Accessorisk nervstörning

Skada på den spinala accessoriska nerven kan orsaka en accessorisk nervstörning eller spinal accessorisk  nervpares - förlamning som resulterar i minskad eller ingen funktion i sternocleidomastoidmuskeln och övre trapeziusmuskeln .

Presentation

Patienter med spinal accessorisk nervpares visar ofta tecken på sjukdomar i de lägre motorneuronerna såsom minskad muskelmassa, fascikulationer och partiell förlamning av sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna. Avbrott i innervationen av sternocleidomastoidmuskeln resulterar i en asymmetrisk klyvning , medan svaghet i trapeziusmuskeln kan leda till att axeln hänger, pterygoid scapula och svaghet i främre axelvristen. [3]

Skäl

Medicinska procedurer är den vanligaste orsaken till ryggradsaccessorisk nervskada. [4] I synnerhet är radikal halsdissektion och cervikal lymfkörtelbiopsi bland de vanligaste kirurgiska ingreppen som resulterar i skador på den spinala accessoriska nerven. [4] London noterar att underlåtenhet att snabbt identifiera skador på den spinala accessoriska nerven kan förvärra problemet, medan tidig intervention leder till bättre resultat. [fyra]

Behandling

Det finns flera behandlingsalternativ när iatrogen (det vill säga inträffar under operation) ryggradsaccessorisk nervskada upptäcks under operationen. Till exempel, under en funktionell öppning av nacken, med skada på spinalnerven, tvingar skadan kirurgen att vara försiktig och bevara grenarna av C2, C3, C4 spinalnerverna, vilket ger ytterligare innervation av trapeziusmuskeln. [5] Som ett alternativ till, eller utöver, intraoperativa ingrepp, kan postoperativa ingrepp också hjälpa till att återställa skadad spinalnervfunktion. Till exempel kan Eden-Lange-proceduren, där resten av de funktionella musklerna i axeln återplaceras kirurgiskt, vara användbar för att behandla trapezius pares. [6] [7]

Tillgängliga funktioner

Den accessoriska nervens funktion bestäms genom en neurologisk undersökning. Eftersom undersökningen utförs av olika specialister innehåller den ofta tre komponenter: inspektion, provning av rörelseomfång och styrketestning.

Under undersökningen observerar undersökaren sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna och letar efter tecken på sjukdomar i lägre motorneuroner såsom muskelatrofi och fascikulationer. Pterygoida scapulae kan också tyda på onormal funktion hos den spinala accessoriska nerven, som beskrivits ovan.

Vid bedömning av rörelseomfånget noterar experten hur patienten böjer och roterar huvudet, rycker på axlarna och breder ut armarna. Pterygoida scapulae på grund av skada på den spinala accessoriska nerven sticker ofta ut kraftigt i den abducerade armen.

Styrketester liknar att testa rörelseomfånget, med skillnaden att patienten utför samma handlingar under belastning, det vill säga mot motståndet från en expert. Undersökaren mäter sternocleidomastoidmuskelns funktion genom att be patienten vända huvudet mot motstånd. Samtidigt noterar experten verkan av den motsatta sternocleidomastoidmuskeln. Till exempel, om patienten vrider huvudet åt höger, dras vanligtvis den vänstra muskeln åt.

För att bedöma trapezius muskelstyrka ber undersökaren patienten att rycka på axlarna mot motstånd. Hos patienter med spinal accessorisk nervskada kommer axelhöjden att minska och patienten kommer inte att kunna höja axlarna mot undersökarens motstånd.

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Wiater JM, Bigliani LU Spinal accessorisk nervskada  // Klinisk  ortopedi och relaterad forskning. - 1999. - Vol. 368 , nr. 1 . - S. 5-16 .
4. ↑ 1 2 3 London J., London NJ, Kay SP Iatrogen accessorisk nervskada  (odefinierad)  // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1996. - T. 78 , nr 2 . - S. 146-150 . — PMID 8678450 .
5. ↑ Prim MP, De Diego JI, Verdaguer JM, Sastre N., Rabanal I. Neurologiska komplikationer efter funktionell halsdissektion  (engelska)  // European Archives of Oto-rhino-laryngology: journal. - 2006. - Vol. 263 , nr. 5 . - s. 473-476 . - doi : 10.1007/s00405-005-1028-9 . — PMID 16380807 .
6. ↑ Teboul F., Bizot P., Kakkar R., Sedel L. Surgical management of trapezius palsy  //  Journal of Bone and Joint Surgery. - 2005. - Vol. Supplement 1 , nr. Pt 2 . - S. 285-291 . - doi : 10.2106/JBJS.E.00496 . — PMID 16140801 .
7. ↑ Romero J., Gerber C. Levator scapulae and romboid transfer for paralysis of trapezius. The Eden-Lange procedure  (engelska)  // The Journal of bone and joint surgery. Brittisk volym: tidskrift. - 2003. - Vol. 85 , nr. 8 . - P. 1141-1145 . - doi : 10.1302/0301-620X.85B8.14179 . — PMID 14653596 .