Nikotinersättningsterapi

Nikotinersättningsterapi (även nikotinersättningsterapi , [1] nikotinersättningsterapi , förkortning NRT ) [2] - sätt att leverera nikotin till kroppen utan användning av tobak . Det används för att minska abstinensbesvär (eller abstinenssymtom ) som orsakas av att sluta röka eller tuggtobak . Nikotinersättningsterapi är den mest studerade behandlingen för nikotinberoende, med över 150 kliniska studier som utvärderar dess effektivitet och säkerhet. [3]

NRT-preparat ingår i standarderna för behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom ( KOL ) och kronisk bronkit, samt i riktlinjerna från det ryska hälsoministeriet för behandling av nikotinberoende hos patienter med luftvägssjukdomar. [4] I Storbritannien ingår Nicorette NRT i regeringens anti-rökningsprogram.

Nikotinersättningsterapi minskar suget efter tobak orsakat av nikotinberoende hos rökare och personer som tuggar tobak. Detta hjälper dem att sluta använda tobak och undvika de negativa effekterna av rökning eller tuggtobak. Vanan att röka och tuggtobak är både ett inlärt beteende och ett fysiskt beroende av nikotin, så rådgivning och användning av nikotinersättningsmedel kan hjälpa dem som vill sluta röka. [5] Användningen av nikotinersättningsterapi ökar framgångsfrekvensen för sluta försök med 50-70%. [3]

Nikotinersättningsterapi ingår i WHO :s modelllista över nödvändiga läkemedel (World Health Organization Model List of Essential Medicines), en lista över de viktigaste läkemedlen som behövs i ett grundläggande hälsosystem . [6] US Public Health Service listar 7 mediciner för tobaksavvänjning, inklusive 5 nikotinersättningsterapier (nikotinplåster, tandkött, sugtabletter, inhalatorer och nässprayer) och 2 orala läkemedel ( bupropion och vareniklin ). Andra tillgängliga NRT-alternativ inkluderar orala nikotinsprayer och sublinguala tabletter. [7]

Medicinsk användning

Alla former av NRT ökar en persons chanser att sluta använda tobak. [3] Studier har visat att nikotinersättningsterapi hjälper människor att sluta röka i minst 6 månader lika effektivt som bupropion. [8] Studier har också visat att alla former av NRT, inklusive nikotintuggummin, nässprayer, inhalatorer och sugtabletter, har liknande framgång i en persons rökavvänjningsprocess. Sannolikheten för att använda metoder skiljer sig dock åt: nikotinplåster används oftast, följt av tuggummi, inhalatorer och nässprayer. [9]

Det bör noteras att användning av en kombination av flera NRT-metoder kan öka chanserna att sluta använda tobak. [8] Dessutom ökar användningen av nikotinersättningsterapi i kombination med rådgivning antalet tobaksabstinenser. [5]

Nikotinersättningspreparat är av största praktiska betydelse för storrökare som röker mer än 15 cigaretter per dag.

Biverkningar

Även om det inte finns några bevis för att NRT kan öka risken för hjärtinfarkt, [3] bör personer med en historia av hjärt-kärlsjukdom eller en nyligen genomförd hjärtinfarkt konsultera en läkare innan de använder NRT. [tio]

Individer under 18 år bör också konsultera en läkare innan nikotinersättningsbehandling påbörjas. [tio]

Nikotinanvändning under graviditeten kan leda till Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) och inlärningssvårigheter hos barnet. Det utsätter också barnet för risk för nikotinberoende i framtiden. [11] Därför bör gravida och ammande kvinnor rådfråga sin läkare innan de påbörjar NRT. [10] Tuggummin, sugtabletter och nässprayer är teratogena kategori C; depotplåster - kategori D. Depotplåstret anses vara mindre säkert för fostret, eftersom nikotin ständigt tillförs kroppen under tiden för användning av plåstret, till skillnad från tuggummi eller sugtabletter, som tillför nikotin intermittent. [11] [12]

Verkningsmekanism

NRT-preparat skiljer sig åt i den tid det tar för nikotin att komma in i blodomloppet och i den totala tiden som nikotin finns i kroppen. [5]

Nikotinplåster som appliceras på huden frigör kontinuerligt en stabil dos nikotin i 16-24 timmar. [5] [12] Nikotin från tandkött, sprayer och sublinguala tabletter kommer in i kroppen snabbare, men stannar där under en kortare tid.

Nikotinsprayer anses vara den mest avancerade formen av NRT på grund av deras verkanshastighet. Som King's College- psykolog Gay Sutherland förklarar: "Efter ett bloss på en cigarett kommer nikotin in i rökarens hjärna på cirka 20 sekunder. De flesta former av NRT börjar verka inom intervallet 30 minuter till tre timmar”, medan sprayen har en bevisad förmåga att leverera nikotin till hjärnan inom 60 sekunder. [13] [14] [15]

Effektiviteten av olika doseringsformer

Kliniska studier indikerar en signifikant ökning av en patients chans att framgångsrikt sluta röka vid användning av en ökad dos nikotin i plåstret. [16] Tuggummi har visat sig fördubbla chansen att sluta jämfört med placebo i kliniska prövningar. [17] Resultaten av kliniska studier visade att den sublinguala tabletten var 91 % effektivare än placebo under 6 månader. [18] Topikal spray har kliniskt visat sig vara 2,5 gånger effektivare än placebo under 52 veckor. [19]

För att öka effektiviteten av terapi med en hög och mycket hög grad av nikotinberoende, rekommenderas att använda en kombination av nikotinhaltiga läkemedel (plåster + tuggummi). Kombinationsterapi är till och med effektivare än NRT enbart, och nästan 3 gånger så stor chans att sluta röka jämfört med placebo. [tjugo]

OTC nikotinpreparat

Snus och snus kan också förse kroppen med nikotin utan att behöva röka, [21] men de orsakar negativa hälsoeffekter.

Elektroniska cigaretter, även kända som vaporizers eller elektroniska nikotinleveranssystem (ENDS), efterliknar ofta, men inte alltid, utseendet och känslan av cigaretter. De kan marknadsföras som ett mindre skadligt alternativ till cigaretter av tillverkare, men de har inte NRT-status i någon jurisdiktion, och det finns begränsade bevis för deras säkerhet och effektivitet [22] . Nikotinnivåerna i vissa e-cigaretter och e-vätskor är dåligt reglerade. De negativa hälsoeffekterna och deras effektivitet forskas fortfarande på, och medicinska organisationer rekommenderar inte e-cigaretter som NRT.

US Food and Drug Administration (FDA) har utfärdat ytterligare en lista över tobaksprodukter som omfattas av reglering, inklusive e-cigaretter. [23] Forskningsbevis tyder på att FDA-godkända läkemedel, såsom nikotininhalatorer, kan vara ett säkrare sätt att förse kroppen med nikotin än e-cigaretter. [24]

Historik

Det första NRT-läkemedlet var Nicorette-tuggummi, utvecklat i slutet av 1970-talet av det svenska företaget AB Leo . [25] NRT var banbrytande av dess utvecklare, svenske forskaren Ove Ferno.

Varumärken

Varumärkena inkluderar Nicotex, Nicorette , Nicoderm, Nicogum, Nicotinell, Thrive och Commit sugtabletter.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Praktisk tillämpning av behandlingsprogram för tobaksberoende (otillgänglig länk) . Russian Medical Journal. Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015. 
  2. ↑ Kan nikotinersättningsterapi (NRT) hjälpa människor att sluta röka? . The Cochrane Collaboration (15 november 2014). Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015.
  3. ↑ 1 2 3 4 Stead, L.F.; Perera, R; Bullen, C; Mant, D; Hartmann-Boyce, J; Cahill, K; Lancaster, T. Nikotinersättningsterapi för rökavvänjning  (neopr.)  // The Cochrane database of systematic reviews / Stead, Lindsay F.. - 2012. - 14 November ( vol. 11 ). — S. CD000146 . - doi : 10.1002/14651858.CD000146.pub4 . — PMID 23152200 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  4. ↑ Omfattande behandling av tobaksberoende och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom orsakad av tobaksrökning. Riktlinjer nr 2002/154. M. 2003
  5. ↑ 1 2 3 4 Rigotti, NA Klinisk praxis. Behandling av tobaksbruk och beroende. (engelska)  // The New England Journal of Medicine  : tidskrift. - 2002. - Februari ( vol. 346 , nr 7 ). - P. 506-512 . - doi : 10.1056/nejmcp012279 . — PMID 11844853 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  6. ↑ WHO-modelllistan över väsentliga mediciner . Världshälsoorganisationen (oktober 2013). Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015.
  7. ↑ Fiore MC, Jaen CR, Baker TB, et al. Behandling av tobaksanvändning och beroende: 2008 uppdatering. . US Department of Health and Human Services. Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015.
  8. ↑ 1 2 Cahill, K; Stevens, S; Perera, R; Lancaster, T. Farmakologiska interventioner för rökavvänjning: en översikt och nätverksmetaanalys. (engelska)  // Cochrane-databasen med systematiska översikter  : tidskrift. - 2013. - Vol. 5 . — P. CD009329 . - doi : 10.1002/14651858.CD009329.pub2 . — PMID 23728690 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  9. ↑ Hajek, Peter; West, Robert; Foulds, Jonathan; Nilsson, Fredrick; Burrows, Sylvia; Äng, Anna. Randomiserat jämförande försök med Nikotin Polacrilex, ett depotplåster, nässpray och en inhalator   // Archives of Internal Medicine : journal. — Vol. 159 , nr. 17 . — S. 2033 . - doi : 10.1001/archinte.159.17.2033 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  10. ↑ 1 2 3 FDA 101: Produkter för rökavvänjning . US Food and Drug Administration. Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015.
  11. ↑ 1 2 Bruin, Jennifer; Gerstein, Hertzel; Holloway, Alison. Långsiktiga konsekvenser av foster och neonatal nikotinexponering: en kritisk granskning   // Toxikologiska vetenskaper : journal. - 2010. - 2 april ( vol. 116 , nr 2 ). - s. 364-374 . doi : 10.1093 / toxsci/kfq103 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  12. ↑ 1 2 Oncken, MD, MPH, Cheryl; Dornelas, Ph.D., Ellen; Kranzler MD, Henry. Nikotintuggummi för gravida rökare  (neopr.)  // Obstetrik. - 2014. - 28 oktober ( vol. 112 , nr 4 ). - S. 859-867 . - doi : 10.1097/AOG.0b013e318187e1ec . — PMID 18827129 .
  13. ↑ Spraya dig till ett rökfritt nyår . Easier.com (5 januari 2012). Hämtad 1 juli 2015. Arkiverad från originalet 1 juli 2015.
  14. ↑ Gallagher, Tony Lifecoach: Jag går upp i vikt men kan inte möta gymmet . The Daily Telegraph (4 maj 2011). Hämtad 1 juli 2015. Arkiverad från originalet 1 juli 2015.
  15. ↑ Hansson A et al. Effekter av munspray med nikotin på rökbehov, en randomiserad klinisk prövning. (engelska)  // BMJ Open : journal. — Nej . 2012 sep 26;2(5) . — PMID 23015605 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  16. ↑ Tønnesen P et al. Högre dos nikotinplåster ökar antalet rökavvänjningar under ett år: resultat från den europeiska CEASE-studien. Samverkande europeisk antirökutvärdering. European Respiratory Society. (engelska)  // European Respiratory Journal : journal. — Nej . 13(2) . - S. 238-246 . — PMID 10065662 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  17. ↑ Garvey AJ et al. Effekter av nikotingummidos efter nivå av nikotinberoende. (engelska)  // Nikotin- och tobaksforskning : journal. — Nej . 2(1) . - S. 53-63 . - doi : 10.1080/14622200050011303 . — PMID 11072441 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  18. ↑ Glover ED et al. En jämförelse av en sublingual nikotintablett och placebo för rökavvänjning. (engelska)  // Nikotin- och tobaksforskning : journal. — Nej . 4(4) . - S. 441-450 . - doi : 10.1080/1462220021000018443 . — PMID 12521403 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  19. ↑ Tønnesen P et al. Effekten av en munspray med nikotin vid rökavvänjning: en randomiserad, dubbelblind studie  // European Respiratory  Journal : journal. — Nej . 40(3) . - S. 548-554 . - doi : 10.1183/09031936.00155811 . — PMID 22323576 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  20. ↑ Kate Cahill et al. Farmakologiska interventioner för rökavvänjning: en översikt och nätverksmetaanalys  (engelska)  // The Cochrane database of systematic reviews  : journal. - 2013. - 31 maj. doi : 10.1002 / 14651858.CD009329.pub2. . — PMID 23728690 . Arkiverad från originalet den 28 augusti 2015.
  21. ↑ Phillips, C.V.; Heavner, KK Smokeless tobacco: The epidemiology and politics of harm  (engelska)  // Biomarkers : journal. - 2009. - Vol. 14 , nr. Smidig 1 . - S. 79-84 . - doi : 10.1080/13547500902965476 . — PMID 19604065 .
  22. ↑ Försäljare av elektroniska cigaretter måste sluta göra ogrundade hälsopåståenden , Världshälsoorganisationen  (19 september 2008). Arkiverad från originalet den 8 augusti 2014. Hämtad 3 augusti 2014.
  23. ↑ Elektroniska cigaretter (e-cigaretter) . FDA (30 juni 2015). Hämtad 28 augusti 2015. Arkiverad från originalet 28 augusti 2015.
  24. ↑ Drummond, MB; Upson, D. Elektroniska cigaretter. Potentiella skador och fördelar. (engelska)  // Annals of the American Thoracic Society : journal. - 2014. - Februari ( vol. 11 , nr 2 ). - S. 236-242 . - doi : 10.1513/annalsats.201311-391fr . — PMID 24575993 .
  25. ↑ Karl Fagerstöm, Anders Axelsson, Lennart Sorelius. Till minne av Ove Fernö - ​​uppfinnaren eller NRT och NRT:s förflutna, nutid och framtid . Society for Research on Nicotine and Tobacco Newsletter, september/oktober 2008, vol. 14, nr 3. - "Under slutet av 1960- och 70-talen var han ansvarig för utvecklingen av den första NR-produkten - ett tuggummi." Hämtad 22 september 2015. Arkiverad från originalet 25 december 2014.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk