| Azoospermi | |
|---|---|
| Spermaanalys avslöjade inte spermier och multipla leukocyter | |
| ICD-11 | GB04.0 |
| ICD-10 | N 46 |
| MKB-10-KM | N46.0 och N46.01 |
| ICD-9 | 606,0 |
| MKB-9-KM | 606.0 [1] |
| Maska | D053713 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Azoospermi (från annan grekisk ἀ- - frånvaro, ζῷον - djur och σπέρμα - frö) är ett patologiskt tillstånd där det inte finns några spermier i ejakulatet .
Azoospermi är en av orsakerna till manlig infertilitet . Azoospermi etableras genom ejakulatanalys ( spermogram ).
Det finns icke-obstruktiv (sekretorisk) azoospermi, där spermier inte bildas i testiklarna, och obstruktiv (exkretorisk) azoospermi, där spermier inte kommer in i ejakulatet på grund av obstruktion av sädesledaren. Kombinerad azoospermi är också möjlig, associerad samtidigt med hypofunktion av testiklarna och försämrad öppenhet i sädeskanalerna. Obstruktiv azoospermi (exkretorisk infertilitet) behandlas mycket bättre.
Riskfaktorer för azoospermi är genetiska störningar, toxiska effekter (inklusive alkohol , kemikalier , strålningsexponering), inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, vilket leder till försämrad öppenhet av sädesledaren, hypotermi , beriberi .
Abdominal azoospermi kan orsakas av kongenativ hypopituitarism , Kallmans syndrom , Prader-Willis syndrom och andra genetiska tillstånd som leder till GnRH eller gonadotropinbrist . Testikulär azoospermi ses vid Klinefelters syndrom (XXY). Dessutom har 13% av männen med azoospermi defekt spermatogenes associerad med defekter i Y-kromosomen . Sådana defekter är vanligtvis nya mikrodeletioner och påverkar vanligtvis kromosomens långa arm. Den långa armsektionen av Y-kromosomen har fått namnet Azoospermic factor (AZF). Defekter i detta område kan leda till oligospermi eller azoospermi, men en nära korrelation mellan genotyp och fenotyp har inte uppnåtts.
Azoospermi upptäcks vanligtvis under en infertilitetsstudie. Det är fastställt på grundval av två bedömningar av spermaanalys utförda i enskilda fall (när spermaprovet efter centrifugering inte visar sperma under mikroskopet) och kräver ytterligare bearbetning. [2]
Undersökningen inkluderar en anamnes, en fysisk undersökning inklusive en grundlig bedömning av pungen och testiklarna, laboratorietester och, i vissa fall, avbildning. Diagnos inkluderar allmän hälsa, sexuell hälsa, tidigare fertilitet, libido och sexuell aktivitet. En historia av ett antal medel måste identifieras, inklusive medicinska medel som hormon- / steroidbehandling , antibiotika , 5-ASA- hämmare ( sulfasalazin ), alfablockerare , 5 alfa-reduktashämmare , kemoterapimedel , bekämpningsmedel , rekreationsdroger ( marijuana , överdriven alkohol) och värmeexponering av testiklarna. En historia av kirurgiska ingrepp i genitalsystemet bör identifieras. Familjehistoria bör undersökas för att leta efter genetiska avvikelser.
Medfödd frånvaro av sädesledaren kan upptäckas vid fysisk undersökning och kan bekräftas med transrektalt ultraljud (TRUS) . Om bekräftad genetisk testning för cystisk fibros . Transrektalt ultraljud kan också utvärdera obstruktionsinducerad azoospermi eller abnormiteter associerade med ejakulationskanalobstruktion, såsom abnormiteter i själva kanalen, en median prostatacysta (som indikerar behovet av cystaspiration ) eller sädesblåsoravvikelser. Retrograd ejakulation diagnostiseras genom att undersöka post-ejakulatorisk urin för förekomst av sperma efter dess alkaliska analys och centrifugering. [3]
Låga nivåer av luteiniserande hormoner och follikelstimulerande hormoner med låga eller normala testosteronnivåer tyder på protesproblem, medan höga nivåer av gonadotropiner tyder på problem med testiklarna. Men ofta är denna skillnad inte tydlig, och differentiering mellan obstruktiv och icke-injicerbar azoospermi kan kräva testikelbiopsi . Å andra sidan, hos azoosperma män med normal ejakulatvolym, diagnostiserar en follikelstimulerande hormonnivå i serum som är större än två gånger den övre gränsen för normalintervallet på ett tillförlitligt sätt dysfunktionell spermatogenes och, när det upptäcks, behövs vanligtvis inte diagnostisk testikelbiopsi. Dessutom måste extremt höga nivåer av follikelstimulerande hormoner (>45 ID/ml) korreleras med framgångsrik testikelmikrodissektion. [fyra]
Seruminhibin-B är en svag indikation på förekomsten av spermier i testiklarna, med chanserna att bedöma framgångsrik befruktning uppnås genom testikelextraktion. På Mount Sinai Hospital, Kanada, föreslogs 2016 seminala plasmaproteiner TEX101 och ECM1 för differentialdiagnos av former och subtyper av azoospermi och för att förutsäga resultaten av testikelextraktion, och kliniska prövningar lanserades för att verifiera dem.
Det rekommenderas att hos män, primär hypopituitarism associeras med genetiska bedömningar; Azoosperma män med testikelinsufficiens rekommenderas att genomgå en karyotyp och Y-mikro-extraktion. [5] [6] [2]
Pre- och poststeriell azoospermi är ofta korrekt om testikelazoospermin är permanent. I det första fallet är det nödvändigt att överväga orsaken till azoospermi, i framtiden öppnar detta möjligheter för direkt hantering av situationen. Sålunda kan män med azoospermi på grund av hyperprolaktinemi återuppta spermieproduktionen efter behandling för hyperprolaktinemi; män vars spermieproduktion hämmas av exogena androgener förväntas producera spermier efter upphörande av androgen. I situationer där testiklarna är normala men inte stimulerade kan gonadotropinbehandling förväntas inducera spermieproduktion.
Ett betydande framsteg under de senaste åren har varit introduktionen av provrörsbefruktning med ICSI , vilket möjliggör framgångsrik insemination även med omogna spermier eller spermier som erhållits direkt från testikelvävnad. Båda metoderna involverar graviditet hos par där individen har irreversibel testikelazoospermi om spermiematerial kan extraheras från sperman. Således kan män med icke-mosaik Klinefelters syndrom få barn. Det har förekommit fall där graviditet har uppnåtts i situationer där azoospermi har associerats med kryptorkism och sperma, där testikelextraktion (TESE) har erhållits. Mediciner kan vara till hjälp vid för tidig utlösning .