Kounis syndrom

Kounis syndrom (allergiskt akut koronarsyndrom )  är en grupp symtom som visar sig som instabil vasospastisk/icke-vasospastisk angina eller akut hjärtinfarkt orsakad av frisättning av inflammatoriska mediatorer på grund av en allergisk reaktion [1] . Ofta är Kounis syndrom associerat med antibiotika, och i synnerhet - amoxicillin/klavulanat [2] .

Definition

Kounis syndrom definieras som "den samtidiga förekomsten av ett akut kranskärlssyndrom och ett tillstånd åtföljt av mastcellsaktivering , som involverar aktiviteten hos celler som ger ett inflammatoriskt svar, inklusive allergiska, anafylaktiska och anafylaktoida reaktioner." "Det orsakas av inflammatoriska mediatorer som histamin , neutrala proteaser, arakidonsyrametaboliter , trombocytaktiverande faktor och ett antal cytokiner och kemokiner som frigörs under cellaktivering" [3] [4] . Koncentrationen av inflammatoriska mediatorer i blod och urin ökar både vid allergiska reaktioner och vid akut kranskärlssyndrom. Frisättningen av mediatorer under en allergisk reaktion är orsaken till kramp i kransartären och / eller skada på platsen för aterosklerotisk plack. Inflammatoriska mediatorer produceras huvudsakligen av mastceller som infiltrerar kransartärvävnader [5] [6] .

Klassificering

Typ 1: Patienter med normala kranskärl utan predisponerande faktorer för kranskärlssjukdom, hos vilka akut frisättning av inflammatoriska mediatorer orsakar kranskärlsspasmer utan en ökning av hjärtenzymer eller troponiner ; eller orsakar kramp i kransartären med utveckling av hjärtinfarkt med en ökning av koncentrationen av hjärtenzymer och troponiner.

Typ 2: Patienter med redan existerande ateroskleros utan kliniska manifestationer hos vilka akut frisättning av inflammatoriska mediatorer orsakar kranskärlsspasmer utan en ökning av hjärtenzymer eller troponiner; eller orsakar plackerosion eller avbrott, vilket visar sig som en akut hjärtinfarkt

Typ 3: Patienter med koronar trombos med inkorporering av eosinofiler och mastceller i trombvävnaden. Denna typ inkluderar även patienter med en stent installerad , vars plötslig död infiltration av eosinofiler och mastceller i vävnader intill stenten detekteras .

Behandling

• Typ 1: Behandlingen syftar till att undertrycka den allergiska reaktionen.
• Typ 2:

Behandling enligt protokollet för hantering av ACS med inkludering av GCS och antihistaminer Vid behov nitroglycerin och kalciumkanalblockerare

• Typ 3:

Mastcellsstabilisatorer, kortikosteroider och antihistaminer Avlägsnande av en tromb med efterföljande histologisk undersökning av materialet Allergisk reaktion på stent kräver desensibilisering

Kom ihåg:

• Adrenalin , som behövs vid anafylaxi, kan förvärra vasospasmen vid Kounis syndrom. Det rekommenderas att använda vattenlösningar av adrenalinpreparat utan sulfiter i en dos på 0,2-0,5 mg (1:1000) intramuskulärt.
• Vid användning av betablockerare kanske adrenalin inte är effektivt. Användning av glukagon bör övervägas .
• Undvik användningen av opioidanalgetika  - morfin , kodein , meperidin , som kan orsaka degranulering av mastceller.
• Fentanyl och dess derivat är mindre aktiva för att orsaka mastcellsdegranulering och kan användas istället för opioidanalgetika.

Historik

Syndromet fick sitt namn efter arbetet av en grupp forskare från USA och Grekland [7] [8] tack vare insatserna från Nicholas Kounis, en grekisk kardiolog som först beskrev tillståndet "allergisk angina" 1991 [9] och senare ägnade ett antal publikationer åt denna patologi [10] [11] .

Antagandet om möjligheten av en hjärtinfarkt av allergisk karaktär gjordes i mitten av 1900-talet [12] . År 1995 fann man en 200-faldig ökning av mastcellsdegranulering vid plackbrottställen jämfört med opåverkade områden vid obduktioner av patienter som dog av konsekvenserna av AMI. Det har föreslagits att även en enkel allergisk reaktion kan orsaka plackruptur [13] , vilket bekräftas av histologiska observationer [14] . 1998 föreslogs det att isolera allergisk angina som en oberoende sjukdom [15] .

Fall av uppkomsten av sjukdomen när man tar antibiotika beskrivs [16] .

För närvarande är Kounis syndrom fortfarande ett underskattat kliniskt fenomen bland sjukvårdspersonal, vilket ofta förhindrar snabb diagnos och adekvat behandling [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] .

Anteckningar

1. ↑ Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D et al. Kounis syndrom: En kortfattad recension med fokus på hantering. Eur J Intern Med. 2016 Jan 12. pii: S0953-6205(15)00432-X. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004.
2. ↑ Renda F, Marotta E, Landoni G et al. Kounis syndrom på grund av antibiotika: En global översikt från farmakovigilansdatabaser. Int J Cardiol. 2016 19 sep;224:406-411. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.09.066.
3. ↑ Sakata V, Komamura K, Hirayama A, et al. Förhöjning av plasmahistaminkoncentration i kranskärlscirkulationen hos patienter med variant angina. Am J Cardiol 1996;77:1121-6.
4. ↑ Cuculo A, Summaria F, Schiavino D, et al. Tryptasnivåerna är förhöjda under spontana ischemiska episoder vid instabil angina men inte efter ergonovintest vid variant angina. Cardiology 1998; 43:189-93.
5. ↑ Kovanen PT, Kaartinen M, Paavonen T. Infiltrat av aktiverade mastceller på platsen för koronar ateromatös erosion eller ruptur vid hjärtinfarkt. Circulation 1995;92:1083-1088.
6. ↑ Kaartinen M, Penttila A, Kovanen PT. Ackumulering av aktiverade mastceller i axelregionen av humant koronar aterom, förutsägelseplatsen för ateromatös ruptur. Circulation 1994;90:1669-78.
7. ↑ Rich M.W. Är vasospastisk angina en inflammatorisk sjukdom? Am J Cardiol. 2005;96:1612.
8. ↑ Zavras GM, Papadaki PJ, Kokkinis CE et al. Kounis syndrom sekundärt till allergisk reaktion efter intag av skaldjur. Int J Clin Pract. 2003;57:622-4.
9. ↑ Kounis NG, Zavras GM. Histamininducerad kranskärlspasm: begreppet allergisk angina. Br J Clin Pract 1991; 45:121-8.
10. ↑ Kounis NG, Zavras GM. Allergisk angina och allergisk hjärtinfarkt. Upplaga 1996; 94:1789.
11. ↑ Kounis NG, Grapsas GM, Goudevenos JA. Instabil angina, allergisk angina och allergisk hjärtinfarkt. Upplaga 1999; 100: e156.
12. ↑ Zosin P, Miclea F, Munteanu M. Allergisk hjärtinfarkt. Rom Med Review 1965;19:26-8.
13. ↑ Constantinides P. Infiltrat av aktiverade mastceller vid platsen för koronar ateromatös erosion eller ruptur vid hjärtinfarkt. Circulatory 1995;92:1083.
14. ↑ Constantinides P, Harkey M. Elektronmikroskopisk utforskning av mänskligt endotel i tidiga och avancerade aterosklerotiska lesioner. Ann NY Acad Sci 1990; 898: 113-124.
15. ↑ Brawnvald E. Instabil angina. Ett etiologiskt förhållningssätt till förvaltning. Circulation 1998;98:2219-22.
16. ↑ Ralapanawa DM, Kularatne SA. Kounis syndrom sekundärt till administrering av amoxicillin/klavulansyra: en fallrapport och genomgång av litteratur. BMC Res Notes. 2015 Mar 26;8:97.
17. ↑ Renda F, Landoni G, Trotta F et al. Kounis Syndrome: En analys av spontana rapporter från internationell farmakovigilansdatabas. Int J Cardiol. 15 januari 2016;203:217-20.
18. ↑ Kounis N.G. Kounis syndrom (allergisk angina och allergisk hjärtinfarkt): ett naturligt paradigm? Int J Cardiol 2006; 110:7-14.
19. ↑ Biteker M. Aktuell förståelse av Kounis syndrom. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6:777-788
20. ↑ Lopez PR, Peiris AN. Kounis syndrom. South Med J. 2010; 103: 1148-1155.
21. ↑ Waller BF. Icke aterosklerotisk kranskärlssjukdom. I: Fuster V, Wane Alexander A, O'Rourke RA, redaktörer. Hurst's The Heart, 13:e upplagan. New York McGraw-Hill; 2010.
22. ↑ Ridella M, Bagdure S, Nugent K, Cevik C. Kounis syndrom efter användning av beta-laktam antibiotika: genomgång av litteratur. Inflamm Allergy Drug Targets. 2009;8:11-6.
23. ↑ Biteker M, Duran NE, Biteker FS, Civan HA, Kaya H, Gökdeniz T, Yildiz M, Ozkan M. Allergisk hjärtinfarkt i barndomen: Kounis syndrom. Eur J Pediatr. 2010;169:27-9.
24. ↑ Gázquez V, Dalmau G, Gaig P, Gómez C, Navarro S, Mercé J. Kounis syndrom: rapport om 5 fall. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20:162-5.