Vattenfluorering

Vattenfluorering är kontrollerad tillsats av fluor till  kranvatten för att förhindra karies .

Behandlat vatten innehåller tillräckligt med fluor för att förhindra utvecklingen av hål i tänderna. När det finns lite fluor som kommer in i kroppen naturligt, fylls dess brist på från fluorerat vatten [2] . Fluorerat vatten verkar genom tandens yta och ger saliv en låg koncentration av fluor, vilket minskar läckaget av mineralsalter från tandemaljen och ökar mineralmättnaden av väggarna i tandens förfallshål i början av deras bildande [3] .

Vanligtvis tillsätts ett fluorinnehållande ämne till dricksvattnet. När det naturliga innehållet av fluor i vatten är för högt måste det reduceras till en acceptabel gräns [4] . 1994 satte en expertkommitté inom Världshälsoorganisationen normen för innehållet av fluor i dricksvatten i intervallet 0,5 - 1,0 milligram per liter, beroende på klimatet [5] . Vatten på flaska testas vanligtvis inte för fluor och hushållsfilter tar ofta bort en del eller all fluor från kranvattnet [6] .

Kostnaden för att förstärka vatten med fluor i USA är cirka 0,92 USD per capita och år.

Vattenfluorering syftar till att förebygga en kronisk sjukdom, vars huvudbörda faller på barn och medlemmar av fattiga [7] . Dess användning är ett exempel på konflikten mellan det gemensamma bästa och individuella rättigheter. Fluorering av allmänt kranvatten är kontroversiellt och har invänts på ett antal etiska och juridiska grunder. Dessutom finns det åsikter om dess ineffektivitet och till och med fara [8] . Hälso- och tandvårdsinstitutioner runt om i världen bekräftar dock säkerheten och effektiviteten av dricksvattenfluoridering [3] , som började på 1940-talet, efter att ha studerat barn som bor i områden där nivån av fluor i vattnet är naturligt förhöjd. Forskare har funnit att måttligt intag av fluor förhindrar karies [9] och år 2004 försågs cirka 400 miljoner människor med fluorerat vatten [10] .

Syften med vattenfluoridering

Syftet med vattenfluorering är att minska förekomsten av karies genom att reglera mängden fluor i kranvatten [2] . Karies är fortfarande ett av de största hälsoproblemen i de flesta utvecklade länder i världen, där 60 till 90 % av barnen i skolåldern och den stora majoriteten av den vuxna befolkningen lider av det [11] . Behandlingen av karies kostar samhället mer än behandlingen av någon annan sjukdom [12] . Vattenfluorering förhindrar karies hos både barn och vuxna. Att minska förekomsten av karies på grund av vattenfluoridering varierar från 18 till 40 % hos barn som redan använder tandkräm och andra källor till fluor [2] [13] . Även om vattenfluorering i vissa fall kan orsaka fluoros , som stör tandbildningen , är de flesta fall av fluoros milda och anses inte vara en orsak till estetiska störningar eller en anledning till oro för vårdinstitutioner [14] . Det finns inga uppenbara tecken på andra biverkningar av fluorerat vatten. Effektiviteten av fluoridering har stötts av studier av ganska hög kvalitet, medan studierna som visar biverkningar generellt har varit av låg kvalitet [15] . Effekten av fluor på kroppen beror på mängden dagligt intag från alla källor, inklusive fluorerad tandkräm, salt, mjölk och vatten, vilket ger det mesta av fluorbehovet [16] [17] . Där vattenfluoridering är tekniskt genomförbar och kulturellt acceptabel, har den visat sig vara mycket fördelaktig, särskilt för populationer med hög risk för karies.11 U.S. Centers for Disease Control listar nationell vattenfluoridering som en av de 10 främsta nationella hälsoprestationerna i 1900-talet. [18] . I motsats till USA, i de flesta europeiska länder, inträffade en betydande minskning av förekomsten av karies främst på grund av introduktionen av fluorhaltiga tandkrämer på 70-talet av XX-talet. Vattenfluorering som det främsta sättet att förebygga karies i USA bör anses motiverat på grund av befolkningens socioekonomiska ojämlikhet, vilket gör det svårt för fattiga att få tillgång till tandvård och andra metoder för kariesförebyggande [3] [19 ] ] . Motiv för fluorering av salt eller vatten liknar de för saltjodisering , utförd för att förhindra kretinism och endemisk struma [20] .

Vattenfluoreringsmetoder

Fluorering förändrar inte vattens utseende, smak eller lukt [1] . Vanligtvis utförs fluorering genom att tillsätta en av tre ämnen till vatten: natriumfluorid, fluorkiselsyra eller natriumfluorosilikat.

• Natriumfluorid (NaF) var det första ämnet som användes för vattenfluoridering och anses nu vara den standard mot vilken fluoreringshastigheter beräknas [21] . Det är ett vitt pulverformigt eller luktfritt kristallint ämne. Den kristallina formen är att föredra när arbetet utförs för hand eftersom kristallerna är mindre dammiga [22] . Natriumfluorid är dyrare än andra fluoreringsmedel, men det är bekvämt att använda och används därför oftast i små verktyg [23] .
• Fluorokiselsyra (H 2 SiF 6 ) är en billig vätska som bildas vid framställning av fosfatgödsel. [21] Det levereras i olika koncentrationer, från 23 till 25 %. På grund av den höga vattenhalten är transporten dyr [22] . Andra namn för detta ämne är fluorkiselsyra, hexafluorkiselsyra, fluorkiselsyra, fluorkiselsyra [21] .
• Natriumfluorosilikat (Na 2 SiF 6 ) är ett pulver eller mycket små kristaller, det är mycket lättare att transportera än fluorkiselsyra [22] .

Dessa ämnen används för fluorering på grund av deras goda löslighet , säkerhet, tillgänglighet och låga kostnad [21] . Enligt en studie 1992 av rapporter från företag som äger vattensystem i USA visade det sig att 63 % av befolkningen fick vatten fluorerat med kiselfluorid, 28 % med natriumfluorosilikat och 9 % med natriumfluorid [24] . U.S. Centers for Disease Control and Prevention har tagit fram rekommendationer för vattenfluoridering som definierar personalkrav, rapportering, utbildning, övervakning, inspektion, övervakning och åtgärder i händelse av att koncentrationerna överskrids, tillsammans med tekniska krav för vart och ett av de viktigaste fluorideringsmedlen. [25] .

I USA sträcker sig normen för fluor i kranvatten från 0,7 till 1,2 milligram per liter (motsvarande 0,7 - 1,2 ppm ), beroende på den genomsnittliga maximala lufttemperaturen. I varmare klimat, där människor dricker mer vatten, hålls fluorhalterna lägre och i kallare klimat högre [26] . Den amerikanska standarden, som antogs 1962, är inte tillämplig över hela världen eftersom den är baserad på beräkningar som är föråldrade på grund av den ökande förekomsten av luftkonditioneringssystem , ökad konsumtion av läsk , bearbetade livsmedel, bearbetade livsmedel och färdiga att äta produkter, och andra källor till fluor. 1994 beslutade Världshälsoorganisationens expertpanel för användning av fluor att betrakta koncentrationen av fluor i vatten som 1,0 milligram per liter som den övre gränsen även för platser med kallt klimat, och den nedre gränsen förklarades vara 0,5 milligram per liter [5] År 2007 rekommenderade en australisk systematisk granskning ett fluorkoncentrationsområde på 0,6 till 1,1 mg/L. [14] .

Vatten i naturliga källor innehåller olika mängder fluor, någonstans ligger nivån inom det normala, någonstans är den låg, eller omvänt mycket hög. I floder och sjöar är fluor vanligtvis lågt, mindre än 0,5 milligram per liter, och vattnet från underjordiska källor, särskilt i vulkaniska och bergiga områden, kan innehålla upp till 50 milligram fluor per liter [16] . Förhöjda koncentrationer av fluor är typiska för alkaliska vulkaniska bergarter , hydrotermiska vatten , hydrotermiska malmavlagringar , sedimentära och andra bergarter som härstammar från den gamla, förändrade hydrotermiska cirkulationen av magma i processen för malmbildning under påverkan av hydrotermiska processer som bildar hydrotermiska lösningar , varifrån fluor kommer in i angränsande reservoarer i form av fluorider. I de flesta dricksvatten finns upp till 95 % av fluoret i form av en jon F - följt av en komplex jon magnesiumfluorid - komplex (MgF + ). Eftersom nivån av fluor i vatten bestäms av upplösningen av fluorit (CaF 2 ), uppträder vanligtvis förhöjda fluoridnivåer i kalciumfattigt , mjukt , alkaliskt vatten som löser fluorit bättre [27] . Det är nödvändigt att frigöra vatten från fluor när dess innehåll överskrider de rekommenderade gränsvärdena. Fluor kan avlägsnas från vatten genom att passera det genom ett lager av aktiverad aluminiumoxid , benmjöl , benkol eller trikalciumfosfat , eller genom koagulering med kaliumalun eller kalkutfällning [ 4] .

Hushållsvattenfilter av olika design - kannafilter , filter monterade direkt på kranen - ändrar inte koncentrationen av fluor. Dyrare filter för omvänd osmos tar bort 65-95 % av fluoret, medan destillation helt tar bort fluor från vattnet [6] . I USA kräver gällande regler inte att tillverkarna ska specificera innehållet av fluorföreningar i vatten på flaska, så hälsoeffekterna av vatten på flaska kan inte alltid förutsägas [6] . En studie av vatten på flaska i delstaterna Iowa och Cleveland visade ett otillräckligt innehåll av fluorider i det [28] . en studie utförd i Sao Paulo visade en betydande skillnad i fluorhalten mellan bestämmelserna, det faktiska innehållet och de uppgifter som anges på etiketten [29] .

Kulturellt inflytande

• General Jack D. Ripper, hjälten i filmen Dr. Strangelove, eller hur jag slutade vara rädd och blev kär i bomben , ansåg att vattenfluorering var de ryska kommunisternas förrädiska intriger , vilket var en av anledningarna som fick honom att att använda sin officiella position och ge order om att attackera Sovjetunionen .

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Lamberg M., Hausen H., Vartiainen T. Symtom som upplevs under perioder av faktisk och förmodad vattenfluoridering   // Community Dent Oral Epidemiol : journal. - 1997. - Vol. 25 , nr. 4 . - S. 291-295 . - doi : 10.1111/j.1600-0528.1997.tb00942.x . — PMID 9332806 .
2. ↑ 1 2 3 Centers for Disease Control and Prevention. Rekommendationer för användning av fluor för att förebygga och kontrollera tandkaries i USA  // MMWR Recomm Rep  :  journal. - 2001. - Vol. 50 , nej. RR-14 . - S. 1-42 . — PMID 11521913 . Arkiverad från originalet den 8 februari 2007.
3. ↑ 1 2 3 Pizzo G., Piscopo MR, Pizzo I., Giuliana G. Community water fluoridation and caries prevention: a critical review  //  Clin Oral Investig : journal. - 2007. - Vol. 11 , nr. 3 . - S. 189-193 . - doi : 10.1007/s00784-007-0111-6 . — PMID 17333303 .
4. ↑ 1 2 Taricska JR, Wang LK, Hung YT, Li KH Fluoridation and defluoridation // Advanced Physicochemical Treatment Processes  (engelska) / Wang LK, Hung YT, Shammas NK (red.). — Humana Press, 2006. - S. 293-315. - (Handbok i miljöteknik 4). — ISBN 978-1-59745-029-4 . - doi : 10.1007/978-1-59745-029-4_9 .
5. ↑ 1 2 WHO:s expertkommitté för oral hälsa och användning av fluor. Fluorer och  munhälsa (neopr.) . - Genève: Världshälsoorganisationen, 1994. - T. WHO tekniska rapportserie 846 . - ISBN 92-4-120846-5 . Arkiverad från originalet den 17 februari 2015.
6. ↑ 1 2 3 Hobson WL, Knochel ML, Byington CL, Young PC, Hoff CJ, Buchi KF Användning av flaska, filtrerat och kranvatten hos barn från Latino och icke-latino  // JAMA  :  journal. - 2007. - Vol. 161 , nr. 5 . - s. 457-461 . - doi : 10.1001/archpedi.161.5.457 . — PMID 17485621 . Arkiverad från originalet den 25 juli 2011.
7. ↑ Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB Dental karies   // The Lancet . — Elsevier , 2007. — Vol. 369 , nr. 9555 . - S. 51-9 . - doi : 10.1016/S0140-6736(07)60031-2 . — PMID 17208642 .
8. ↑ Armfield JM När offentliga åtgärder undergräver folkhälsan: en kritisk granskning av antifluoridationistisk litteratur  (engelska)  // Aust New Zealand Health Policy: journal. - 2007. - Vol. 4 . — S. 25 . - doi : 10.1186/1743-8462-4-25 . — PMID 18067684 . Arkiverad från originalet den 17 juni 2008.
9. ↑ Ripa LW Ett halvt sekel av fluorering av gemenskapsvatten i USA: recension och kommentar  //  J Public Health Dent: journal. - 1993. - Vol. 53 , nr. 1 . - S. 17-44 . — PMID 8474047 . Arkiverad från originalet den 4 mars 2009.
10. ↑ British Fluoridation Society; UK Public Health Association; British Dental Association; Folkhälsofakulteten. Omfattningen av vattenfluoridering // En på en miljon: fakta om  vattenfluorering . — 2:a. - Manchester: British Fluoridation Society, 2004. - S. 55-80. — ISBN 095476840X . Arkiverad 22 november 2008 på Wayback Machine Arkiverad kopia (länk ej tillgänglig) . Datum för åtkomst: 21 december 2010. Arkiverad från originalet den 22 november 2008. (obestämd) 
11. ↑ 1 2 Petersen PE, Lennon MA Effektiv användning av fluorider för att förebygga tandkaries under 2000-talet: WHO:s tillvägagångssätt   // Community Dent Oral Epidemiol : journal. - 2004. - Vol. 32 , nr. 5 . - s. 319-321 . - doi : 10.1111/j.1600-0528.2004.00175.x . — PMID 15341615 . Arkiverad 12 november 2020.
12. ↑ Sheiham A. Kosteffekter på tandsjukdomar  // Folkhälsa  Nutr : journal. - 2001. - Vol. 4 , nr. 2B . - P. 569-591 . - doi : 10.1079/PHN2001142 . — PMID 11683551 . Arkiverad från originalet den 5 juni 2011.
13. ↑ Griffin SO, Regnier E., Griffin PM, Huntley V. Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults  // J  Dent Res : journal. - 2007. - Vol. 86 , nr. 5 . - S. 410-415 . - doi : 10.1177/154405910708600504 . — PMID 17452559 . Arkiverad från originalet den 19 april 2010. Sammanfattning: Yeung CA Fluorid förebygger karies bland vuxna i alla åldrar  (ospecificerat)  // Evid Based Dent. - 2007. - T. 8 , nr 3 . - S. 72-3 . - doi : 10.1038/sj.ebd.6400506 . — PMID 17891121 .
14. ↑ 1 2 3 National Health and Medical Research Council (Australien). En systematisk genomgång av effektiviteten och säkerheten av  fluoridering . - 2007. - ISBN 1864964154 . Arkiverad 14 oktober 2009 på Wayback Machine Arkiverad kopia (länk ej tillgänglig) . Hämtad 20 december 2009. Arkiverad från originalet 14 oktober 2009.  (obestämd)  Sammanfattning: Yeung CA En systematisk genomgång av effektiviteten och säkerheten av fluoridering  //  Evid Based Dent: journal. - 2008. - Vol. 9 , nej. 2 . - S. 39-43 . - doi : 10.1038/sj.ebd.6400578 . — PMID 18584000 .
15. ↑ McDonagh M, Whiting P, Bradley M et al. En systematisk genomgång av offentlig vattenfluorering (PDF) (2000). Hämtad 21 december 2010. Arkiverad från originalet 13 april 2012.  (obestämd) Rapportwebbplats: Fluoridering av dricksvatten: en systematisk genomgång av dess effektivitet och säkerhet . NHS Center för recensioner och spridning (2000). Hämtad 26 maj 2009. Arkiverad från originalet 13 april 2012.  (obestämd) Författarnas sammanfattning: McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM et al. Systematisk granskning av vattenfluoridering  (engelska)  // BMJ  : journal. - 2000. - Vol. 321 , nr. 7265 . - s. 855-859 . - doi : 10.1136/bmj.321.7265.855 . — PMID 11021861 . Arkiverad från originalet den 27 mars 2009. Författarnas kommentar: Treasure ET, Chestnutt IG, Whiting P., McDonagh M., Wilson P., Kleijnen J. York-granskningen – en systematisk granskning av offentlig vattenfluorering: en kommentar   // Br Dent J : journal. - 2002. - Vol. 192 , nr. 9 . - s. 495-497 . - doi : 10.1038/sj.bdj.4801410 . — PMID 12047121 . Arkiverad från originalet den 14 januari 2012.
16. ↑ 1 2 Fawell J., Bailey K., Chilton J., Dahi E., Fewtrell L., Magara Y. Miljöförekomst, geokemi och exponering // Fluoride in Drinking-water  (neopr.) . - Världshälsoorganisationen, 2006. - S. 5-27. - ISBN 92-4-156319-2 . Arkiverad 8 mars 2020 på Wayback Machine
17. ↑ Jones S., Burt BA, Petersen PE, Lennon MA  Effektiv användning av fluorider inom folkhälsan  // Världshälsoorganisationens bulletin. - Världshälsoorganisationen , 2005. - Vol. 83 , nr. 9 . - s. 670-676 . - doi : 10.1590/S0042-96862005000900012 . — PMID 16211158 . Arkiverad från originalet den 14 mars 2010.
18. ↑ CDC. Tio stora folkhälsoprestationer – USA, 1900–1999  (Eng.)  // MMWR Morb Mortal Wkly Rep  : tidskrift. - 1999. - Vol. 48 , nr. 12 . - S. 241-243 . — PMID 10220250 . Arkiverad från originalet den 11 juli 2011. Återtryckt Arkiverad 13 januari 2010 på Wayback Machine på: (engelska)  // JAMA . - 1999. - Vol. 281 , nr. 16 . - S. 1481 . doi : 10.1001 / jama.281.16.1481 . — PMID 10227303 . 
19. ↑ Burt BA, Tomar SL Att förändra Amerikas ansikte: vattenfluoridering och oral hälsa // Silent Victories: The History and Practice of Public Health in Twentieth-century America  / Ward JW, Warren C. - Oxford University Press , 2007. - P 307-322. — ISBN 0-19-515069-4 .
20. ↑ Horowitz H.S.  Beslutsfattande för nationella program för fluoranvändning i samhället  // Community Dent Oral Epidemiol : journal. - 2000. - Vol. 28 , nr. 5 . - s. 321-329 . - doi : 10.1034/j.1600-0528.2000.028005321.x . — PMID 11014508 .
21. ↑ 1 2 3 4 Reeves T.G. Vattenfluorering: en manual för ingenjörer och tekniker (PDF)  (inte tillgänglig länk) . Centers for Disease Control (1986). Hämtad 10 december 2008. Arkiverad från originalet 7 oktober 2008. (obestämd)
22. ↑ 1 2 3 Lauer WC Historia, teori och kemikalier // Vattenfluorideringsprinciper och  -praxis . — 5:a. - American Water Works Association, 2004. - Vol. M4. - S. 1-14. - (Manual of Water Supply Practices). — ISBN 1-58321-311-2 .
23. ↑ Nicholson JW, Czarnecka B. Fluorid in dentistry and dental restoratives // Fluorine and Health  (neopr.) / Tressaud A., Haufe G (eds.). - Elsevier , 2008. - S. 333-378. — ISBN 978-0-444-53086-8 .
24. ↑ Division of Oral Health, National Center for Prevention Services, CDC. Fluoridationsräkning 1992  (obestämd) . - 1993. Arkiverad den 26 juli 2011.
25. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Tekniska och administrativa rekommendationer för vattenfluoridering, 1995  // MMWR Recomm Rep  :  journal. - 1995. - Vol. 44 , nr. RR-13 . - S. 1-40 . — PMID 7565542 . Arkiverad från originalet den 19 oktober 2011.
26. ↑ Bailey W., Barker L., Duchon K., Maas W. Populationer som får optimalt fluorerat offentligt dricksvatten—USA, 1992–2006  // MMWR  Morb Mortal Wkly Rep  : journal. - 2008. - Vol. 57 , nr. 27 . - s. 737-741 . — PMID 18614991 . Arkiverad från originalet den 18 oktober 2011.
27. ↑ Ozsvath DL Fluor och miljöhälsa: en recension  (neopr.)  // Rev Environ Sci Biotechnol. - 2009. - T. 8 , nr 1 . - S. 59-79 . - doi : 10.1007/s11157-008-9136-9 .
28. ↑ Lalumandier JA, Ayers LW Fluor och bakterieinnehåll i vatten på flaska kontra kranvatten  // Arch  Fam Med : journal. - 2000. - Vol. 9 , nej. 3 . - S. 246-250 . - doi : 10.1001/archfami.9.3.246 . — PMID 10728111 . Arkiverad från originalet den 11 april 2009.
29. ↑ Grec RHdC, de Moura PG, Pessan JP, Ramires I., Costa B., Buzalaf MAR. Fluorkoncentration i vatten på flaska på marknaden i São Paulo kommun  //  Rev Saúde Pública : tidskrift. - 2008. - Vol. 42 , nr. 1 . - S. 154-157 . - doi : 10.1590/S0034-89102008000100022 . — PMID 18200355 . Arkiverad från originalet den 17 februari 2009.

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	J9U : 987007551106205171 LCCN : sh85145458 NKC : ph167607