Diagnos av posttraumatisk stressyndrom

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) uppstår när händelser som har en superkraftig negativ inverkan på individens psyke . Ibland uppstår PTSD i fall där situationen i sig inte är extraordinär, men av olika subjektiva skäl kan det vara ett allvarligt psykiskt trauma för en viss person [1] . Händelsens traumatiska karaktär är nära relaterad till känslan av sin egen hjälplöshet: individen har inte förmågan att effektivt svara på det som händer [2] . Diagnosen PTSD fastställs enligt kriterierna i DSM-5 riktlinjerna . Differentialdiagnostik utförs med följande störningar: depression , fobi , anpassningsstörning , personlighetsstörning , dissociativ störning , psykos , ångestsyndrom , panikångest , social fobi , tvångssyndrom . Särskilda frågeformulär och tester kan vara användbara för att klargöra diagnosen och bedöma intensiteten av PTSD-symtom , samt för att identifiera möjlig simulering .

Diagnostiska kriterier

Diagnosen posttraumatisk stressyndrom fastställs enligt DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , som erbjuder en lista över specifika kriterier för att ställa denna diagnos. Dessa diagnostiska kriterier gäller för vuxna, ungdomar och barn över 6 år. För barn 6 år och yngre anges ytterligare kriterier.

• Kriterium A. Individen har upplevt en livshotande situation, eller en situation med allvarlig fysisk skada , eller en situation med fara för allvarlig skada, eller en situation av sexuella övergrepp i ett eller flera av följande alternativ:

1. Individen blev offer för en sådan händelse.
2. Individen var ett direkt vittne till en liknande händelse där någon annan var offer.
3. Individen fick information om att den traumatiska händelsen hände medlemmar av hans familj eller nära vänner; dock måste en sådan händelse vara antingen våldsam eller en olycka .
4. I samband med sina yrkesuppgifter har individen upplevt upprepade traumatiska eller vidriga upplevelser, som till exempel deltagande i ett räddningsteam som samlar in mänskliga kvarlevor, eller arbete med barn som utsatts för övergrepp eller sexuella övergrepp. Obs: Detta kriterium gäller inte för visning av elektroniska informationskällor, tv, filmer och fotografier, såvida inte denna visning är relaterad till individens yrkesplikter.

• Kriterium B. Det finns närvaro av ett eller flera av följande symtom på intrång ( tvångsmässigt återupplevande av händelsen ), som uppträdde efter upplevelsen av den traumatiska händelsen:

1. Återkommande ofrivilliga påträngande och plågsamma minnen av den eller de traumatiska händelserna. Notera. Hos barn yngre än 6 år kan de uttryckas i repetitiva spel ( acting out ), där barnet reproducerar vissa aspekter av den traumatiska situationen.

1. Dissociativa reaktioner (såsom tillbakablickar, illusioner och hallucinationer ) där individen känner och agerar som om den traumatiska händelsen händer igen för tillfället. Detta kriterium inkluderar även dissociativa symtom som uppstår vid uppvaknande eller under påverkan av psykoaktiva substanser . I det här fallet kan individen uppleva en fullständig förlust av kontakten med verkligheten. Obs: Hos barn kan dessa reaktioner visa sig i beteendet som ägde rum vid tidpunkten för skadan.
2. Intensiva smärtsamma upplevelser orsakade av en yttre eller inre situation som påminner om traumatiska händelser (som vissa datum, väderförhållanden eller en plats som påminner om där traumat inträffade).
3. Fysiologisk reaktivitet i situationer som externt eller internt liknar någon aspekt av den traumatiska händelsen.

• Kriterium C. Ihållande undvikande av vad som kan associeras med den traumatiska händelsen, och detta undvikande uppträder efter upplevelsen av den traumatiska situationen och bekräftas av minst ett av följande två symtom:

1. Ansträngningar för att undvika att ta upp minnen, tankar och känslor förknippade med en traumatisk händelse.
2. Viljan att undvika saker som kan påminna dig om den traumatiska händelsen (att undvika samtal, handlingar, föremål, situationer, kontakt med vissa människor, besöka platser) om de triggar igång störande minnen, tankar eller känslor kring den traumatiska händelsen.

• Kriterium D. Nedsättningar i kognitiva processer och emotionellt tillstånd som inte observerades eller inte var så intensiva före upplevelsen av den traumatiska händelsen. För att bekräfta diagnosen måste en individ uppvisa två eller flera av följande symtom:

1. Oförmåga att komma ihåg viktiga aspekter av den traumatiska händelsen, och detta symptom är inte associerat med faktorer som traumatisk hjärnskada eller droganvändning.
2. Ihållande negativa övertygelser och förväntningar om sig själv, andra eller omvärlden (till exempel tron ​​"Jag är dålig" eller "Jag kommer inte att kunna göra karriär, jag kommer inte att kunna skapa en familj", etc. .).
3. Att ständigt döma sig själv eller andra om individen håller sig själv eller andra ansvarig för den traumatiska händelsen eller dess konsekvenser.
4. Ihållande negativa känslor förknippade med den traumatiska händelsen (t.ex. rädsla , ilska , skuld , skam ).
5. Permanent märkbart minskat intresse för evenemang och aktiviteter som tidigare varit betydelsefulla för individen, ovilja att delta i dem.
6. Känsla av utanförskap, likgiltighet, bristande känslomässigt engagemang i relation till andra människor, känsla av att vara "främling" bland människorna runt omkring.
7. En ihållande nedgång i förmågan att uppleva positiva känslor eller känslor av kärlek .

• Kriterium E. Markerade förändringar i nervsystemets excitation och reaktivitet , som dök upp eller blev mer intensiva efter att ha upplevt den traumatiska händelsen (händelserna).

För att bekräfta diagnosen måste en individ uppvisa två eller flera av följande symtom:

1. Irritabilitet, vredesutbrott eller aggressivt beteende mot människor eller föremål.
2. Farligt för individen själv eller autoaggression (självdestruktivt beteende).
3. Ett konstant tillstånd av ökad vakenhet .
4. Skrämselreaktioner på mindre stimuli .
5. Brott mot koncentration .
6. Sömnstörningar .

• Kriterium F. För att diagnosen ska kunna ställas måste symtomen som beskrivs i kriterierna B, C, D och E ha funnits i mer än en månad.
• Kriterium G. I detta fall orsakar dessa symtom kliniskt signifikant försämring av patientens kroppsfunktion och leder till problem i yrkes- och socialt liv eller problem inom andra viktiga områden i individens liv.
• Kriterium H. De perceptuella störningarna som beskrivs ovan hänvisar inte till de fysiologiska effekterna av några substanser (t.ex. droger, droger, alkohol) eller manifestationer av epileptiska anfall [3] .

Dessutom, om symtomen är närvarande i mer än 3 månader, ändras diagnoskoden från "akut" till "kronisk". Om symtomen uppträder efter 6 månader från händelsen, talar de om ett "fördröjt debut" [4] . Symtom på PTSD kan uppträda direkt efter traumat eller många år efter den traumatiska händelsen [5] .

Psykiater Frank Ochberg, en av skaparna av konceptet PTSD, föreslog att lägga till ytterligare kriterier till dessa diagnostiska kriterier offer som är mer typiska för våldsoffer:

• skam, självförnedring;
• självfördömande, ta ansvar även om offrets oskuld är helt uppenbart;
• undergivenhet, känslor av hjälplöshet, förlust av förmågan att dominera;
• tvångsmässigt hat mot förövaren av skadan, med en önskan att hämnas på honom eller förödmjuka honom (vilket i vissa fall kan manifesteras av vredesutbrott);
• "paradoxal tacksamhet" i förhållande till den som begått skadan, från medkänsla till romantisk kärlek. Tacksamhet kan till exempel kännas för att angriparen höll offret vid liv (" Stockholmssyndromet ");
• en känsla av förorening, avsky mot sig själv, upp till känslan av att vara dålig, "bortskämd";
• sexuella problem och svårigheter att komma nära en partner (vilket är mer typiskt för offer för sexuellt våld);
• känsla av hopplöshet, vägran att slåss, bruten vilja, ofta låter offret dig fortsätta att visa våld mot honom eller utnyttja honom;
• en markant minskning av intresset för ens förflutna eller framtid;
• återviktimisering ;
• sjunkande socioekonomisk status;
• ökad risk att bli utsatt igen på grund av de psykologiska och sociala konsekvenserna av traumat [6] .

Funktioner för diagnosen PTSD

Det är långt ifrån alltid att en patient med PTSD när han söker hjälp nämner ovanstående symtom och trauma, till exempel på grund av skuld, skam eller en önskan att inte tänka på svåra minnen. Dessutom kanske patienten inte ser sambandet mellan symtomen och händelsen, eller underskattar svårighetsgraden av det psykologiska trauma som upplevts. Av denna anledning, när PTSD misstänks, bör patienten taktfullt förhöras om tidigare traumatiska händelser. Du bör också vara uppmärksam på symptomen som är karakteristiska för PTSD:

• spela upp tidigare händelser i mardrömmar. Vid PTSD kan patienten göra olika rörelser under sömnen, och när han vaknar från en mardröm kan han vara upprörd, rädd, han kan skrika, attackera sin partner i sängen eller klämma honom;
• beteendeförändringar efter den traumatiska händelsen (t.ex. socialt undvikande, tillbakadragande, aggressivitet, missbruk, självmordstendenser);
• psykosomatiska symtom som uppträdde efter händelsen (huvudvärk, muskelspänningar, trötthet, andningsproblem, etc.) [7] .

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos utförs med följande störningar:

• depression ;
• fobi ;
• störning av adaptiva reaktioner ;
• personlighetsstörning ;
• dissociativ störning ;
• psykos [8] ;
• ångestsyndrom ;
• panikångest ;
• social fobi ;
• tvångssyndrom .

Till skillnad från alla dessa störningar har PTSD följande viktiga egenskaper:

• Typiska symtom på PTSD är tillbakablickar och mardrömmar.
• Orsaken till PTSD är en händelse som utgjorde ett hot mot individens eller en annan persons liv eller säkerhet. Depression, ångest och panikångest orsakas vanligtvis av stressorer av mycket mindre intensitet (som problem inom yrkes- och familjelivet). En psykotisk störning orsakas inte av en traumatisk händelse.
• Depressiva symtom (emotionell utarmning, förlorat intresse för livet, lust att gråta, viktminskning, självmordstankar) kan observeras vid PTSD, men de är vanligtvis mindre intensiva än vid egentlig depression.
• Vid panikångest undviker individen situationer där paniksymptom kan uppstå. Personer med PTSD är mer benägna att undvika situationer där en händelse som liknar ett trauma kan inträffa. Till exempel, i en panikångest, kan en individ vara rädd för att åka tunnelbana eftersom han i händelse av en panikattack inte kommer att kunna ta sig snabbt ur bilen. Vid PTSD kan individen till exempel vara rädd för att möta angriparen i en tunnelbanevagn.
• Med ett ångestsyndrom relaterar rädslor till eventuella livsproblem i framtiden (som till exempel att förlora ett jobb, bli sjuk etc.). Vid PTSD råder rädsla för att hamna i en farlig situation igen.
• Vid fobier är undvikandet begränsat till föremålet för fobin. Vid PTSD avser undvikande mer olika situationer. I det här fallet, till skillnad från en fobi, sker hyperaktivering av det sympatiska nervsystemet.
• Med social fobi undviker individen kommunikation med människor av rädsla för att bli föremål för fördömelse eller förlöjligande. Vid PTSD är undvikande av kommunikation förknippat med rädslan för att bli ett offer för aggression igen.
• Till skillnad från PTSD, vid tvångssyndrom, är tvångstankar inte relaterade till det trauma som upplevts, de handlar vanligtvis om inbillade katastrofer som kan hända i framtiden. Dessutom uppfattas de av individen som irrationella, meningslösa och främmande personligheter; ibland har de omoraliskt eller obscent innehåll. Allt detta är inte karakteristiskt för PTSD [9] .
• Allvarliga former av PTSD (särskilt de som förekommer hos offer för övergrepp i barndomen) kan likna schizofreni, men vid PTSD är patienters tankar och beteenden mer relaterade till ämnena våld och sex än med schizofreni. För att fastställa den korrekta diagnosen är det nödvändigt att fråga patienten i detalj om hans livs historia [10] .

Psykometriska metoder

• Clinical Diagnostic Interview (SCID) , bestående av flera diagnostiska moduler (block av frågor) för diagnos enligt DSM IV-kriterier. Det är möjligt att arbeta separat med PTSD-modulen.
• CAPS-skalan (Clinical Administred PTSD Scale) för klinisk diagnostik används vanligtvis utöver SCID för att klargöra svårighetsgraden av PTSD-symtom och frekvensen av deras manifestation. Det hjälper också till att bedöma tillförlitligheten hos den information som tas emot [11] . Den mäter den övergripande intensiteten av symtom, frekvensen och intensiteten av individuella symtom, graden av deras inverkan på patientens sociala och professionella aktivitet, samt graden av förbättring av tillståndet när det mäts igen [12] .
• The Impact of Event Scale - Revised - IOES R, som används flitigt inom PTSD-forskning och bygger på ett stort antal observationer av olika stressreaktioner. Mäter tre typer av reaktioner på traumatisk stress:
  • tvångsmässiga upplevelser;
  • undvikande;
  • fysiologisk excitabilitet.
• Frågeformuläret för bedömning av svårighetsgraden av psykopatologiska symtom SCL 90 R (Derogatis scale), som väl skiljer patienter som lider av PTSD [11] .
• Mississippi-skala för att bedöma posttraumatiska reaktioner finns i "militära" (för kombattanter) och "civila" versioner. Mäter symtom på intrång, undvikande, fysiologisk upphetsning, skuld och suicidalitet [12] .
• Dissociationsskala (DISSOCIATIVE EXPERIENCE SCALE - DES) för att bedöma intensiteten av dissociativa symtom [12] .
• VÄRLDSANSTAGELSESKALAN VAR - mäter traumats inverkan på patientens grundläggande övertygelser , såsom:
  • världens vänlighet (BW, världens välvilja);
  • människors välvilja (BP, människors välvilja);
  • världens rättvisa (J, rättvisa);
  • världens kontrollerbarhet (C, kontroll);
  • slumpmässighet som en princip för fördelning av inträffade händelser (R, slumpmässighet);
  • värdet av ens eget "jag" (SW, egenvärde);
  • grad av självkontroll (SC, självkontroll);
  • graden av tur, eller tur (L, tur).

Om testresultaten är kraftigt underskattade bör detta beaktas under psykoterapiförloppet [12] .

• Frågeformuläret Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI) avslöjar de subjektiva känslorna hos en individ som lider av PTSD [ 13] ;
• Krisens personliga profil (Taras, 2003) mäter patientens psykologiska och fysiologiska reaktion på den upplevda krisen [12] .
• Frågeformulär om personlig och social identitet (Urbanovich, 1998, 2001), som låter dig identifiera de första tecknen på en persons oenighet med sig själv och sin sociala miljö inom följande områden: yrkesverksamhet, ekonomisk situation, inre värld, hälsa, familj , andra, framtid, samhälle [ 12] .
• Children's PTSD Symptom Scale (CPSS [14] ) är utformad för att bedöma intensiteten av PTSD hos barn.
• Föräldraenkät för att bedöma traumatiska upplevelser hos barn [12] .

Andra metoder

Det finns ett program som känner igen PTSD genom egenskaperna hos patientens röst, i synnerhet genom mindre begripligt tal och genom en "livlös" metallisk klang . Det antas att PTSD orsakar negativa förändringar i de områden av hjärnan som ansvarar för känslor och muskeltonus, vilket påverkar röstens tonalitet [15] .

Identifiering av simulering av PTSD-symtom i diagnosen

Diagnos av PTSD är svår på grund av möjlig simulering av symtom. Skäl till simulering kan till exempel vara önskan att:

• få ekonomisk ersättning eller olika förmåner;
• undvika ansvar, såsom brottslig [16] ;
• få erkännande och beundran av andra (särskilt om det psykologiska traumat som mottagits i strid simuleras) [17] .

Enligt studier ger Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) tillfredsställande resultat för detektering av simulering, inklusive "lögnskalan" och "korrigeringsskalan" (detektion av försämring och simulering av symtom) [18] . Du bör också vara uppmärksam på följande möjliga tecken på simulering:

• klagomål om alla möjliga problem som kan vara förknippade med PTSD;
• nämner ett stort antal tillbakablickar i frånvaro av undvikande symptom [19] .

Anteckningar

1. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , sid. ett.
2. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 12.
3. ↑ Dufour D., 2018 , sid. 53-54.
4. ↑ Garanyan N.G., 2013 , sid. 48-49.
5. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , sid. 48.
6. ↑ Ochberg FM, 1988 , sid. 8-9.
7. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 .
8. ↑ Rekommendationer från National Centre for the Promotion of Mental Health (UK), 2005 .
9. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013 , sid. 154-159.
10. ↑ Friedman JM, 1996 , sid. 179.
11. ↑ 1 2 Psykologi av kriser och extrema situationer: mental traumatisering och dess konsekvenser, 2017 , sid. 58-59.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Malkina-Pykh I. G., 2005 .
13. ↑ Foa E., Ehlers A., Clark D., Tolin DF, Orsillo S., 1999 .
14. ↑ The Child PTSD Symptom Scale (CPSS) - Del I. Hämtad 13 december 2019. Arkiverad från originalet 11 december 2020. (obestämd)
15. ↑ Artificiell intelligens kan diagnostisera PTSD genom att analysera röster, 2019 .
16. ↑ Taylor S., Frueh BC, Asmundson GJG, 2007 .
17. ↑ Burkett BG, Whitley G., 1998 .
18. ↑ Demakis GJ, Elhai JD, 2011 .
19. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , sid. femton.

Litteratur

Böcker

• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. Posttraumatisk stressyndrom. En guide för självstudier . - Kiev: Ukrainian Military Medical Academy, 2014. - ISBN 5457669092 , 9785457669093. (ryska)
• Malkina-Pykh I. G. Extrema situationer . - M . : Eksmo, 2005. - 960 sid. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (ryska)
• Mishchenko L. V. Psykiskt trauma. Praktisk guide . - Pyatigorsk: Pyatigorsk State University, 2018. - 156 s. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (ryska)
• Författarteamet. Psykologi av kriser och extrema situationer: mental traumatisering och dess konsekvenser. Lärobok . - St Petersburg State University, 2017. - 447 sid. — ISBN 9785288055836 . (ryska)
• Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Posttraumatiskt stressyndrom: diagnos, psykofarmakoterapi, psykoterapi . - M . : Publishing House of Institute of Psychotherapy, 2000. - 28 sid. - ISBN 5-89939-011-5 . (ryska)

Artiklar

• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) . Hämtad 13 december 2019. Arkiverad från originalet 8 oktober 2019. (obestämd)
• Garanyan N.G. Kognitiv beteende psykoterapi för posttraumatiskt stressyndrom  // Konsultativ psykologi och psykoterapi. - 2013. - Nr 3 . - S. 46-72 . (ryska)

Böcker

• Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique  (fr.) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 s. - ISBN 2764021038 , 978-2764021033.
• Burkett BG, Whitley G. Stulen tapperhet: Hur Vietnamgenerationen blev bestulen på sina hjältar och historia  (engelska) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
• Demakis GJ, Elhai JD Neuropsykologiska och psykologiska aspekter av malingered posttraumatisk stressyndrom  (engelska)  // Psychological Injury and Law : journal. - 2011. - Vol. 4 . - S. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Dufour D. Bout du tunnel  (fr.) . - Montréal: Éditions de l'Homme, 2018. - S. 24. - ISBN 9782761948401 .
• Ochberg FM Posttraumatisk terapi och  våldsoffer . — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900 .
• Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques: dépistage, évaluation et traitements  (franska) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 s. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).

Artiklar

• Artificiell intelligens kan diagnostisera PTSD genom att analysera röster   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
• Demakis GJ, Elhai JD Neuropsykologiska och psykologiska aspekter av malingered posttraumatisk stressyndrom  (engelska)  // Psychological Injury and Law : journal. - 2011. - Vol. 4 . - S. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Friedman JM PTSD-diagnos och behandling för mentalvårdskliniker  (engelska)  // Community Mental Health Journal : journal. - 1996. - April ( vol. 32 , nr 2 ). - S. 173-189 .
• Foa E., Ehlers A., Clark D., Tolin DF, Orsillo S. The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): Development and Validation  //  Psychological Assessment. - 1999. - Vol. 11 , nr. 3 . - s. 303-314 . - doi : 10.1037/1040-3590.11.3.303 .
• UK National Mental Health Centers riktlinjer för posttraumatiskt stressyndrom: Hantering av PTSD hos vuxna och barn i  primärvård och sekundärvård . — 2005.
• Taylor S., Frueh BC, Asmundson GJG Detektion och hantering av malingering hos personer som presenterar sig för behandling av posttraumatisk stressyndrom: Metoder, hinder och rekommendationer  //  Journal of Anxiety Disorders : journal. - 2007. - Vol. 21 , nr. 1 . - S. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .