Lumbalpunktion
Lumbalpunktion (lumbalpunktion, lumbalpunktion, lumbalpunktion) - införandet av en nål i ryggmärgens subaraknoidala utrymme på ländryggsnivån. Den utförs i syfte att diagnostisera cerebrospinalvätskans sammansättning , såväl som för terapeutiska eller anestetiska ändamål .
Lumbalpunktion som diagnostisk metod
Lumbalpunktion är en av de flitigt använda forskningsmetoderna inom neurologi. I vissa fall (infektionssjukdomar i CNS, subaraknoidal blödning ) baseras diagnosen till stor del på resultatet av en lumbalpunktion, särskilt när neuroimaging ( CT , MRI ) inte är tillgänglig [1] [2] . Data som erhållits genom punktering kompletterar den kliniska bilden och bekräftar diagnosen vid polyneuropatier , multipel skleros och neuroleukemi .
Det utbredda införandet av neuroavbildningstekniker ( datortomografi , magnetisk resonanstomografi ) har drastiskt minskat antalet diagnostiska lumbalpunkteringar .
Indikationer för att utföra
I syfte att diagnostisera:
- vid misstänkt neuroinfektion ( meningit , encefalit , neurosyfilis och andra CNS-infektioner av olika etiologier).
För terapeutiska ändamål:
- för intratekal administrering av antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel.
- för att minska intrakraniellt tryck vid benign intrakraniell hypertoni och vid normotensiv hydrocefalus.
Kontraindikationer
Lumbalpunktion är kategoriskt kontraindicerat i fall av misstänkt hjärnluxation , eftersom en minskning av cerebrospinalvätsketrycket i ryggradens subaraknoidala utrymme i närvaro av ett område med ökat intrakraniellt tryck kan utlösa processerna för kilning och leda till patientens död . Redan 1938 beskrevs ett fall då en lumbalpunktion utfördes i diagnostiska syften, som slutade med döden direkt på bordet.
Komplikationer
Om ledningstekniken kränks , kan postpunktur ryggmärgskolesteatom ( novol . сholesteatoma medullae spinalis post punctionem ) utvecklas, vilket uppstår på grund av införandet av epitelceller i ryggmärgens membran.
Funktioner i
Det är en medicinsk manipulation och utförs av en neurolog eller en anestesiolog . Manipulation utförs med patienten liggande på sidan eller sittande. Benen ska böjas och föras till magen, ryggen böjd så mycket som möjligt, händerna ska knäppa knäna. Den lämpligaste platsen för punktering är intervallen mellan III och IV och mellan II och III ländkotor. Hos en vuxen slutar ryggmärgen i nivå med den andra ländkotan, så sannolikheten för skada på ryggmärgen under lumbalpunktion är minimal. Hos barn, för att undvika skador på ryggmärgen, bör punkteringen utföras under tredje ländkotan. Med tillkomsten av tunna engångsnålar har anestesi av punkteringsstället förlorat sin betydelse, eftersom processen med infiltration av huden och ligamenten med lokalbedövning kan vara mer smärtsam än själva manipulationen. Beers nål med en dorn förs in längs mittlinjen mellan ryggradsprocesserna med en lätt uppåtlutning och förs djupt genom ligamentapparaten. På ett djup av 4-7 cm hos vuxna (ca 2 cm hos barn) finns det ibland en känsla av misslyckande, vilket är ett tecken på penetrering av nålen i subaraknoidalrummet. Utflödet av vätska efter avlägsnande av mandrin indikerar nålens position i det intratekala utrymmet.
Vid misslyckande eller träffar i benet dras nålen tillbaka lite och sätts in igen, med en liten riktningsändring.
- Vid en diagnostisk punktering samlas cerebrospinalvätskan upp i flera provrör (den första delen kan blandas med resande blod).
- Vid spinalbedövning ansluts en spruta och lite lokalbedövning injiceras intratekalt.
Punkteringsstället förseglas med en steril servett.
Den totala volymen cerebrospinalvätska hos vuxna är cirka 120 ml. Cirka 500 ml utsöndras per dag, det vill säga en fullständig förnyelse av vätskan sker cirka fem gånger om dagen. [3] [4]
Efter en lumbalpunktion får 1-3 av 10 patienter en huvudvärk orsakad av ett sänkt intrakraniellt tryck, som vanligtvis försvinner utan behandling efter 5-7 dagar [5] .
Se även
Länkar
Anteckningar
- ↑ David Mann . Lumbalpunktionens roll vid diagnos av subaraknoidal blödning när datortomografi inte är tillgänglig // CJEM : journal. - 2002. - Mars ( vol. 4 , nr 2 ). - S. 102-105 . - doi : 10.1017/s1481803500006205 . — PMID 17612428 .
- ↑ Griffiths MJ, McGill F., Solomon T. Hantering av akut meningit (ospecificerad) // Clin Med (Lond). - 2018. - T. 18 , nr 2 . - S. 164-169 . - doi : 10.7861/clinmedicine.18-2-164 . — PMID 29626023 .
- ↑ Yakhno, 2001 , sid. tjugo.
- ↑ Wright, Ben L.C.; Lai, James T.F.; Sinclair, Alexandra J. Cerebrospinalvätska och lumbalpunktion: en praktisk recension (Rom.) // Journal of Neurology. - 2012. - 26 ianuarie ( vol. 259 , nr 8 ). - S. 1530-1545 . - doi : 10.1007/s00415-012-6413-x . — PMID 22278331 .
- ↑ Yakhno, 2001 , sid. 22.
Litteratur
- 1.1. Lumbalpunktion och undersökning av cerebrospinalvätska // Sjukdomar i nervsystemet : i 2 volymer / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. — 2:a uppl., reviderad och kompletterande. - M. : Medicin, 2001. - T. 1. - S. 20-26. — 744 sid. - BBC 56.1 B 79 . - UDC 616,8 (035) . — ISBN 5-225-04540-5 .
Länkar
 Ordböcker och uppslagsverk | |
|---|---|
| I bibliografiska kataloger |