| Främmande kropp i ändtarmen | |
|---|---|
| Glasflaska i lumen i ändtarmen på röntgen | |
| Specialisering | Akutmedicin , allmän kirurgi |
Främmande kropp i ändtarmen - stora främmande kroppar i ändtarmen som har förts in genom anus eller kommit in i ändtarmen genom munnen och mag-tarmkanalen. Kan bli kliniskt signifikant om patienten inte kan ta bort föremålet på egen hand. Små, förtärda främmande kroppar, såsom ben som äts med mat, kan ibland fastna i ändtarmen och kan upptäckas med röntgen, men är sällan kliniskt signifikanta.
Främmande kroppar i ändtarmen är ett specialfall av främmande kroppar i matsmältningskanalen. [1] [2]
Tillräckligt stora främmande kroppar kan störa passagen av avföring från tjocktarmen, vilket kan orsaka mekanisk tarmobstruktion. Stretching av ändtarmen och kränkning av peristas förstärker denna effekt.
En främmande kropp kan orsaka infektioner som förstör tarmväggen. Beroende på platsen för perforeringen kan detta leda till bukhinneinflammation på grund av avföring eller en böld i retroperitoneum.
Mindre föremål som skadar tarmväggen men inte perforerar den kan vara inkapslade av ett främmande kroppsgranulom. De kan förbli i ändtarmen som en pseudotumor utan några ytterligare effekter.
Den vanligaste - men fortfarande sällsynta - komplikationen är rektal perforation orsakad av själva främmande föremålet eller försök att ta bort det. Diagnostiserade perforeringar opereras omedelbart genom att buken öppnas och det perforerade området tas bort eller sys . Antibiotika ordineras vanligtvis för att undertrycka infektioner . [3] Tillfällig ileostomi behövs ofta för att skydda suturer. [4] Efter att lavemangskontrastmedlet visar fullständig läkning av det perforerade området på röntgen, vänds ileostomi inverterad. Det tar vanligtvis tre till sex månader. [5] Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 19 dagar.
Den medicinska litteraturen beskriver några fall av dödsfall från rektala främmande kroppar, men dessa är mycket sällsynta och klassificeras vanligtvis som autoerotisk död . En 75-årig patient dog av en perforering av ändtarmen från en käpp från en psykiskt sjuk person. [6] En annan medelålders patient dog av rektalperforering med en vibrator. Perforeringen syddes och patienten fick intensiv medicinsk vård, men skadan fick honom att utveckla akut andnödsyndrom och systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom , vilket ledde till multipelorgandysfunktionssyndrom och död. [7] Död genom perforering av skohorn beskrivs . [8] Rektum efter ett kirurgiskt ingrepp bör behandlas tills fullständig läkning. En 54-årig man som två gånger opererat bort en främmande kropp (en gurka och en palsternacka) dog av bukhinneinflammation efter att ha fört in två äpplen i ändtarmen innan såret läkte.
Orsakerna till uppkomsten av främmande rektalkroppar är olika, men i de flesta fall är de sexuellt eller kriminellt motiverade. [9] I de allra flesta fall infördes den främmande kroppen frivilligt. Av dessa hänför sig de flesta till sexuellt motiverat beteende, en annan del av frivillig administration är narkotikasmuggling , det vill säga illegal transport av droger inne i kroppshålan (här i ändtarmen). [10] Förutom droger bärs vapen, inklusive knivar och ammunition, i ändtarmen. Enligt en studie var sexuell stimulering ansvarig för 80% av kliniskt signifikanta fall av rektala främmande kroppar. Cirka 10 % av fallen var relaterade till sexuellt våld. [fyra]
I sällsynta fall för patienterna in föremål i ändtarmen på ett sådant sätt att de inte kan tas bort på egen hand, för att få uppmärksamhet och medlidande från sjukvårdspersonalen. Detta beteende klassificeras som Munchausens syndrom [11] .
En annan orsak till främmande kroppar är självbehandling av sjukdomar. En patient försökte behandla kronisk diarré genom att föra in en majskolv i ändtarmen [12] . En annan patient försökte lindra klåda från hemorrojder ( Pruritus ani ) med en tandborste , han missade borsten och den gick djupt ner i tarmarna [13] .
Ofrivilligt införande av en främmande kropp inkluderar oavsiktlig införande på grund av olyckor och införande under kroppslig tortyr [14] . Ett exempel på en främmande kropp i ändtarmen på grund av en olycka är en medicinsk kvicksilvertermometer som förs in i anus för att mäta temperatur och är trasig inuti kroppen [15] . Många fall av självintroduktion av främmande kroppar kallas oavsiktligt av patienter av skam .
Det finns flera anledningar till att främmande kroppar fastnar i ändtarmen. Många föremål som används för sexuell stimulering är koniska till formen med en bred bas och tunnare spets för att underlätta införandet. Därför, när basen helt kommer in i anus, blir självextraktion av föremålet ibland omöjligt. Objektet förs in djupare för att få starkare stimulering. I detta fall förhindrar ringmusklerna mekaniskt avlägsnandet av den främmande kroppen [3] .
En främmande kropp kan hamna i ändtarmen och passera genom hela matsmältningssystemet efter oral administrering (genom munnen). Dessa fall är mycket vanliga, men får sällan medicinsk betydelse. En tillräckligt stor främmande kropp kan fastna i förträngningar såsom matstrupen , cardia , pylorus eller ileocecal ventilen och orsaka problem i andra organ. Små främmande kroppar kan passera genom dessa flaskhalsar men också orsaka medicinska problem som tandpetare och ben. [2] [16] Ben, särskilt kycklingben, orsakar ungefär två tredjedelar av alla tarmperforationer. [17] [18]
Växtbaserad mat, speciellt frön som popcorn , [19] vattenmelon, solros- och pumpafrö , kan hålla ihop i nedre tarmen och bilda bezoars . De blir kliniskt signifikanta när de blir för stora för att passera normalt genom anus. Denna typ av rektala främmande kroppar förekommer främst hos barn, särskilt i Nordafrika och Mellanöstern , där dessa frön utgör en del av kosten. [20] [21] I mycket sällsynta fall gror frön i en bezoar medan de är i nedre tarmen eller ändtarmen och orsakar blockering. [22]
Typen och storleken på främmande rektalkroppar är mycket olika [9] .
Objekt dokumenterade i litteratur:
Inte bara fasta föremål införs i ändtarmen. 1987 dokumenterades fallet med en patient som gav sig själv ett cementlavemang . Efter härdning avlägsnades cementbiten kirurgiskt [26] . En annan incident inträffade i november 1953, när en deprimerad man förde in ett 15 cm långt kartongrör i anus och kastade in en tänd smällare i den, vilket resulterade i ett stort hål i ändtarmen [27] .
Många patienter upplever skam under anamnesen och är ovilliga att ge information till läkaren. Detta kan leda till brist på information som är avgörande för terapin. Från samma skam har patienterna ingen brådska att träffa en läkare förrän det är väldigt sent. För framgångsrik terapi är en läkares förtroendefulla och känsliga attityd gentemot patienter som upplever känslor av skam och förlägenhet [28] av största vikt , en sådan attityd kan rädda ett liv. [29]
Flera röntgenstrålar tas vanligtvis för att fastställa den exakta platsen för den främmande kroppen. Främmande kroppar gjorda av material med låg kontrast (som plast) kan kräva ultraljud eller datortomografi . [28] Magnetisk resonanstomografi är kontraindicerat, särskilt om materialet i den främmande kroppen är okänt. Främmande kroppar i ändtarmen kan tränga djupt in i tjocktarmen, under vissa omständigheter, upp till höger böjning av tjocktarmen. [9]
Endoskopi , som också kan vara användbar under behandlingen, underlättar identifieringen och lokaliseringen av ett föremål i ändtarmen. [trettio]
Information som erhålls om en främmande kropp är av stor betydelse under behandlingen, eftersom perforering av ändtarmen eller anus absolut måste uteslutas.
Terapeutiska åtgärder för att avlägsna en främmande kropp är lika olika som själva föremålen i ändtarmen. I många fall är främmande kroppar gjorda av spröda material som glas. De flesta patienter väntar flera timmar eller till och med dagar innan de går till läkaren. Patienter försöker ofta upprepade gånger själva ta bort föremålet eller vänder sig till en icke-professionell för hjälp. Detta förvärrar ofta situationen och förhindrar en framgångsrik utvinning.
I de flesta fall kan den främmande kroppen avlägsnas endoskopiskt. Till exempel kan vibratorer tas bort med en stor sele som används för att ta bort polyper under en koloskopi . [31] Små föremål som en medicinsk termometer kan tas bort med biopsipincett. [32] Ett flexibelt endoskop kan inte hjälpa till med stora och fastnade föremål, i dessa fall är det att föredra att använda instrument av styvt material. [9]
Förlossningsinstrument som pincett [33] och sugkoppar har visat sig vara värdefulla för att ta bort främmande kroppar. [34] Träföremål extraherades med korkskruvar. Glasen togs ut genom att fylla dem med gips . [35] En sked kan användas som ett "ankare" genom att lämna den inuti glaset samtidigt som man häller gipset och tar bort det med glaset. [36] Glödlampor slås in i gasväv , krossas inuti ändtarmen och tas bort.
Argon-plasmakoagulering användes framgångsrikt för att extrahera ett grönt äpple insvept i cellofan från ändtarmen på en 44-årig patient. Argonstrålekoagulering komprimerade äpplet med mer än 50 %, vilket gjorde att det kunde avlägsnas. Tidigare extraktionsförsök med hjälp av endoskopiska instrument har misslyckats på grund av objektets plana yta. [37]
Om föremålet är placerat för högt i tjocktarmen och inte kan avlägsnas med någon av ovanstående metoder, kan sängläge och sedering göra att föremålet sjunker tillbaka in i ändtarmen, där det lättare kan avlägsnas. [3]
I svåra fall kan en laparotomi krävas . Enligt statistiken tar cirka 10 procent av patienterna till det. [9] Kolon kan manipuleras inuti bukhålan, vilket gör att den främmande kroppen kan flyttas mot anus och sedan fångas där. Kirurgisk öppning av tjocktarmen kan vara indicerad i mycket svåra fall, särskilt om manipulering av föremålet utgör en allvarlig hälsorisk, såsom vid en drogad kondom. [trettio]
Milda fall kräver maximal sedering . Mycket använd lokal- och spinalbedövning . Svåra ingrepp kan kräva generell anestesi , såsom kirurgisk öppning av buken. Generell anestesi kan vara till hjälp för att slappna av sfinktrarna. [9]
Efter operationen är sigmoidoskopi - en koloskopi av de första 60 cm av tjocktarmen - en bra praxis för att utesluta möjlig perforering och skada på ändtarmen och sigmoid tjocktarmen . [38] Slutenvård kan vara indicerat.
| Ämne | Procedur | Anestesi | Källa |
|---|---|---|---|
| Penna | Polypektomi loop | n/a | [39] |
| Bolla fylld med vatten | Punktera | n/a | [40] |
| kycklingben | Polypektomi loop | n/a | [41] |
| Tandpetare | Polypektomi loop | n/a | [42] |
| Äpple i cellofan | Nedbrytning med argon-plasmakoagulering | Utan | [37] |
| Glasflaska | biopsipincett | Allmän | [32] |
| Vibrator | Polypektomi loop | Utan | |
| Flaska | Sengstaken-Blackmore sond | n/a | [43] |
| Flaska | Polypektomi loop | n/a | [44] |
| lavemang spets | Polypektomi loop | n/a | |
| Vibrator | biopsipincett | n/a | |
| Penna | Polypektomi loop | n/a | [45] |
| järn rör | Dubbelkanals endoskop och tråd | n/a | [46] |
| Flaskhals | Foley kateter | Allmän | [47] |
| spraytank | Achalasia ballong | Utan | |
| mjuk leksak boll | Parasit | Allmän | [48] |
| Vibrator | pincett och anal dilatator | lokal | [49] |
| Vibrator | böjda tång | lokal | [femtio] |
| Flaska med aftershave lotion | Bentång och gummistöd | ryggrads- | [51] |
| kycklingben | fingrar | Utan | [17] |
| Aerosollock | Griptång och anal expansion | Allmän | [52] |
| Vas | Gipsfyllning | Allmän | [53] |
| glasbehållare | Med gips | ryggrads- | [54] |
| glasbehållare | Trakealtub | lokal | [55] |
| Äpple | två händer | lokal | [56] |
| glasbehållare | Foley kateter | Allmän | [57] |
| Glasflaska | Parasit | Allmän | [28] |
| 100 watt elektrisk lampa | Tre Foley-katetrar | n/a | [58] |
| Termometer | biopsipincett | Allmän | |
| Vibrator | Kochers transanala pincett | lokal | |
| Bowlingstiftsformad flaska | Tång | Allmän | |
| parfymflaska | händer | ryggrads- | [59] |
| bit av trä | händer | Allmän | [60] |
| Tandborstfodral | Fogarty kateter | n/a | [61] |
| Vante-tack | Pincett efter analdilatator | Allmän | [62] |
| avloppsrör | Obstetrisk pincett | Allmän | [33] |
| Petanque boll | Elektromagnet | Allmän | [63] |
| Morot | Myomextraktor _ | n/a | [64] |
| glasobjekt | Parasit | ryggrads- | [34] |
| gummiboll | Händer efter analdilatator | Allmän | [65] |
| träpinne | Anal expansion med två händer | ryggrads- | |
| Flaska | Händer efter analdilatator | Allmän | [66] |
| Dildo | Myom Extraktor | n/a | [67] |
| Glödlampa | Bukkompression[ okänd term ] | ryggrads- | [68] (inte tillgänglig länk) |
Det finns inga tillförlitliga data om förekomsten av en kliniskt signifikant främmande kropp i ändtarmen. Det är möjligt att incidensen ökar på lång sikt [16] eftersom den har observerats oftare de senaste åren. [69]
Incidensen är betydligt högre hos män än hos kvinnor. Könsförhållandet är 28:1. [16] [70] [71] En metastudie från 2010 fann ett förhållande på 37:1. Medelåldern för patienterna var 44,1 år, standardavvikelsen var 16,6 år. [72] Rektala främmande kroppar är inte ovanliga på akutmottagningar på sjukhus. [73]
Det första dokumenterade fallet går tillbaka till 1500-talet. [11] [74]
Främmande rektalkroppar är sällsynta inom veterinärmedicinen . Passage genom hela tarmen med en fast i ändtarmen - som hos människor - är sällsynt. [75] Djur kan bilda bezoar av olika material som åker in i ändtarmen och orsakar problem. [76] Atypiska främmande kroppar i ändtarmen hos djur av båda könen kan orsakas av grym attityd - sexuella eller sadistiska övergrepp. [77]
1995 tilldelades Ig Nobelpriset David B. Bush och James R. Starling från Madison, Wisconsin för deras 1986 verk Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] .