Fobi

Fobi (från annan grekisk φόβος " rädsla ") är rädsla  ett symptom , vars essens är en irrationell okontrollerbar rädsla eller en ihållande upplevelse av överdriven ångest i vissa situationer eller i närvaro ( förväntning ) av något känt föremål [1] .

Fobin leder vanligtvis till snabbt insättande rädsla och är närvarande i mer än sex månader. Den drabbade går långt för att undvika situationen eller föremålet i en grad som är större än den faktiska faran. Om det är omöjligt att undvika ett farligt föremål eller en farlig situation upplever den drabbade ett betydande lidande. Med fobi för blod eller skada kan svimning uppstå . Agorafobi förknippas ofta med panikattacker [2] . Vanligtvis upplever en person fobier mot ett antal föremål eller situationer [1] .

Fobier kan delas in i specifika fobier , social fobi (sociofobi) och agorafobi [1] [3] . Typer av specifika fobier inkluderar sådana som är relaterade till vissa djur, miljöförhållanden, blod eller skada och specifika situationer. De vanligaste är rädslan för spindlar, ormar och höjder [4] . Ibland uppstår en fobi efter en stressig situation i samband med något föremål för rädsla. Vid social fobi är personen rädd för situationen eftersom de är oroliga för att andra kan döma dem. Agorafobi  - rädsla för öppna ytor, öppna dörrar; en psykisk störning där det finns en rädsla för folkmassor som kan kräva oväntade handlingar; omedveten rädsla som upplevs när man går ensam genom ett stort torg eller en öde gata.

Specifika fobier rekommenderas att behandlas med kontaktterapi, där personen lär känna situationen eller rädslaobjektet tills rädslan har gått över. Mediciner är värdelösa vid denna typ av fobi [3] . Social fobi och agorafobi behandlas ofta med en kombination av psykoterapi och medicin [5] [6] . Mediciner som används inkluderar antidepressiva medel , bensodiazepiner eller betablockerare [5] .

Specifika fobier drabbar cirka 6-8% av människor i västvärlden och 2-4% av människor i Asien , Afrika och Latinamerika [1] . Social fobi drabbar cirka 7% av människor i USA och 0,5-2,5% av människor i resten av världen. Agorafobi drabbar cirka 1,7 % av människorna [2] . Kvinnor drabbas ungefär dubbelt så ofta som män. Vanligtvis uppstår sjukdomen mellan 10 och 17 år. Antalet patienter minskar med åldern. Personer med fobier löper högre risk för självmord [1] [2] än personer utan fobier.

Klassificering

De flesta fobier delas in i tre kategorier, och enligt den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) anses sådana fobier vara undertyper av ångestsyndrom. Det finns tre kategorier:

  1. Specifika fobier är rädslor för specifika föremål eller sociala situationer som omedelbart orsakar ångest och ibland kan leda till panikattacker. Specifik fobi kan delas in i fyra kategorier: rädsla för djur, rädsla för den naturliga miljön, rädsla för situationen, rädsla för skada från blodinjektion [7] .
  2. Agorafobi är rädslan för att lämna huset eller ett litet välbekant "säkert" område och eventuella efterföljande panikattacker. Rädsla kan också orsakas av olika specifika fobier, såsom rädsla för öppna ytor, social agorafobi, rädsla för infektion (rädsla för bakterier, möjligen komplicerad av tvångssyndrom ) eller posttraumatisk stressyndrom i samband med trauma som inträffade på gata.
  3. Social fobi, även känd som social ångestsyndrom, är oron över att andra är dömande [1] .

Fobier varierar i svårighetsgrad. Vissa människor kan helt enkelt undvika föremålet för sin rädsla och uppleva relativt mild ångest för den rädslan. Andra drabbas av fullskaliga panikattacker med alla tillhörande symtom. De flesta förstår att de lider av en ologisk rädsla, men att de inte kan övervinna sin panikreaktion. Dessa personer rapporterar ofta yrsel, förlust av urinblåsan eller tarmkontrollen, snabb ytlig andning ( takypné ), smärta och andnöd [8] .

Differentialdiagnos

Vid differentialdiagnostik bör man skilja mellan fobier och tvångsrädsla. I fallet med en fobi uppstår rädsla endast i närvaro av föremålet som är associerat med fobin. Med tvångsmässig rädsla upplever en person allvarlig ångest redan vid tanken på möjligheten att möta föremålet för fobin, han kan ständigt kontrollera, även om han inser att detta inte är nödvändigt (till exempel kontrollerar han tvångsmässigt sängen flera gånger för att se till att det inte finns några spindlar i den, innan han lägger sig), kan han också se föremålet för fobin. En fobi är ett mindre problem än en tvångsmässig rädsla [9] .

Användning av ordet "fobi"

Inom psykiatrin

Inom psykiatrin är det vanligt att kalla en fobi för en patologiskt ökad manifestation av en rädslareaktion på en viss stimulans. En fobi är en starkt uttalad envis tvångsmässig rädsla, irreversibelt förvärrad i vissa situationer och inte mottaglig för en fullständig logisk förklaring. Som ett resultat av utvecklingen av en fobi börjar en person att vara rädd och följaktligen undvika vissa föremål, aktiviteter eller situationer.

Till exempel, med eichmophobia , försöker en person med all sin kraft att undvika vassa föremål med vilka han är rädd för att skada sig själv eller skada andra människor. När det gäller utvecklingen av akvafobi är han rädd för att simma, och vid klaustrofobi stiger han bara uppför trappan, eftersom han är rädd för att vara i en stängd hiss. En fobi kan övervinnas relativt lätt i början av sin uppkomst, men den kan fixeras i det mänskliga psyket och intensifieras med tiden.

I psykoanalys anses tvångsneuros också vara en fobi , där ångest blir det ledande och motiverande symtomet på beteende. I denna mening förstås fobi som en synonym för fobisk sjukdom eller ångesthysteri .

I en speciell, medicinsk-psykiatrisk betydelse av ordet kan endast en mycket liten del av termerna nedan kallas fobi som "ett kliniskt tillstånd som kräver psykologisk korrigering". I synnerhet, om rädslan kommer utom kontroll över en person och stör hans normala liv, kan en diagnos av panikångest [10] [11] eller en specifik fobi ställas .

För att identifiera en fobisk störning används ofta ett ångest- och fobitest – den så kallade Zang-skalan för självrapporterad ångest [12] .

Termen "fobi" utanför psykiatrin

Ordet "fobi" har genomgått komplexa förändringar i användningen, och för närvarande förstås "fobier" ofta inte som patologisk rädsla, utan som en skarpt negativ attityd till någon eller något. Några av orden nedan är neologismer , av historiska skäl, med ordet bas -phob- och betecknar inte fobier i klinisk mening, utan en negativ inställning till något som inte har en patologisk karaktär. Detta är till exempel ursprunget till orden främlingsfientlighet , Russofobi , Judeofobi , homofobi .

Terapi

Inom ramen för behaviorismen förklarades en fobi enligt Ivan Pavlovs teori som en reflexvillkorlighet till en betingad rädsla från någon stimulans (vilket är en hotande faktor), som inte fullbordade utrotningsprocessen , eftersom en person som lider av fobi undviker den ständiga påverkan av en hotande faktor. Konstant gradvis exponering för stimulansen kommer att leda till utrotning av den betingade reflexen - fobi.

Den vanligaste metoden för att behandla fobier är det gradvisa "närmandet" av patienten till föremålet för sin rädsla, kombinerat med användningen av avslappningstekniker och kognitiv beteendeterapi . Denna teknik är känd som systematisk desensibilisering . Till exempel, om en person är rädd för hundar, är det nödvändigt att gradvis föra hunden närmare honom, först i munkorg och i koppel, sedan utan munkorg och sedan utan koppel. Processen med "närmande" kan börja först efter att psykoterapeuten eller psykologen har fastställt orsaken till rädsla, genomfört en uppsättning korrigerande åtgärder och lärt patienten avslappningsfärdigheter [13] . Dessa träningar i att övervinna fobiska situationer kan genomföras under förhållanden av både en imaginär och en verklig fobisk situation (med en imaginär fördjupning i en situation kan ideomotorisk eller imagoträning användas) [14] .

Implosiv terapi används också för att behandla fobier . Denna teknik liknar den systematiska desensibiliseringstekniken, men den använder inte tidigare avslappningsträning. Denna teknik är snabbare än systematisk desensibilisering, men den orsakar intensivt obehag hos patienten, vilket medför restriktioner för dess användning [15] . För att eliminera störande tankar om föremålet för fobin kan metoden att " stoppa tanken " användas [16] .

I kognitiv terapi för fobier utsätts patientens felaktiga föreställningar om fara för modifiering. Kognitiv terapi för fobier är kortvarig och inkluderar 15-20 entimmespass. Under de första fem till tio sessionerna, med hjälp av sokratisk dialog och introspektion i verkliga situationer , avslöjas automatiska tankar , dysfunktionella idéer om fara och undvikandebeteende, kopplingarna mellan dessa tankar, ångest och undvikande spåras. Patienten tränas sedan i att upptäcka logiska fel i sina automatiska tankar; patientens kärnuppfattningar identifieras gradvis och utmanas taktfullt . Genom verklighetstester av patientens negativa förväntningar försöker den kognitiva terapeuten motbevisa dem genom gradvis, ihållande och framgångsrik in vivo-nedsänkning. Under sessionerna ställer den kognitiva terapeuten patienten (och patienten ställer sig också mellan sessionerna) tre frågor [17] :

Inom ramen för kognitiv terapi har många tekniker föreslagits riktade mot fobiers emotionella, kognitiva, bildspråk och beteendemässiga komponenter. Utöver de ursprungliga teknikerna som utvecklats av A. Beck och andra anhängare av kognitiv terapi, används teknikerna beteendeterapi , multimodal beteendeterapi, gestaltterapi , rationell-emotiv och paradoxal terapi [17] .

En viktig roll i kognitiv terapi spelas av läxuppgifter in vivo fördjupning, som erbjuds patienten som det bästa sättet att testa irrationella föreställningar. Kognitiv terapi använder också avslappning för att öka självmedvetenheten och visa för patienter deras förmåga att hantera symtom [17] .

Vid agorafobi försöker den kognitiva terapeuten minska hypokondrisk rädsla (rädsla för hjärtinfarkt eller psykotisk attack) genom att omdefiniera orsakerna till tillståndet som ångestdrivna. Med social fobi upptäcker och utmanar terapeuten, med hjälp av sokratisk dialog, rollspel , rollbytesprocedurer och feedback från terapeuten, samt läxor, patientens negativa sociala självbedömningar [17] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5:e upplagan) , Arlington: American Psychiatric Publishing, sid. 190, 197–202, ISBN 978-0890425558 
  2. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5:e upplagan) , Arlington: American Psychiatric Publishing, sid. 204, 218–219, ISBN 978-0890425558 
  3. ↑ 1 2 Hamm, AO Specifika fobier   // Psychiatric Clinics of North America. - 2009. - September ( vol. 32 , nr 3 ). - s. 577-591 . - doi : 10.1016/j.psc.2009.05.008 . — PMID 19716991 .
  4. ↑ Specifika fobier . USVA . Hämtad 26 juli 2016. Arkiverad från originalet 14 juli 2016.
  5. ↑ 12 Ångestsyndrom . _ NIMH (mars 2016). Hämtad 27 juli 2016. Arkiverad från originalet 27 juli 2016.
  6. ↑ Perugi, G; Frare, F; Toni, C. Diagnostik och behandling av agorafobi med  panikångest //  Läkemedel : journal. - Adis International , 2007. - Vol. 21 , nr. 9 . - s. 741-764 . - doi : 10.2165/00023210-200721090-00004 . — PMID 17696574 .
  7. ↑ LeBeau RT, Glenn D., Liao B., Wittchen HU, Beesdo-Baum K., Ollendick T., Craske MG Specifik fobi: en genomgång av DSM-IV-specifik fobi och preliminära rekommendationer för DSM-   V // Depressiv ångest : journal. - 2010. - Vol. 27 , nr. 2 . - S. 148-167 . - doi : 10.1002/da.20655 . — PMID 20099272 .
  8. ↑ Tamparo, Carol; Lewis, Marcia. Människokroppens sjukdomar  (neopr.) . — Philadelphia, PA: F. A. Davis Company, 2011. - S. 153. - ISBN 9780803625051 .
  9. ↑ Goloshchapov A., 2016 , kapitel 7. Fobier.
  10. ↑ Kirillov I. O. Agorafobi och panikångest: behandling (recension) . Arkiverad från originalet den 14 april 2004.
  11. ↑ Edmund J. Bourne, The Anxiety & Phobia Workbook, 4:e upplagan , New Harbinger Publications, 2005, ISBN 1-57224-413-5
  12. ↑ Zung WWK. Ett betygsinstrument för ångestsyndrom. Psykosomatik. 1971; 12:371-379
  13. ↑ Processen att behandla fobier och panikattacker . Arkiverad från originalet den 5 maj 2009.
  14. ↑ Groysman A. L. Klinisk psykologi, psykosomatik och psykoprofylax. - M . : Publishing House MAGISTR-PRESS, 2002. - 452 sid. — ISBN 5-89317-165-9 .
  15. ↑ Romek V. G. Beteendeterapi av rädslor . Hämtad 12 oktober 2012. Arkiverad från originalet 11 december 2013.
  16. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. Arbetsboken för avslappning och stressreducering . - Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - 294 sid. — ISBN 1-57224-214-0 . Arkiverad 26 oktober 2021 på Wayback Machine
  17. ↑ 1 2 3 4 Cotro J., Mollard E. Kognitiv terapi av fobier  : [ arch. 20 september 2018 ] // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - Nr 3.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger