| Syndrom av depersonalisering - avrealisering | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B66 |
| ICD-10 | F 48,1 |
| ICD-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| Maska | D003861 |
Depersonalisation-derealization syndrome ( ICD-10 ) eller depersonalization/derealization disorder ( DSM-5 ), tidigare känd som depersonalization disorder ( DSM-IV-TR ) är en av de kliniska varianterna av dissociativa störningar , enligt de aktuella klassificeringarna ovan. En person känner ibland (ständigt) att han "ser sig själv utifrån", "inte kan kontrollera sin kropp eller dess delar", "förlorar klarheten i uppfattningen av den omgivande verkligheten", etc. Det finns en åsikt att "dessa är konstanta (ihållande, permanent) eller återkommande (återkommande eller återkommande) förnimmelser av depersonalisering och/eller derealisering , somatopsykisk dissociation och/eller mental anestesi ."
Man bör dock komma ihåg att de uppräknade symtomen också är karakteristiska för drog- och alkoholförgiftning, och kan också vara resultatet av allvarlig stress orsakad av yttre faktorer.
Det beskrivna tillståndet kombinerar två liknande fenomen av gemensam natur, som är svåra att särskilja och som ofta observeras samtidigt:
1) derealisationssyndrom, när en person uppfattar världen omkring honom otydligt, otydligt och fristående;
2) depersonaliseringssyndrom, där en person helt eller delvis upphör att känna sig själv (taktil känslighet minskar och i allmänhet uppfattar en person sin kropp som någon annans).
Känslan av att en person så att säga inte lever sitt eget liv utan passivt lever det, observerar sig själv, sitt liv och sina handlingar från sidan, att det är som om det inte alls är han (upp till beskrivningarna "Jag leva som i ett akvarium eller under en glasmössa, som bakom ett smutsigt glas, livet går förbi mig, jag känner det inte”); smärtsamt upplevt av patienten en känsla av sin egen förändring, "icke-likhet", skillnad från sitt tidigare jag, sitt nuvarande jag; känsla av att inte tillhöra sig själv, oförmåga att kontrollera sin kropp, sitt liv, sina känslor och känslor ; en känsla av att patienten lever som i en dimma eller i en dröm , eller som om en film spelas in omkring honom eller om en viss saga eller teatralisk handling utspelar sig, och han är en spelare i denna film eller teaterhandling, och att allt detta sker, liksom, och inte med honom; en känsla av förändring, "icke-sjukhet", ovanlighet eller avlägsenhet, avskildhet, omvärldens overklighet (ofta samtidigt målas uppfattningen av världen i depressiva toner, världen kan för patienten verka dyster, grå, glädjelös, tråkig eller fientlig, efter att ha förlorat ljusa färger, färger , lukter ); en känsla av att vara skild från din kropp, utanför kroppen, eller en känsla av främlingskap och icke-ägande av vissa delar av kroppen (armar, ben, huvud); svårigheter att uppfatta den omgivande verkligheten. Ibland kan patienten känna sig som om han ser sig själv från sidan eller som om han är död [3] . Klagomål om förlust av känslor är mycket frekventa [3] .
Episodiska övergående känslor av mild depersonalisering och/eller derealisering som inte stör eller något stör en persons normala liv, arbete eller studier och funktion i samhället, och som personen själv som regel inte klagar över, och ibland inte klagar på. till och med inser att dessa fenomen i allmänhet ägde rum, är en variant av normen och inte kan tjäna som grund för att diagnostisera syndromet depersonalisering-derealisering [4] .
Samtidigt är starka, smärtsamma, permanenta eller ofta återkommande känslor av depersonalisering och/eller derealisering säkert patologiska och kräver klargörande av alla omständigheter, bedömning av det allmänna hälsotillståndet för människor, drogtester, etc.
I de fall där dissociativa känslor är permanenta eller ofta återkommande, svåra och smärtsamma för en person och avsevärt stör hans sociala och professionella funktion, hans dagliga liv, bör du söka hjälp från nära och kära som du kan lita på. [5]
För diagnos av depersonalisation-derealisationssyndrom ( F 48.1 ) måste följande kriterier vara uppfyllda:
Det bör särskiljas från störningar där en "personlighetsförändring" känns, såsom schizofreni med känsla av påverkan och vanföreställningar om metamorfos, samt från tidig demens och dissociativa störningar [3] . Syndromet kan förekomma vid temporallobsepilepsi i vissa postiktala tillstånd eller prediktal aura [3] .
Vid observation av syndromet depersonalisering - derealisering vid schizofreni, tvångssyndrom, fobiska eller depressiva störningar, bör de betraktas som de viktigaste [3] .
För en diagnos av "depersonalization / derealization disorder" ( engelsk depersonalization / derealization disorder ) enligt den senaste utgåvan av American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ), måste du ha ihållande eller återkommande depersonalisering, derealisation, eller bådadera [7] . Symtomen måste orsaka kliniskt signifikant besvär eller försämring av yrkesmässiga, sociala eller andra viktiga aktiviteter [7] . Dessutom, för denna diagnos, får depersonalisering/derealisering inte orsakas av en annan psykiatrisk störning såsom schizofreni , egentlig depression , panikångest , posttraumatisk stressyndrom , akut stressyndrom eller annan dissociativ störning [7] .
I DSM-5 klassificeras depersonalisering/derealisationsstörning under rubriken " dissociativa störningar " [7] .
Oftast orsakas syndromet av depersonalisering - derealisering av allvarlig stress , allvarliga psyko-traumatiska effekter som inträffade under patientens liv, till exempel våldtäkt , sexuell förförelse i barndomen, misshandel, misshandel, förnedring och misshandel i barndomen, olyckor , katastrofer , död eller allvarlig sjukdom hos en närstående en person , hans egen allvarliga sjukdom , krig , fängelse , tortyr . Användning av droger och andra psykoaktiva substanser kan vara en utlösande eller förvärrande faktor för störningen, och ibland direkt orsaka störningen hos predisponerade individer. Det är inte känt om genetiska faktorer spelar en roll i utvecklingen av sjukdomen, men det finns bevis för att vissa patofysiologiska förändringar inträffar med denna störning.
Depersonalisering-derealiseringssyndromet kan begreppsliggöras som en skyddande mekanism för psyket, eftersom de huvudsakliga "kärnans" symtomen på störningen, som föreslagits, kan skydda patientens psyke från överdrivna negativa stimuli, upplevelser och traumatiska minnen, från svår psyko- känslomässig stress, överdriven ångest eller svår melankoli.
Enligt epidemiologiska studier är förekomsten av depersonalisation-derealisationssyndrom 1-2 % [8] .
Fenomenet depersonalisering och derealisering kan förekomma i många psykiska sjukdomar: ångestsyndrom , panikstörning , egentlig depression eller bipolär affektiv sjukdom . De kan också samexistera med schizofreni , schizotypisk störning eller schizoaffektiv störning . Diagnostiska riktlinjer föreskriver att man inte ställer diagnosen depersonaliseringsstörning (DSM-IV-TR) eller depersonaliserings-/derealisationsstörning (DSM-5) om depersonalisering och derealisering inträffar under förloppet av en annan psykiatrisk störning (schizofreni, panikstörning, akut stressyndrom, etc.). ) [9] . Det är legitimt att tala om syndromet depersonalisering - derealisering endast när depersonalisering och derealisering är de ledande, ihållande och nästan enda tecknen på en psykisk störning, vilket är ganska sällsynt.
Trots det faktum att syndromet av depersonalisering - derealisering åtföljs av en betydande snedvridning eller förändring i den subjektiva uppfattningen av verkligheten, tillhör det inte gruppen av psykotiska störningar och är inte förknippat med psykos . Patienter med detta syndrom behåller förmågan att särskilja sina egna "fel" interna förnimmelser och den objektiva verkligheten i världen omkring dem, behålla en kritisk uppfattning om sig själva och sina egna känslor och upplevelser, och medvetenhet om sjukdomen. Patienter behåller förmågan att skilja verklighet från fantasi, drömmar och fantasier både under episoder av depersonalisering och under permanent depersonalisering, och till skillnad från patienter med psykoser utgör de inte ett hot mot samhället, eftersom de inte tappar kontakten med verkligheten, och symtomen på sjukdomen är relativt stabila och som regel är den inte benägen att utvecklas och förvärras [10] .
Inslag av detta syndrom kan även förekomma hos mentalt friska personer med sensorisk deprivation, trötthet, hallucinogent berusning eller vid insomning eller uppvaknande (det så kallade hypnagogiska/hypnapompiska fenomenet) [3] .
Detta syndrom är mycket svårt att behandla [11] . Det finns vissa bevis för att antidepressiva medel , selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) , har en positiv effekt [12] . Nyare studier har visat effektiviteten av kombinationen av lamotrigin och SSRI [12] [13] . Om ångest dominerar i syndromets struktur, används ångestdämpande medel. Om det finns en uppenbar intrapsykisk konflikt tillämpas avslöjande psykodynamisk terapi, som kan genomföras under flera år [11] .
Depersonalisering har också visat sig orsaka en störning i hjärnans opioidsystem, och behandling med opioidreceptorantagonister som naltrexon har visat sig vara effektiv [14] [15] . Yuri Nuller upptäckte effektiviteten av opioidreceptorantagonisten naloxon [16] .