Meningokockinfektion

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 23 februari 2020; kontroller kräver 3 redigeringar .
Meningokocker

Renodling av meningokocker . Gram fläck
ICD-11 1C1C
ICD-10 G0-G3
MKB-10-KM A39
ICD-9 320-322
MKB-9-KM 036.89 [1] , 036 [1] och 036.9 [1]
SjukdomarDB 22543
Medline Plus 000680
eMedicine med/2613 
Maska D008581
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Meningokockinfektion  är en akut infektionssjukdom orsakad av meningokocker, som uppstår med en mängd olika kliniska manifestationer - från asymtomatisk bärighet och nasofaryngit till generaliserade former (purulent meningit , meningoencefalit och meningokockemi som påverkar olika organ och system).

Etiologi

Det orsakande medlet är Neisseria meningitidis  , en gramnegativ diplococcus . Orörlig, har inga flageller, bildar inte sporer, aerob. Det finns en kapsel som skyddar meningokocker från olika påverkan, framför allt fagocytos . Det finns flera serotyper av meningokocker (A, B, C, D, X, Y, Z, etc.). Men för närvarande orsakas de flesta fall av meningokockinfektion av serotyperna A, B, C. Endotoxin är den främsta patogena faktorn . I miljön är meningokocker instabila och dör snabbt utanför människokroppen.

Epidemiologi

Meningokockinfektion är en antroponos . Smittkällan är sjuka människor och bakteriebärare. Smittvägen är luftburen, för infektion behöver du nära kontakt med en sjuk person eller en bakteriebärare. Mottaglighet för infektion är universell. Bland patienter med generaliserade former är majoriteten barn.

Patogenes

Ingångsportarna är slemhinnorna i de övre luftvägarna (nasofarynx och orofarynx), där patogenen förökar sig. Med en hög nivå av lokalt skydd inträffar inte lokala förändringar i slemhinnorna, en person kommer att vara bärare av meningokocker i flera veckor. Med en otillräcklig nivå av lokalt skydd utvecklas inflammation i slemhinnan i nasofarynx - nasofaryngit . Hos vissa patienter övervinner meningokocker den lokala barriären och går in i blodet, vilket kan leda antingen till övergående bakteriemi utan kliniska manifestationer, eller kan leda till utveckling av meningokockemi (meningokock-sepsis). I detta fall introduceras bakterier med blodflöde i olika organ och vävnader: hud , binjurar , njurar , lungor , etc. Meningokocker kan övervinna blod-hjärnbarriären och orsaka skador på hjärnhinnorna och hjärnan.

En viktig roll i patogenesen av generaliserade former av meningokockinfektion spelas av endotoxin - det är det starkaste vaskulära giftet och frigörs i stora mängder när patogenen dör. Genom att verka på det vaskulära endotelet orsakar endotoxin mikrocirkulationsrubbningar, vilket i slutändan leder till massiva blödningar i de inre organen (inklusive binjurarna med utvecklingen av Waterhouse-Friderichsens syndrom ). Ödem utvecklas i hjärnan.

Klinisk klassificering av meningokockinfektion [2]

I. Lokaliserade former:

  1. transport av meningokocker;
  2. meningokock nasofaryngit.

II. Generaliserade former:

  1. meningokockemi;
  2. purulent meningit;
  3. purulent meningoencefalit;
  4. kombinerad form (meningit med meningokockemi, etc.).

III. Sällsynta former:

  1. artrit;
  2. myokardit;
  3. lunginflammation;
  4. iridocyklit, etc.

Genom gravitation :

  1. Enkel form.
  2. Medium form.
  3. Tung form.
  4. Hypertoxisk (blixt) form.

Inkubationstiden (oavsett form av sjukdomen) är från 2 till 10 dagar.

Kliniska manifestationer av meningokock nasofaryngit

Den vanligaste formen av meningokockinfektion. Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 37,5-38,0 ° C, åtföljd av huvudvärk, ont i halsen, smärta vid sväljning, nästäppa. Det finns letargi, adynami, aptitlöshet. I svalget: hyperemi och svullnad av den bakre svalgväggen, slät med mukopurulent exsudat.

Ofta uppstår sjukdomen vid normal kroppstemperatur, ett tillfredsställande allmäntillstånd och med milda katarralfenomen i svalget. I det allmänna blodprovet kan det finnas en lätt neutrofil leukocytos, eller så kan det inte finnas några förändringar. Förloppet av meningokock nasofaryngit är gynnsamt, återhämtning sker på den 5-7:e dagen av sjukdomen. Men i vissa fall föregår meningokock nasofaryngit generaliserade former av meningokockinfektion.

Kliniska manifestationer av meningokock-sepsis (meningokockemi)

Akut, i många fall, plötslig sjukdomsdebut (föräldrar kan berätta tidpunkten för de första symtomen upp till en timme) med en ökning av kroppstemperaturen till höga värden. Dessutom finns det huvudvärk, vägran att äta, allvarlig sjukdomskänsla, upprepade kräkningar är möjliga, och hos små barn, kramper. Symtomen ökar under de första två dagarna av sjukdomen. I slutet av den 1: a eller början av den 2:a dagen av sjukdomen uppträder ett utslag - först roseolous eller roseolous-papulär, av olika diametrar, försvinner med tryck, lokaliserad i hela kroppen. Inom några timmar uppträder de första hemorragiska elementen: lila-röd färg med en blåaktig nyans, som inte försvinner när de trycks, av olika former och storlekar, stiger över huden. Lokaliserad på underkroppen: hälar, smalben, lår, skinkor. Roseolous-papulära element bleknar spårlöst efter 1-2 dagar, och hemorragisk pigmentering. Nekros uppstår i mitten av hemorragiska element , och där det finns omfattande hemorragiska utslag avvisas nekros med bildandet av sår och ärr. I svåra fall är kallbrand i fingrar, fötter och öronen möjlig. Utslag under de första timmarna av sjukdomen i ansiktet, överkroppen är ett prognostiskt ogynnsamt tecken.

Hypertoxisk (fulminant) form av meningokockinfektion uppstår med infektiös toxisk chock . Början är stormig med en plötslig ökning av kroppstemperaturen till 39,5-40 ° C och över, frossa, uppkomsten av ett rikligt hemorragiskt utslag. Elementen i utslaget smälter snabbt (före ögonen) samman och bildar omfattande blödningar av en lila-cyanotisk färg (som påminner om kadaveriska fläckar ). Huden är blek, kall vid beröring, kan vara täckt av klibbig svett. I början av sjukdomen noteras barnets uttalade ångest, men med progressionen av chock är barnets medvetande deprimerat tills utvecklingen av koma. Artärtrycket i början av sjukdomen är normalt, eller till och med förhöjt, men med tiden (med fortsatt utveckling av chock) faller det gradvis, takykardi uppstår, pulsen är trådig, andnöd uttalas. Allt detta tyder på utvecklingen av det livshotande Waterhouse-Frideriksens syndrom. Dessutom, med en blixtsnabb form, utvecklas ofta kramper. Kroppstemperaturen i slutskedet av chock sjunker till normala värden, eller till och med lågt. Bland annat med denna form av meningokockinfektion utvecklas akut svullnad och ödem i hjärnan. Kliniskt manifesteras detta av svår huvudvärk, kramper, upprepade kräkningar, medvetslöshet.

I avsaknad av korrekt och snabb medicinsk vård leder meningokockmi oundvikligen till utvecklingen av toxisk chock och patientens död.

Kliniska manifestationer av meningokock meningit

Akut debut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, svår frossa. En svår huvudvärk uppträder (hos spädbarn uttrycks det som ett "hjärnskrik"), utan en tydlig lokalisering, barnen blir rastlösa, de kan ta tag i huvudet. Huvudvärken förvärras av alla rörelser, vridning av huvudet, beröring av huvudet, ljus- och ljudstimuli (uttalad hyperestesi). Dessutom, med hjärnhinneinflammation, finns det upprepade kräkningar som inte är förknippade med att äta och inte ger lättnad. Små barn utvecklar ofta anfall. Ett barn med meningokock hjärnhinneinflammation kan inta den karakteristiska "pekande hund"-positionen - liggande på sidan, med benen böjda i knälederna och armarna böjda och förda mot kroppen. Avslöja meningeala symtom - stel nacke, symtom på Kernig, Brudzinsky, Lessage. Men de kan vara frånvarande, eller så kan deras dissociation noteras - närvaron av vissa, i frånvaro av andra. Det allmänna tillståndet är extremt svårt - pulsen snabbas upp, hjärtljud dämpas, blodtrycket sjunker med sjukdomens fortskridande, andnöd uppstår.

Laboratoriediagnos av meningokockinfektion

De viktigaste metoderna för laboratoriediagnostik är: bakteriologiska och serologiska studier. Materialet för bakteriologisk undersökning är nasofaryngealt slem, blod, cerebrospinalvätska. I det allmänna blodprovet: uttalad leukocytos (med generaliserade former), en neutrofil förskjutning mot unga former, ökad ESR.

Cerebrospinalvätska : grumlig, flyter ut i en stråle, snabbt, på grund av ökat tryck, neutrofil pleocytos (vanligtvis flera tusen celler i 1 μl), en lätt ökning av proteinhalten, bakteriologisk undersökning av cerebrospinalvätskan kan avslöja meningokocker.

Anteckningar

  1. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. V.N. Timchenko, L.V. Bystryakov. Infektionssjukdomar hos barn: En lärobok för pediatriska fakulteter vid medicinska universitet. - St Petersburg. : "SpetsLit", 2001. - S. 376-377. — ISBN 5-229-00096-0 .

Litteratur