| Världshälsoorganisationens ramkonvention om tobakskontroll | |
|---|---|
| Medlemsländer i WHO FCTC (i orange är parterna i avtalet, i grönt är de länder som har undertecknat avtalet) | |
| Kontraktstyp | Internationellt multilateralt fördrag |
| datum för undertecknandet |
16-22 juni 2003, 30 juni 2003 - 29 juni 2003 |
| Plats för signering | Genève , New York |
| ikraftträdande | 27 februari 2005 |
| Fester | 182 partier som täcker över 90 % av världens befolkning |
| Hemsida | Officiell sida |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Världshälsoorganisationens ramkonvention om tobakskontroll (WHO FCTC) är ett fördrag som antagits under överinseende av Världshälsoorganisationen (WHO) som ett svar på globaliseringen av tobaksepidemin . Undertecknandet av avtalet ägde rum 2003 vid den 56 :e världshälsoförsamlingen . FCTC var det första fördraget som någonsin antagits under WHO:s överinseende, liksom det första globala folkhälsoavtalet [1] . Det är ett av de mest brett och snabbast ratificerade avtalen i FN :s historia [2] [3] [4] .
Från och med september 2021 inkluderade FCTC 182 länder, som är hem för cirka 90 % av världens befolkning [5] . WHO insisterar på att genomförandet av alla bestämmelser i FCTC av alla dess parter är nödvändigt för att "stoppa" tobaksepidemin [6] .
Konventionen erkänns som en av de viktigaste framstegen på folkhälsoområdet [7] . Dess huvudsakliga mål är att skydda nuvarande och framtida generationer från de hälsomässiga, sociala, miljömässiga och ekonomiska konsekvenserna av tobaksanvändning genom att tillhandahålla en rättslig grund för åtgärder för att bekämpa den dåliga vanan [8] .
FCTC är utformat för att stärka regional och global samordning i kampen mot tobaksepidemin. Dess partier kan inte bara vara enskilda regeringar, utan också statliga eller regionala organisationer för ekonomisk integration, till exempel Europeiska unionen [3] [4] [9] .
Undertecknandet av FCTC har fungerat som en katalysator för nationella åtgärder i många länder runt om i världen. Bland parternas huvudsakliga skyldigheter är således skattereglering av tobakssektorn, en ökning av punktskatterna till mer än 75 % av detaljhandelspriset för tobaksvaror; införande av ett fullständigt förbud mot reklam, sponsring och marknadsföring av tobaksprodukter; utveckling och implementering av grafiska varningsetiketter; införande av ett förbud mot rökning på offentliga platser, arbetsplatser, kollektivtrafik, offentliga och utbildningsinstitutioner; införa restriktioner för sammansättningen av tobaksvaror och tvinga tillverkare att avslöja det; öka medvetenheten om farorna med rökning bland befolkningen, genomföra hälsoutbildningsprogram; skapa infrastruktur och program för att hjälpa till att sluta röka; övervaka genomförandet av åtgärder och rapportera till partskonferensen till FCTC; främja internationellt samarbete för att bekämpa tobaksepidemin, dela vetenskapliga och tekniska landvinningar [3] [7] .
Inledningsvis erkände Världshälsoorganisationen (WHO) åtgärder mot tobak som nödvändiga för att hantera hjärt-kärlsjukdomar . På 1970-talet hölls en serie möten för att diskutera organisationens mål och mål för att förebygga tobaksepidemin. WHO-representanter diskuterade data om farorna med tobaksrökning och utarbetade en uppsättning antitobaksrekommendationer för implementering på nationell nivå [10] [11] . De kallade huvuduppgifterna [12] :
Experternas rekommendationer har dock inte implementerats fullt ut i något land i världen. Därför, vid ett möte med WHO:s kommitté för rökkontroll 1978, erkändes policyn för fullständigt avskaffande av dåliga vanor som "den enda rätta vägen". År 1980 var experter överens om att partiella begränsningar var ineffektiva och att ett samordnat arbete på mellanstatlig nivå behövdes [13] [14] . Under denna period utgjorde WHO-representanter de viktigaste rekommendationerna om tobaksrökning. Identiska bestämmelser har utfärdats av International Cancer Union och International Tuberculosis Union . Rekommendationerna betonade vikten av att utveckla negativa attityder till rökning, förbjuda tobaksreklam , motverka tillväxten av tobaksmarknaden och fastställa högsta tillåtna koncentrationer av skadliga ämnen [15] [10] [11] [16] . WHO organiserade FN:s rådgivande grupper , undersökte möjligheterna att ersätta tobaksrökning med andra grödor och sätt att genomföra sådana program, och studerade egenskaperna hos marknaden i utvecklingsländer . Organisationen finansierade också tematiska konferenser och arbetade med icke-statliga föreningar [17] .
Ett antal faktorer har dock bidragit till den globala tobaksepidemin. Det inkluderar handelsliberalisering, investeringar i utvecklingsländernas tobaksindustri, global marknadsföring , transnationell reklam, marknadsföring och sponsring och smuggling av förfalskade cigaretter [7] . I slutet av 1990-talet ledde förekomsten av rökning till en kraftig ökning av förekomsten av relaterade sjukdomar. Den mest skadliga effekten är på kroppens kardiovaskulära system och andningssystem , vilket orsakar kronisk obstruktiv lungsjukdom [18] , astma [19] , kranskärlssjukdom och stroke [20] [21] , Buergers sjukdom (eller thromboangiitis obliterans [22] ), ateroskleros [23] , perifer artärsjukdom , trombos [20] och andra [24] . Rökning katalyserar utvecklingen av onkologiska sjukdomar, särskilt cancer i lungor och bronkier , munhåla och struphuvud , magesofagus , lever och njurbäcken [ 25] [26] [27] [28] . Således har tobaksanvändning erkänts som en av de främsta orsakerna till för tidig död i världen, ansvarig för cirka sju miljoner av dem årligen [4] . Enligt WHO:s uppskattningar kan den fortsatta utvecklingen av epidemin leda till att cirka 1 miljard människor dör i förtid under 2000-talet, 80 % av dem i låg- och medelinkomstländer [1] [4] .
Den uppenbara förvärringen av tobaksepidemin och dess konsekvenser har visat på behovet av konstruktiva åtgärder på internationell nivå [2] . 1993-1995 tog aktivisterna Ruth Roemer , Milton Roemer och Allyn Taylor och andra initiativ till att använda WHO:s konstitutionella befogenheter och utveckla en internationell konvention för att förbättra hälsan för människor runt om i världen. De erbjöd olika alternativ till WHO, och rekommenderade en ramkonvention och ett protokoll för global reglering av området, konceptualiserat av Taylor. Dessa idéer har fått bred acceptans både inom organisationen och bland företrädare för Europeiska unionen , icke-statliga organisationer och Världsbanken [1] . 1996 röstade Världshälsoförsamlingen för deras utveckling [9] .
Det första utkastet som behandlades av det mellanstatliga förhandlingsorganet ansåg 14 olika typer av produkter under "tobaksprodukter". För att undvika att bli alltför detaljerad i listan beslutade parterna senare att endast ge en allmän definition av tobaksvaror. Således definierar texten i FCTC dem som " artiklar gjorda helt eller delvis av bladtobak som råvara, som produceras för rökning, sugning, tuggning eller snusning " [3] .
WHO:s ramkonvention om tobakskontroll öppnades för undertecknande efter tre års förhandlingar den 16-22 juni 2003 i Genève och sedan i FN:s högkvarter i New York . Det var det första dokumentet som föreslog principen om en internationell strategi för tobakskontroll [1] [2] . Sedan den 29 juni 2004 har konventionen varit stängd för undertecknande, men nya länder kan ansluta sig till fördraget. Förfarandet är en enstegsprocess, motsvarande ratificering [7] . För att ansluta sig till konventionen måste stater eller regionala organisationer för ekonomisk integration uppfylla ett antal villkor som anges i artikel 36 och lämna in relevanta dokument. Den 90:e dagen efter detta träder fördraget i kraft på landets eller föreningens territorium [29] .
Konventionen trädde officiellt i kraft den 27 februari 2005 [29] . Under de första fem åren undertecknades dokumentet av 168 länder, vilket gjorde avtalet till ett av de mest omfattande och snabbt undertecknade i FN:s historia [7] [2] . Medlemsstaterna i FCTC samtycker i god tro att ratificera, acceptera eller godkänna den och bekräftar också sitt åtagande att förverkliga dess mål [7] .
Om stater under den andra tredjedelen av 1900-talet hade suveränitet i kampen mot dåliga vanor, eftersom det låg inom regeringarnas behörighet, så gav FCTC liknande befogenheter till mellanstatliga organisationer. En av de jämställda deltagarna i avtalet var alltså Europeiska unionen, representerad av EU-kommissionen . Förbundets egna grundfördrag saknar tydliga bestämmelser som ger den rätt att reglera folkhälsan , men organisationen har fått det på ett "evolutionärt" sätt [1] .
Endast under de första fem åren sedan avtalet trädde i kraft har cirka 80 % av de undertecknande länderna skapat utbildningsprogram mot tobak , 70 % har infört enhetliga varningar på förpackningar [30] . Från och med 2012 rapporterar parterna om sina prestationer vartannat år [31] .
År 2018 hade konventionen ratificerats nästan universellt: från och med maj i år omfattade den 181 länder, där cirka 90 % av världens befolkning bor [3] [4] . Ur ett globalt folkhälsostyrningsperspektiv har antitobakskampanjen blivit ett unikt politikområde, eftersom FCTC representerar första gången som WHO har använt sin konstitutionella auktoritet för att vägleda utvecklingen av ett formellt internationellt fördrag [1] . Fördragsmedlemmar är dock fria att utveckla sina egna genomförandeplaner. Till exempel, 2018, vid WHO:s 65:e session i WHO:s regionala kommitté för östra Medelhavet , antog medlemsstaterna en regional strategi och handlingsplan för tobakskontroll som komplement till den regionala ramen [6] . Dessa lokala och globala handlingsplaner ger praktisk vägledning för att hjälpa medlemsstaterna att påskynda genomförandet av FCTC-åtgärder och det nyare WHO MPOWER- paketet [32] . Dessutom har stadsledare och subnationella ledare makten att införa lokala förbud när den nationella tobakskontrollpolitiken inte är tillräckligt stark. Till exempel, i Peking , Lanzhou , Shanghai , Shenzhen och Xi'an , mellan 2014 och 2018, antogs rökfria lagar som är strängare än i resten av Kina [32] .
Till skillnad från tidigare drogkontrollavtal utvecklades WHO FCTC som svar på globaliseringen av tobaksepidemin och förstärker betydelsen av strategier för att minska både efterfrågan och utbudet runt om i världen [7] . FCTC fastställer specifika tobakskontrollstandarder för sina parter. Men dokumentet fastställer endast minimikrav och hindrar inte medlemsstaterna från att införa strängare åtgärder mot tobak. Även om reglerna tekniskt sett inte är juridiskt bindande, följer parterna dem i praktiken [3] .
Vägledande principer (artiklarna 1–5)De första artiklarna i FCTC fastställer dess mål, villkor och internationella status för dokumentet. Så, experter kallar huvuduppgiften " skydd av nuvarande och framtida generationer från de hälsomässiga, sociala, miljömässiga och ekonomiska konsekvenserna av tobakskonsumtion " [7] . WHO erkänner att det finns en grundläggande och oförenlig konflikt mellan tobaksindustrins intressen och folkhälsan. Följaktligen har myndigheterna ett ansvar att utbilda allmänheten om farorna med rökning, såväl som industrins försök att ingripa i anti-tobakspolitiken [33] . Alla interaktioner mellan parter med tobaksindustrin måste vara transparenta och ansvarsfulla. Regeringar bör reglera och avnormalisera hemliga marknadsföringsmetoder som företag använder för att förbättra sin offentliga image. Branschen, inklusive statliga monopol , bör inte få ekonomiska eller andra incitament från myndigheterna [33] .
Efterfrågeminskning (artiklarna 6-14)Bestämmelser om efterfrågeminskning omfattar både pris- och icke-prisåtgärder. De förra inkluderar skattereglering, de senare inkluderar rökförbud i utbildnings-, medicinska och statliga institutioner, reglering av sammansättningen av tobaksvaror, specifika krav på förpackning och märkning, restriktioner för reklam och marknadsföring, utbildningsinitiativ, etc. [7] .
Populariteten av den dåliga vanan innebär en ökning av direkta hälsovårdskostnader i samband med ökad sjuklighet hos rökare, och indirekta kostnader förknippade med för tidig död, funktionshinder och låg produktivitet hos tobaksanvändare. Skattepolitiken anses vara ett av de mest effektiva sätten att minska tobaksepidemin på grund av oelasticiteten i efterfrågan på tobaksprodukter. Artikel 6 i FCTC betonar vikten av sådana metoder, men lämnar parterna fria att fastställa sin egen skattepolitik, med hänsyn till nationella hälsomål [34] [35] .
Artikel 8 bygger på grundläggande mänskliga rättigheter och friheter och syftar till att skydda icke-rökare från exponering för passiv rökning . Den innehåller skyldigheter att skapa en rökfri miljö på arbetsplatser, offentliga inomhusplatser, kollektivtrafik och "vid behov" på "andra offentliga platser". FCTC motiverar inte lagstadgade undantag, men tillåter dem. I händelse av att ett lands regering inte kan uppnå ett omfattande förbud omedelbart, föreslås ett stegvis tillvägagångssätt. Men fördragsmedlemmar måste sträva efter att uppnå rökfria offentliga utrymmen inom fem år efter det att ramkonventionen trätt i kraft på deras territorium. WHO betonar behovet av att bestämmelserna lagstiftas. Vissa parter i FCTC (t.ex. Finland och Tyskland ) har till och med formellt klassificerat passiv rökning som cancerframkallande genom att inkludera det i hälso- och säkerhetslagstiftningen [36] [37] [34] .
Åtgärderna som anges i den åttonde artikeln är helt förenliga med Världshälsoorganisationens stadga, konventionen om barnets rättigheter , konventionen om avskaffande av alla former av diskriminering av kvinnor och konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter [36] . Införandet av förbud mot rökning på offentliga platser förhindras dock aktivt av tobakstillverkare i olika länder. Sålunda, under införandet av förordningar i Ryssland 2012-2014, uttryckte företrädare för tobaksindustrin oro över småföretagens vinster: förmodligen skulle det finnas färre besökare till barer, kaféer och restauranger, organisationer skulle lida betydande förluster. Men företrädare för hälsoministeriet sa att övervakningen av branschen i slutet av 2014 visade dess tillväxt med nästan universell efterlevnad av lagen [38] [39] [40] . Erfarenheterna från Irland , Norge , USA och andra länder bekräftade också den positiva effekten av sådana åtgärder: frekvensen av tobakskonsumtion minskade inte bara på offentliga platser utan även i hemmet [41] [42] .
Artikel nr 9 handlar om testning av sammansättningen av tobaksvaror och rök, artikel nr 10 om tillverkares utlämnande av information om sådan sammansättning. De är skyldiga att tillhandahålla information om giftiga ingredienser, och medlemsregeringarna är skyldiga att informera allmänheten om hälsoeffekterna av rökning. Ofta förstår, missförstår eller underskattar användarna inte till fullo riskerna för sjuklighet och för tidig död i samband med tobaksbruk. Och företag använder speciella tillsatser för att göra sina produkter mer attraktiva för nybörjare genom att ändra smak och lukt. Den förordning som föreskrivs i artiklarna 9 och 10 syftar till att förhindra detta. Det förhindrar ökningen av cigaretters beroendeframkallande egenskaper och ökningen av deras totala toxicitet, vilket kan bidra till att minska förekomsten av tobaksrelaterade sjukdomar [43] .
Enligt artikel 11 är varje part skyldig att utveckla och implementera varningsetiketter och grafik för tobaksförpackningar. Tobakshälsobudskap på tobaksförpackningar är ett kostnadseffektivt sätt att öka allmänhetens medvetenhet om konsekvenserna av dåliga vanor. FCTC specificerar att varningar ska täcka 50 % eller mer, men inte mindre än 30 %, av paketets huvudyta. Deras text ska vara i fetstil, hållas i en viss storlek, stil och färg som förbättrar inskriptionens läsbarhet. Parterna bör också se till att inskriptionerna är placerade: på fram- och baksidan, i de huvudsakliga visningsområdena. Till exempel är en varning högst upp på förpackningen mer framträdande än längst ner, men att öppna förpackningen bör inte skada den. Marknadsföring av tobaksvaror genom vilseledande eller felaktiga inskriptioner och bilder på etiketter är förbjudet. Tillverkarna har alltså inte rätt att använda sådana termer som "lågt tjära", "lätt", "ultra-lätt" [44] .
Föreskrifter om klädsel måste implementeras inom tre år efter det att FCTC har trätt i kraft [45] . År 2018 var tobakspaketvarningar obligatoriska i 90 % av FCTC-medlemmarna. Men WHO uppmuntrar också parterna att anta mer radikala normer. Och fler och fler parter har implementerat eller planerat att implementera enkla eller standardiserade förpackningar [46] . Den första av dessa var Australien , där enhetlig förpackning blev obligatorisk 2012. Sedan dess har Frankrike , Ungern , Irland , Nya Zeeland , Norge , Storbritannien , Uruguay , Burkina Faso , Kanada , Georgien , Rumänien , Slovenien , Thailand och ett antal andra länder börjat utveckla identiska lagar [47] .
Artikel nr 12 kräver att alla tillgängliga medel används för att öka allmänhetens medvetenhet om problemen med att bekämpa tobaksepidemin. Dokumentet föreslår specifika åtgärder, inklusive utbildningsprogram; allmänhetens tillgång till information om industrin, särskilt de ekonomiska och miljömässiga effekterna av tobaksproduktion; engagemang i statliga och icke-statliga organisationers arbete; projekt för att förbättra kompetensen hos medicinska och socialarbetare, pedagoger och andra individer som kan påverka allmänhetens attityder till tobak. Mediekampanjer mot tobak bidrar till exempel till att avsevärt öka medvetenheten om tobaksbrukets skadliga effekter. Tillsammans med samhälls- och skolprogram rapporteras de kunna minska förekomsten av rökning bland unga med 40 % [48] . Artikeln ger specifik vägledning om utbildning, kommunikation och träning om tobaksberoende och tobaksavvänjning. Åtgärder gör det möjligt att ändra allmänhetens inställning till en dålig vana och är ett effektivt sätt att uppnå social förändring på detta område [49] .
Artikel nr 13 stadgar ett fullständigt förbud mot reklam, marknadsföring och sponsring av tobaksprodukter. Inom fem år efter handlingens ikraftträdande ska relevanta bestämmelser lagfästas. Men WHO tillåter parterna att vara beroende av den rättsliga miljön och tekniska medel, vilket gör att de kan införa restriktioner istället för ett fullständigt förbud. Bestämmelserna i FCTC gäller inte bara för direktreklam i media, utan också på alla medier som kan skapa ett felaktigt intryck av en produkts egenskaper och dess inverkan på hälsan [50] . Tobaksindustrin använder dock aktivt ett antal hemliga marknadsföringsstrategier. Det inkluderar:
Artikel 14 i WHO FCTC uppmuntrar parterna att stärka eller bygga infrastruktur för att hjälpa till att sluta med den dåliga vanan [61] .
Utbudsminskning (artiklarna 15–17)Bestämmelser om minskat utbud reglerar tillverkares och distributörers verksamhet och syftar till att: begränsa försäljningen av cigaretter till minderåriga, minska smuggelprodukter, uppmuntra tobaksbönder att byta till andra grödor [7] . Tobaksvaruindustrin inkluderar företag som tillverkar cigaretter, cigarrer, rökfri tobak (tugg, rökning och snus), lös röktobak (pip- och rulltobak), rekonstituerad (blad)tobak och andra. Det är ett mycket specialiserat oligopol som är beroende av odling av industriella råvaror. Tobaksföretag tillhandahåller traditionellt alla nödvändiga resurser, såväl som lån för att odla grödor. Entreprenadproblem inom jordbrukssektorn varierar beroende på region. Men ofta tjänar bönderna själva väldigt lite för sin skörd jämfört med det slutliga priset på produkten. I genomsnitt ökar priset på ett ton råtobak som produceras av en bonde och säljs till bearbetningsföretag med 47,2 gånger i slutet av produktionscykeln [62] . Och parterna i FCTC har en skyldighet att främja kostnadseffektiva alternativ till tobak för jordbrukare [62] .
En annan viktig åtgärd för att minska utbudet är regleringen av olaglig handel med tobaksvaror. Parterna är skyldiga att utveckla en effektiv mekanism för kontroll av produkters ursprung och märkning av dem. Till exempel ska försäljningsland anges på förpackningarna så att myndigheterna kan spåra varornas ursprung. De är skyldiga att samla in uppgifter om gränshandel med tobaksvaror, tillhandahålla rättsligt skydd mot illegal handel och utbyta information mellan tull-, skatte- och andra myndigheter [63] .
En av huvudpunkterna i avsnittet gäller försäljning av tobak till minderåriga. Rökning av tonåringar är ett allvarligt problem i många länder. Genom att inleda vanan i ung ålder har rökare svårare att sluta. FCTC kräver att parterna [64] [65] ska :
WHO uppmuntrar också länder att vidta mer seriösa åtgärder. Till 2020 utvecklade Nederländerna till exempel en plan för att avsevärt minska antalet tobaksbutiker. Denna policy har ett brett stöd från allmänheten och är utformad för att minska barns tillgång till och exponering för tobaksprodukter [66] .
Miljöskydd, civilrättsligt ansvar, utbyte av vetenskaplig kunskap och internationellt samarbete (artiklarna 18-22)Ramkonventionen är en ny rättspraxis för internationellt samarbete på folkhälsoområdet [2] . Medlemsländerna utbyter således information och god praxis vid partskonferensen. Artikel 19 i FCTC uppmuntrar hälsoministerier att också använda rättsväsendet i kampen mot tobaksepidemin. På 2010 -talet väckte således den brasilianska åklagarmyndigheten en stämningsansökan mot landets största tobaksföretag och krävde ersättning för ökade sjukvårdskostnader i samband med tobaksepidemin, ersättning för framtida utgifter och kollektiv moralisk skada. WHO:s experter erkänner prejudikatet som en framgång, eftersom det ökade allmänhetens medvetenhet om effekterna av dåliga vanor på hälsan [67] .
En av de utmärkande egenskaperna hos FCTC är konsolideringen av mekanismer för vetenskapligt och tekniskt samarbete mellan parterna. För att göra detta är de skyldiga att stödja forskning som syftar till att studera epidemins tillstånd och rökningens konsekvenser för kroppen [68] . Regelbundet lämnar parterna i fördraget rapporter om genomförandet av bestämmelserna i FCTC, statistiska data och vetenskapliga upptäckter på detta område [69] .
Internationellt samarbete och ömsesidigt stöd är grundläggande för genomförandet och förbättringen av effektiviteten hos andra artiklar i dokumentet [44] . Dessutom föreskrivs åtgärder för att hjälpa länder med utvecklings- eller övergångsekonomier [69] .
Organisationsfrågor (22-38)FCTC definierar partskonferensens befogenheter, vilket inkluderar frågor om finansiering och budget; kontroll över genomförandet av bestämmelserna i kontraktet och bistånd vid genomförandet av dem; utveckling och genomförande av protokoll, bilagor och ändringar av konventionen; inrättandet av underordnade organ; interaktion med FN:s strukturer, såväl som andra mellanstatliga organisationer [70] . Partskonferensen deltar i att lösa tvister mellan FCTC:s medlemsländer, genom att göra ändringar och tillägg till dokumentet. Organets verksamhet syftar till att hjälpa avtalsmedlemmarna att genomföra sina skyldigheter, bedöma deras behov och stödja utvecklingen av lagstiftningsinitiativ. Mer än 50 internationella mellanstatliga och icke-statliga organisationer är ackrediterade som observatörer till partskonferensen [2] . FCTC:s sekretariat deltar i organiseringen av sessioner för partskonferensen och eventuella underorgan, säkerställer samordningen av deras arbete, utför dokumentflöde och spridning av information inom strukturen [70] . Varje part i FCTC har möjlighet att dra sig ur fördraget efter två år från inträdesdatumet genom att ge skriftligt meddelande. Återkallelsen erkänns som giltig efter ett år från dagen för mottagandet [71] .
2008 införde WHO ett åtgärdspaket under förkortningen MPOWER . Syftet var att hjälpa medlemsstaterna att fastställa prioriteringar i kampen mot tobaksepidemin [32] [72] . Enligt WHO:s generaldirektör Margaret Chan erbjuder paketet "den bästa chansen att vända denna växande epidemi" och är tillgängligt för alla länder, oavsett deras ekonomiska status. Paketet fokuserar på sex nyckelåtgärder som har dokumenterats ha en inverkan på rökprevalensen [73] [74] :
WHO-rapporten nämner skattehöjningar ( Raise ) som den mest effektiva av strategierna, som samtidigt minskar tillgången på tobaksprodukter och ger hållbar finansiering av antitobaksåtgärder [32] . Förordningen föreslår en höjning av den totala tobaksskattesatsen till över 75 % av detaljhandelspriset för tobaksvaror. Enligt WHO:s rapporter om den globala tobaksepidemin, mellan 2007 och 2018, uppnådde endast Australien (77,5 % från och med 2018), Nya Zeeland (82,2 %) och Niue bästa praxis "R" (87,7 %) [32] [75 ] [76] [77] .
Globala befolkningsundersökningar visar att implementeringen av paketet har påskyndat åtgärder mot rökning runt om i världen. Totalt 43 länder antog minst en MPOWER-policy på högsta nivå mellan 2014 och 2016, vilket resulterade i en minskning av antalet rökrelaterade dödsfall med 14,6 miljoner. Av dessa var 13,3 miljoner hänförliga till implementering av hälsovarningar, 0,6 miljoner med skatt ökar, och 0,4 miljoner med starkare marknadsföringsförbud [78] . År 2019 omfattas mer än 5 miljarder människor i 136 länder av minst en av dessa nyckelbestämmelser. Detta antal har fyrdubblats sedan MPOWER-paketet infördes. Enligt uppskattningar för 2020 kan implementeringen av MPOWER-paketet tillsammans med bestämmelserna i WHO FCTC minska förekomsten av tobaksrökning i länderna i Medelhavsområdet med 40 % inom 5 år [6] [32] [74] .
FCTC har bidragit till betydande framsteg i kampen mot tobaksepidemin. Enligt de inlämnade dokumenten hade 85 % av deltagarna redan 2010 inrättat nationella samordningsorgan för tobakskontroll. Nästan 80 % har lanserat utbildningsinitiativ om farorna med tobak och infört restriktioner för försäljning av tobaksvaror till minderåriga. 70 % av parterna har infört vissa krav på förpackning av tobaksvaror, som att det finns tydliga och synliga varningar om farorna med rökning. Tillsammans minskade åtgärderna den globala rökprevalensen med nästan 30 % mellan 1990 och 2015. Andra bestämmelser i konventionen förblev dock fortfarande otillräckligt implementerade, och framstegen var inte desamma för olika länder. Den dåliga vanan var alltså särskilt vanlig i låg- och medelinkomstländer, där 80 % av rökarna bodde [6] .
Under 2018, för första gången sedan konventionen trädde i kraft, lämnade alla dess parter officiellt in minst en rapport om genomförandet av skyldigheter. En analys av dessa dokument bekräftade att genomförandegraden varierade från 13 till 88 %. Bestämmelserna i FCTC, som hade tidsgränser, implementerades mest framgångsrikt och brett. Dessa inkluderar artiklar om skydd mot exponering för tobaksrök (nr 8), restriktioner för produktmärkning (nr 11) och reklam (nr 13). Således angav mer än 90 % av länderna att de har implementerat skatte- eller prispolicyer, samt rökförbud på alla offentliga platser. 85 % förbjöd försäljning av tobaksvaror till minderåriga [46] .
Under 2018 rapporterade nästan två tredjedelar av parterna att de vidtagit åtgärder för att förhindra tobaksindustrin från att störa tobakskontrollpolitiken. Samma antal fördragsmedlemmar inkluderade diagnostik- och behandlingstjänster för tobaksberoende i nationella hälsoprogram [46] . Mer än två tredjedelar av parterna rapporterade också att de antagit eller stärkt lagstiftning mot smuggling på nationell nivå [46] . Nationella övervakningssystem , etablerade i mer än 70 % av de länder som deltar i FCTC, bidrog till en effektivare övervakning av genomförandet av bestämmelserna i fördraget och FN:s mål för hållbar utveckling [46] . Åtgärder för att skydda miljön och stimulera omorienteringen av tobaksodlingar (nr 17), lagstiftande antagande av normerna för straffrättsligt och civilrättsligt ansvar (nr 19) [46] genomfördes mycket mindre ofta . Uppgifterna visade att många länder inte kunde uppfylla WHO:s mål om en relativ minskning av tobaksanvändning hos vuxna med 30 % till 2025 [4] . Och experter betonar att genomförandet av alla bestämmelser i WHO FCTC av alla dess parter är nödvändigt för att "sätta stopp" för tobaksepidemin [6] .
Ramkonventionen representerar ett nytt förhållningssätt till internationellt hälsosamarbete och representerar en ny juridisk milstolpe på folkhälsoområdet. Men dess framgång beror på hur samvetsgrant länder uppfyller sina skyldigheter [2] .
Införandet av nya nikotinleveransmetoder i bestämmelserna i FCTC har diskuterats sedan de introducerades i början av 2010-talet. Eftersom sådana produkter inte omfattas av befintliga regler, åtnjuter de i vissa länder förmånligare beskattning och färre restriktioner än andra tobaksvaror. Partskonferensen i FCTC antog sitt första beslut i denna fråga först 2018. Efter att ha granskat nuvarande trender har WHO inte rekommenderat någon specifik åtgärd förutom datainsamling för att bättre bedöma produkternas inverkan på förekomsten av tobaksrökning. Experter anser att beslutet i denna fråga är otillfredsställande, eftersom det tillåter oklarheter i klassificeringen av tobaksprodukter. I synnerhet är det inte klart om bestämmelserna i FCTC gäller för själva uppvärmningsanordningarna eller endast för pinnar . Följaktligen ger beslutet inte adekvat hjälp till parterna för att reglera sådana produkter [3] .
Tobakstillverkare använder ett antal strategier och argument mot att implementera FCTC-praxis. Deras huvudsakliga argument är: uttalanden om intrång i rökares och tillverkares rättigheter, samt åtgärdernas obevisade effektivitet. WHO tillbakavisar dock sådana argument. Experter betonar att medborgarnas och producenternas frihet inte begränsas mer än nödvändigt, och effekten av eventuella antirökåtgärder är märkbar endast på lång sikt [79] .
Tobaksindustrin använder direkta och indirekta taktiker för att förhindra genomförandet av bestämmelserna i FCTC. Till exempel har industrin använt handels- och investeringsavtal för att utmana vanlig förpackningslagstiftning i Australien . Lagen framkallade motstånd från de största tobaksföretagen, men deras anspråk avslogs eftersom åtgärderna inte bröt mot landets konstitution [80] [81] . Under förfarandets gång erkände WTO :s överklagandeorgan åtgärder för att bevara människors liv och hälsa som "vitala och ytterst nödvändiga", vilket gjorde det möjligt för länder att självständigt fastställa antitobaksprogrammet [82] . Detta förväntas skapa ett rättsligt prejudikat och ett incitament att införa liknande lagstiftning i andra länder [4] . Dessutom kan tobakslobbyister hävda att enhetliga förpackningar leder till ökad smuggling och ökad kriminalitet i butik. Ändå bevisades grundlösheten i argumenten av erfarenheterna från Australien och Storbritannien , där varumärkesförbudet har funnits sedan 2016 [83] [84] .
Från och med 2019 har inget av fördragsländerna fullt ut implementerat reglerna för att skydda folkhälsopolitiken från inblandning från tobaksindustrin. Och branschrepresentanter hittar sätt för offentliga partnerskap som strider mot bestämmelserna i FCTC [4] . Inblandning från tobaksindustrin, tillsammans med framväxten av nya sätt att använda tobak, anses vara det allvarligaste hindret för att uppnå målen i FCTC [46] .
Ramkonventionen representerar ett nytt synsätt på internationellt hälsosamarbete. Dess framgång beror dock på hur länderna genomför sina skyldigheter och sitt engagemang för de principer som återspeglas i konventionen [2] . I en rapport från 2018 noterade de flesta parter i FCTC en brist på mänskliga, finansiella och tekniska resurser för att modernisera skattesystemet, bedriva forskning och nationella utbildningsprogram [85] [2] [4] . Men WHO betonar att själva det faktum att konventionen antas och implementeras har en positiv effekt på allmänhetens medvetenhet, stärker det internationella samarbetet, intensifierar regeringarnas arbete och skapar ett nätverk av stödjande organ inom och utanför FN-systemet [46] [86 ] .
Även om Ryssland deltog i utvecklingen av FCTC, var det i det inledande skedet inte en del av programmet. Ändå förespråkade ett antal offentliga personer landets anslutning till fördraget, till exempel Anti-Tobacco Advocacy Coalition skapad 2006 [87] . Den 24 april 2008 undertecknade Rysslands president federal lag nr 51-FZ "Om Ryska federationens anslutning till WHO:s ramkonvention om tobakskontroll" [88] [89] .
Enligt vissa forskare var de första åtgärderna som vidtogs under FCTC obetydliga [90] . Detta bekräftades av resultaten från Global Adult Survey 2009: förekomsten av tobaksrökning översteg 39 %. Snart inrättades ett nationellt samordningsråd för tobakskontroll för att övervaka genomförandet av Rysslands förpliktelser enligt fördraget. I kroppen ingick politiska och medicinska personer under ledning av biträdande hälsominister Yuri Voronin [91] . År 2009 presenterade rådsmedlemmarna det första utkastet till den nationella strategin mot rökning fram till 2015. Dess huvudsakliga uppgifter var [88] :
Efter undertecknandet av den nationella antirökstrategin 2010 började lagstiftaren arbetet med en ny förordning "Om att skydda medborgarnas hälsa från exponering för passiv tobaksrök och konsekvenserna av tobaksanvändning." Tobaksföretagens önskan att försvaga lagförslaget bromsade avsevärt dess undertecknande, som ägde rum först i februari 2013. Lagen var avsedd att ersätta föråldrade normer och bringa rysk lagstiftning i linje med dess skyldigheter gentemot WHO. Han införde ett fullständigt förbud mot tobaksrökning på alla offentliga platser; skärpta krav på förpackningsdesign; fortsatte med att gradvis höja skatterna, stärka kampanjer mot tobak, förbjuda alla typer av reklam, sponsring och marknadsföring av tobaksprodukter [92] [93] [94] .
Jämförelse av indikatorerna från Global Population Survey 2009 och 2016 bekräftade den positiva dynamiken i landet. Om i den första av dem var förekomsten av rökning bland den vuxna befolkningen 39,4%, så var det på sju år möjligt att minska denna siffra till 30,9%. I allmänhet började män röka 16 % mindre ofta, kvinnor – med 34 % [93] . Människors exponering för alla typer av reklam och sponsring av cigaretter minskade (med 44,9 %) [93] [94] . Därmed uppnåddes målen för det statliga policykonceptet för 2010–2015 [95] . Under 2018 rapporterade WHO förekomsten av rökning bland ryssar över 15 år till 28,3 % (40,9 % för män, 15,7 % för kvinnor) [96] .
| Cigaretter | |
|---|---|
| Olika sorter |
|
| Komponenter | |
| inventarier |
|
| Rökkultur _ | |
| Hälsopåverkan |
|
| tobaksindustrin |
|
| Rättslig reglering |
|
| Anti-tobak helgdagar | |
| Listor |
|
| |
| Rökning | |
|---|---|
| Efter land och region |
|
| Rökning och religion |
|
| Hälsa |
|
| Förbud |
|
| Listor |
|
| Relaterad |
|
| Kategori • Wikimedia Commons | |