Pallidotomi

Pallidotomi  är ett neurokirurgiskt ingrepp där en liten elektrisk sond placeras i globus pallidus ( latin: globus pallidus), en av de basala ganglierna i hjärnan, som sedan värms upp till 80°C i 60 sekunder för att förstöra ett litet område av hjärnceller.

Pallidotomi är ett alternativ till djup hjärnstimulering för att behandla ofrivilliga rörelser som kallas läkemedelsinducerade dyskinesier , vilket kan bli ett problem hos personer med Parkinsons sjukdom efter långvarig läkemedelsbehandling. [1] Kirurgi används också ibland som ett alternativ till djup hjärnstimulering för att behandla allvarliga fall av essentiell tremor . [2]

Den inre globus pallidus kan ses som "utgångsstrukturen" av de basala ganglierna [3] , som bearbetar input från nucleus accumbens och striatum och skickar input till hjärnbarken via thalamus . Därför är det avgörande för basalgangliernas funktion.

Unilateral posteroventral pallidotomi kan vara effektiv för att minska parkinsonism men är associerad med försämrad språkinlärning (om den utförs i den dominanta hemisfären) eller nedsatt visuospatial konstruktiv förmåga (om den utförs i den icke-dominanta hemisfären). Operationen kan också försämra den verkställande funktionen . [4] Bilateral pallidotomi kommer inte att förbättra symptomen på parkinsonism, men kommer att orsaka svår letargi och depression , såväl som sluddrigt, oförståeligt tal, dregling och pseudobulbar pares . [5] [6]

Pallidotomi är en destruktiv irreversibel operation.

Indikationer

Det används för att bekämpa allvarliga rörelsestörningar där konservativ behandling inte är effektiv.

Pallidotomi används för att behandla Parkinsons sjukdom [7] , dystoni och olika störningar i hjärnan.

Det är också effektivt för behandling av läkemedelsinducerade dyskinesier till följd av användning av läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom. [åtta]

Operation

Operationen börjar med att en stereotaxisk ram fästs på patientens huvud, som stelt fixerar patientens skalle för att undvika huvudrörelser under operationen.

Detta följs av en detaljerad hjärnskanning med datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) för att bestämma den exakta platsen för den del av hjärnan som kommer att vara involverad i operationen, samt vägen genom hjärnan för att få till det.

Under operationen är patienten vaken, men den del av hjärnan som opereras är under narkos. Det är viktigt för det kirurgiska teamet att få feedback från patienten för att fastställa den korrekta placeringen av sonden, samt för att övervaka hans reaktion på operationen. [9]

Komplikationer

Pallidotomi är en relativt säker procedur. En potentiellt allvarlig komplikation av denna procedur är dock en stroke orsakad av blödning i hjärnan, vilket kan leda till ytterligare komplikationer på vägen.

Det finns risk för att kirurgen skadar andra delar av hjärnan.

En analys av 85 artiklar om pallidotomi och följaktligen resultaten av behandling av ~1500 patienter avslöjade följande komplikationer av denna operation [10] :

På grund av dessa risker är djup hjärnstimulering ett populärt alternativ till pallidotomi eftersom det är mycket mindre farligt.

Utvecklingen av stereotaktisk strålkirurgi har gjort det möjligt att förstöra motsvarande nervstrukturer utan att traumatisera de omgivande strukturerna och vävnaderna och att minska eller eliminera riskerna för vissa komplikationer med avseende på ett invasivt ingrepp. [11] [12] [13] [14] [15]

Länkar

1. ↑ Europeisk handbok för neurologisk ledning  . — 2:a uppl. - Chichester, West Sussex, Storbritannien: Wiley-Blackwell, 2011-. - volymer sid. - ISBN 978-1-4051-8533-2 , 1-4051-8533-3, 978-1-4051-8534-9, 1-4051-8534-1.
2. ↑ Amanda K. Hooper, Michael S. Okun, Kelly D. Foote, Hubert H. Fernandez, Charles Jacobson. Kliniska fall där lesionsterapi valdes framför djup hjärnstimulering  //  Stereotaktisk och funktionell neurokirurgi. - 2008. - Vol. 86 , iss. 3 . — S. 147–152 . — ISSN 1423-0372 . - doi : 10.1159/000120426 .
3. ↑ F. A. Middleton, P. L. Strick. Basalgangliernas produktion och kognition: bevis från anatomiska, beteendemässiga och kliniska studier  //  Hjärna och kognition. — 2000-03. — Vol. 42 , iss. 2 . — S. 183–200 . — ISSN 0278-2626 . - doi : 10.1006/brcg.1999.1099 . Arkiverad från originalet den 20 januari 2022.
4. ↑ LL Trepanier, JA Saint-Cyr, AM Lozano, AE Lang. Neuropsykologiska konsekvenser av posteroventral pallidotomi för behandling av Parkinsons sjukdom   // Neurologi . - 1998-07. — Vol. 51 , iss. 1 . — S. 207–215 . — ISSN 0028-3878 . doi : 10.1212 / wnl.51.1.207 . Arkiverad från originalet den 21 december 2020.
5. ↑ M. Merello, S. Starkstein, M.I. Nouzeilles, G. Kuzis, R. Leiguarda. Bilateral pallidotomi för behandling av Parkinsons sjukdom inducerat kortikobulbar syndrom och psykisk akinesi som kan undvikas av globus pallidus lesion kombinerat med kontralateral stimulering  //  Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. — 2001-11. — Vol. 71 , iss. 5 . — S. 611–614 . — ISSN 0022-3050 . doi : 10.1136 / jnnp.71.5.611 .
6. ↑ J. Ghika, F. Ghika-Schmid, H. Fankhauser, G. Assal, F. Vingerhoets. Bilateral samtida posteroventral pallidotomi för behandling av Parkinsons sjukdom: neuropsykologiska och neurologiska effekter sida. Rapport om fyra fall och genomgång av litteraturen  (engelska)  // Journal of Neurosurgery. — 1999-08. — Vol. 91 , iss. 2 . — S. 313–321 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1999.91.2.0313 .
7. ↑ Maria Sergeevna Zarozhnaya, Daria Mikhailovna Kozlovskaya, Alexandra Alexandrovna Manuilova, Valeria Alexandrovna Korenyuk, Artem Sergeevich Beyduk. Kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom  // Ung forskare. - 2018. - Utgåva. 202 . — S. 29–31 . — ISSN 2072-0297 . (ryska)
8. ↑ V. M. Tyurnikov, D. M. Nizametdinova, A. O. Gushcha, E. Yu. Fedotova, V. V. Poleshchuk. Unilateral posteroventral pallidotomi vid behandling av läkemedelsinducerade dyskinesier vid Parkinsons sjukdom  . N.n. Burdenko. - 2017. - T. 81 , nr. 5 . — ISSN 2309-1681 0042-8817, 2309-1681 . - doi : 10.17116/neiro201781569-74 . (ryska)
9. ↑ Vad är pallidotomi? . www.netinbag.com . Tillträdesdatum: 9 november 2020. (obestämd)
10. ↑ H. Richard Winn, Julian R. Youmans. Youmans neurologiska kirurgi . — 5:e uppl. - Philadelphia, Pa.: WB Saunders, 2004. - 4 volymer (lxiv, 5296, cviii) sid. — ISBN 0-7216-8291-X , 978-0-7216-8291-4 , 0-7216-8292-8 , 978-0-7216-8292-1 7216-8293-8, 0-72416-482 , 978-0-7216-8294-5, 0-7216-8295-2, 978-0-7216-8295-2. Arkiverad 14 juli 2008 på Wayback Machine
11. ↑ T. Hirai, H. Ryu, Y. Nagaseki, M.S. Gaur, M. Fujii. Bildstyrd elektrofysiologiskt kontrollerad posteroventral pallidotomi för behandling av Parkinsons sjukdom: en 28-fallsanalys  // Advances in Neurology. - 1999. - T. 80 . — S. 585–591 . — ISSN 0091-3952 .
12. ↑ D.P. Friedman, H.W. Goldman, A.E. Flanders, S.M. Gollomp, W.J. Curran. Stereotaktisk radiokirurgisk pallidotomi och talamotomi med gammakniven: MR-avbildningsfynd med klinisk korrelation-preliminär erfarenhet  // Radiologi. - 1999-07. - T. 212 , nr. 1 . — S. 143–150 . — ISSN 0033-8419 . - doi : 10.1148/radiology.212.1.r99jl34143 . Arkiverad från originalet den 19 januari 2022.
13. ↑ RF Young, S. Vermeulen, A. Posewitz, A. Shumway-Cook. Pallidotomi med gammakniven: en positiv upplevelse  // Stereotaktisk och funktionell neurokirurgi. — 1998-10. - T. 70 Suppl 1 . — S. 218–228 . — ISSN 1011-6125 . - doi : 10.1159/000056425 . Arkiverad från originalet den 21 januari 2022.
14. ↑ Ronald F. Young. Gammaknivsradiokirurgi som en alternativ terapiform för rörelsestörningar  // Archives of Neurology. — 2002-10. - T. 59 , nej. 10 . - S. 1660-1662; författarsvar 1662–1664 . — ISSN 0003-9942 . - doi : 10.1001/archneur.59.10.1660-a .
15. ↑ R.F. Young, A. Shumway-Cook, S.S. Vermeulen, P. Grimm, J. Blasko. Gammaknivsradiokirurgi som lesionsteknik vid rörelsestörningskirurgi  // Journal of Neurosurgery. — 1998-08. - T. 89 , nej. 2 . — S. 183–193 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1998.89.2.0183 . Arkiverad från originalet den 20 januari 2022.