, till skillnad från endemiska, orsakar inte sjukdom hos djuret. Med fästingburen tyfus insjuknar påssjukan den 5-7 dagen och Borrelia hittas i blodet.

Förebyggande

Förebyggande av epidemisk tyfus reduceras till kampen mot löss och undviker kontakt med lösspatienter. För närvarande förekommer inte epidemisk återfallande feber i Ryssland och i många andra länder. Förebyggande av fästingburen återfallsfeber är att skydda människor från fästingangrepp, förstörelse av gnagare och insekter i naturliga härdar.

Behandling

Antibiotika (penicillin, levomycetin, klortetracyklin) och arsenikpreparat (novarsenol) används för att behandla epidemisk återfallande feber. Vid behandling av fästingburen tyfus används tetracyklinantibiotika, levomycetin och ampicillin.

Prognos

I de flesta delar av världen, med undantag för vissa länder i Centralafrika, är återfallande feber sällan dödlig, särskilt hos friska, välnärda människor. Epidemier av återfallande feber bland försvagade grupper av befolkningen under tillstånd av dålig sjukvård kan åtföljas av hög dödlighet bland sjuka - upp till 60-80%. Komplikationer av återfallande feber inkluderar myokardit och inflammatoriska lesioner i ögonen, hjärtattacker och bölder i mjälten, dermatit, lunginflammation, tillfällig förlamning och pares , olika psykiska störningar från skymningsmedvetande till maniska tillstånd.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Stora ryska encyklopedin  : [i 35 volymer]  / kap. ed. Yu. S. Osipov . - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2004-2017.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger
 Speciellt farliga infektioner (enligt IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regional och
nationell nivå
Utesluten