| neurogen blåsan | |
|---|---|
| Specialisering | urologi |
Neurogen urinblåsa eller neurogen blåsdysfunktion är ett samlat begrepp som förenar en stor grupp av störningar i blåsans reservoar- och evakueringsfunktioner på grund av medfödda eller förvärvade lesioner i nervbanorna och centra på olika nivåer och av olika anledningar [1] [2 ] . Orsakerna kan vara skador eller sjukdomar i det centrala , perifera eller autonoma nervsystemet [3] .
Om det inte behandlas kan det leda till progressiva njurskador, trycksår , urinvägsinfektioner och de fysiska och sociala konsekvenserna av inkontinens [4] .
Det finns två huvudformer av neurogen blåsdysfunktion: hypoton och hyperton [5] .
För normal urinering krävs en korrekt fungerande blåsa och urinrör, och för att upprätthålla en ström krävs en detrusor som kan upprätthålla en normal tryckförändring i blåsan, beroende på förändringar i dess volym, och en väl fungerande ringmuskel . Tömningshandlingen består av att långsamt fylla blåsan vid lågt blåstryck under påfyllningsfasen och koordinera detrusorkontraktion med relaxation av den yttre och inre sfinktern under tömningsfasen. Defekter i detta system kan resultera i att ringmuskeln inte kan dra ihop sig eller expandera som svar på blåstrycket, vilket resulterar i tömningsproblem. Skador eller sjukdomar i det centrala , perifera eller autonoma nervsystemet kan leda till neurogen dysfunktion i urinblåsan [3] .
Bland sjukdomarna kan orsakerna till neurogen urinblåsa vara Alzheimers sjukdom , medfödda defekter i ryggmärgen , till exempel ryggmärgsbråck , tumörer i hjärnan eller ryggmärgen, cerebral pares , encefalit , uppmärksamhetsbrist, hyperaktivitetsstörning , multipel skleros , Parkinsons sjukdom , skada på ryggmärgen eller stroke [6] .
En neurogen urinblåsa kan också bero på neuropatier, nervskador från allvarlig alkoholism , diabetes , syfilis , bäckenkirurgi, diskbråck , spinal stenos eller vitamin B12-brist [6] .
Symtom beror på den bakomliggande orsaken och inkluderar ofta urininkontinens [6] .
Symtom på en överaktiv blåsa inkluderar [6] :
Med en underaktiv blåsasymtom inkluderar [6] :
Ibland kan det inte finnas några symtom, och ofullständig tömning av urinblåsan upptäcks först vid undersökningar [7] .
Behandling av neurogen urinblåsa involverar uppnåendet av flera mål [8] :
Terapeutiska ingrepp kräver patientutbildning och kan inkludera schemalagd tömning, olika manuella tekniker, mediciner, engångskatetrar eller inneboende katetrar och blås- eller urinrörskirurgi [9] .
Om självkateterisering är nödvändig är det initiala måttet på terapeutiska åtgärder början av vätskeintag enligt schemat. Frekvent överfyllning av urinblåsan kan leda till permanent muskelskada, sträckning av detrusorn och detrusorslapp. Schemalagt vätskeintag gör att du kan förutsäga fyllningen av blåsan och tömma den i tid, vilket förhindrar överdriven sträckning av detrusorn [8] .
Manuella tekniker inkluderar Crede- och Valsalva-manövrarna, samt suprapubisk tappning. Crede-tekniken innebär tryck på det suprapubiska området för att öka trycket i urinblåsan och stimulera urinering. När man tar Valsalva ökar också trycket i urinblåsan, vilket kan leda till en sammandragning av detrusorn. I en överaktiv blåsa stimuleras detrusorkontraktion genom att knacka över den suprapubiska regionen [8] .
Om försök att kontrollera neurogen detrusoröveraktivitet med läkemedel och andra metoder misslyckas, utförs kirurgiskt ingrepp, inklusive neuromodulering [10] .
Patienter med neurogen urinblåsa behöver regelbunden neurourologisk uppföljning [11] .
De vanligaste komplikationerna är urinvägsinfektioner samt urolithiasis . Mer sällan kan morfologiska förändringar i de nedre urinvägarna inträffa, såsom divertikel i urinblåsan , trabeculae , förtunning av blåsväggen eller prolaps i bäckenorganen . I delar av de övre urinvägarna kan vesikoureteral reflux och njursvikt förekomma [12] .
Patienter med en historia av innevarande kateteranvändning, med återkommande urinvägsinfektioner eller med en historia på mer än 8 år av cyklofosfamidanvändning för neurologisk funktionsnedsättning löper ökad risk för skivepitelcancer[12] .
| Klassificering | D |
|---|---|
| externa länkar |
|