För tidig utlösning

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 24 februari 2020; kontroller kräver 17 redigeringar .
för tidig utlösning
ICD-11 HA03.0
ICD-10 F 52,4
MKB-10-KM F52.4
MKB-9-KM 302,75 [1] [2]
Medline Plus 001524
Maska D061686
 Mediafiler på Wikimedia Commons

För tidig utlösning  är den snabba uppkomsten av utlösning , toppen av sexuell upphetsning , för tidig utlösning eller tidig utlösning [3] [4] .

Tillståndsutbredningsfrekvens

För tidig utlösning  är en av de vanligaste formerna av sexuell dysfunktion och har förmodligen hänt varje man någon gång i livet. I USA drabbar det 25–40 % av männen. 1950 visade den amerikanske biologen Alfred Kinsey att de flesta män upplevde för tidig utlösning minst en gång i livet. [5]

Typer av ejakulationsstörning och klinisk presentation av för tidig utlösning

För tidig utlösning (förkortat PE), enligt International Classification of Diseases -10 , har koden F52.4. Hos män, tillsammans med PE, noteras också andra utlösningsstörningar: försenad utlösning, när utlösning inträffar efter en lång tid, retrograd utlösning, när fröet rinner från prostatakörteln in i urinblåsan och inte från penis , undertryckt orgasm hos män (orgasmisk dysfunktion). [6] Det ledande symptomet på för tidig utlösning är faktiskt okontrollerad utlösning före eller kort efter sexuell penetration, utlösning sker tidigare än individen önskar det, med minst sexuell stimulering. Det är möjligt att detta leder båda sexpartnerna till missnöje med det sexuella umgänget och kan öka rädslan, vilket kommer att förvärra detta problem ytterligare. [5]

Förfining av gränserna för utbredning av fenomenet

Masters och Johnson trodde att en man lider av för tidig utlösning om han får utlösning i mer än 50 % av samlaget innan hans sexpartner får orgasm . [5] Andra sexologer har definierat för tidig utlösning som ett tillstånd där en man får utlösning inom två minuter efter samlag. 1950 visade Alfred Kinsey att tre fjärdedelar av alla uppslukade män i mer än hälften av sitt samlag fick utlösning inom två minuter efter samlag. I en annan studie rapporterade Kinsey att något mindre än hälften av männen tar fem minuter eller mindre för att uppnå utlösning efter att ha fört in en mans penis i slidan . Ungefär en femtedel av de tillfrågade männen uppgav att deras samlag varade i 10 minuter eller längre. Andra män behövde mer än en timme för att uppnå utlösning. [5] En undersökning av kanadensiska och amerikanska sexologer visade att den genomsnittliga tiden en mans penis var i slidan var 7 minuter, att 1-2 minuter för en sådan vistelse var för kort, att den genomsnittliga tiden en mans penis var i slidan från 3 upp till 7 minuter var tillräckligt, och en period på 7 till 13 minuter var önskvärd, medan en 10 till 30 minuters vistelse i vaginan på en mans erigera penis var för lång. Självrapporterade undersökningar har visat att upp till 75 % av männen ejakulerar inom 10 minuter efter penetration. Idag förstår de flesta läkare för tidig utlösning som ett tillstånd där bristen på kontroll av utlösning påverkar det sexuella eller känslomässiga välbefinnandet hos en eller båda partnerna. [7] [8]

Intravaginal ejakulation latenstid

Eftersom det finns stor variation i hur snabbt en man får utlösning och hur länge båda parter vill fortsätta att ha sex , kvantifierar forskare begreppet för tidig utlösning. Aktuella data tyder på att vid 18-30 års ålder är den genomsnittliga latenta tiden för [10][9](VLTE) 6,5 minuterutlösning [11] Det är dock allmänt accepterat att män med en ELE på mindre än 1,5 minuter kan vara "nöjda" med sin prestation, inte tala om bristande ejakulationskontroll och därför inte lida av PE. Å andra sidan kan en man med ett TEL på 2 minuter uppfatta sin ejakulationskontroll som dålig, vara frustrerad över sitt tillstånd, ha interpersonella svårigheter och därför få diagnosen PE.

Patologisk fysiologi av för tidig utlösning

Som du vet kräver den fysiologiska processen för utlösning två på varandra följande åtgärder: utsläpp och utstötning av fröet . I emissionsfasen sker en ansamling av sädesvätska från ampullar sädesledaren, sädesblåsor och prostatakörteln i det bakre urinröret . [12] I den andra fasen av sädesvätskan noteras stängningen av blåshalsen , följt av rytmiska sammandragningar av urinröret av perineal och bulbospongius bäckenmuskler. Sympatiska motorneuroner styr emissionsfasen av ejakulationsreflexen, somatiska och autonoma motorneuroner utför ejakulationsfaserna . Dessa motorneuroner är belägna i ryggmärgens thoracolumbar och lumbosacral regioner och aktiveras på ett koordinerat sätt när en signal som har nått ejakulatorisk tröskel har kommit in i centrala nervsystemet . [13] [14] Flera områden i hjärnan , särskilt den paragigantocellulära kärnan, har identifierats som är involverade i kontrollen av ejakulation . [femton]

Signalsubstansen serotonin ( 5-hydroxitryptamin ) tros spela en central roll i regleringen av ejakulation. Flera djurstudier har visat dess hämmande effekt på ejakulation. Därför förstås detta som att låga nivåer av serotonin i det synaptiska utrymmet i dessa specifika områden av hjärnan kan orsaka för tidig utlösning. Denna hypotes stöds av den bevisade effekten av selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI ) som ökar serotoninnivåerna vid behandling av PE. [16]

Orsaker till för tidig utlösning

Interpersonell dynamik bidrar väsentligt till sexuell funktion, så för tidig utlösning kan orsakas av bristande kommunikation mellan partners som påverkas av känslor eller olösta konflikter som påverkar förmågan att uppnå känslomässig intimitet. Neurologiskt orsakad för tidig utlösning kan leda till andra former av sexuell dysfunktion eller förvärra ett befintligt problem genom att skapa oro för indikatorerna för ens sexuella aktivitet. [5]

I ett mindre patologiskt sammanhang kan för tidig utlösning också uppstå från extrem sexuell upphetsning . Enligt teorin utvecklad av Wilhelm Reich är det möjligt att för tidig utlösning är en följd av stagnationen av sexuell energi i bäckenmusklerna , vilket förhindrar distributionen av sådan energi till andra delar av kroppen.

En studie av unga gifta par (Tullberg, 1999) rapporterade att mannens VLEV verkade påverkas av faserna i fruns menstruationscykel, hans VLEV förkortades under den fertila fasen. Andra studier har föreslagit att yngre män med äldre kvinnliga partner nådde utlösningströskeln tidigare i genomsnitt än män med partner i samma ålder eller yngre.

Det har länge funnits en hypotes om den genetiska orsaken till vissa former av för tidig utlösning. I en studie hade 91 % av männen som led av livslång för tidig utlösning en första gradens släkting med samma problem. Andra forskare noterade att män som led av för tidig utlösning hade ett snabbare neurologiskt svar i bäckenmusklerna. [17] .

Brist på magnesium i maten du äter, mycket vanligt i västländer , särskilt i USA , är också förknippat med för tidig utlösning. [arton]

Diagnos av för tidig utlösning, kriterier för diagnos

Läkaren diskuterar individens medicinska och sexuella historia och gör en grundlig fysisk undersökning. Läkaren kommer förmodligen också att vilja prata med individens sexpartner. På grund av det faktum att för tidig utlösning kan ha många orsaker, är det helt acceptabelt att läkaren kommer att beställa laboratorietester för individen för att utesluta andra medicinska problem. Diagnostiska kriterier för för tidig ejakulation enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV Revised Edition (American Psychiatric Association)

Pfizer Inc. _ har tillsammans med ledande experter utvecklat ett verktyg (test) för diagnos av för tidig utlösning för att hjälpa läkare och patienter. Metodiken och resultaten har publicerats flera gånger på medicinska kongresser och i fackgranskade medicinska tidskrifter. [19] [20] Tre olika kategorier av patienter särskiljdes: utan PE, med trolig PE och med PE.

Lidokaintest

För att bestämma indikationerna för operation används lidokain 10% lösning. Lidokain  är ett läkemedel som används för anestesi. Du kan även använda Emla salva för testet. Båda läkemedlen kan köpas på apoteket utan recept. Det finns 2 tester - selektiva och kompletta. Testning utförs hemma utan medverkan av en läkare.

Om tiden för samlag ökade, och kvaliteten på sex var bra, visas patienten en operation - omskärelse av förhuden med plastisk frenulum. I vissa fall kan omskärelse av förhuden kompletteras med lateral denervering av ollonet (de sensoriska nerverna som löper längs penis laterala ytor till frenulum och nedre delen av ollonet tas bort), vilket möjliggör en mer uttalad resultat.

Varianten av operationen diskuteras med den behandlande läkaren, beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och individuella testparametrar. Denna operation kan göras under lokalbedövning utan behov av sjukhusvistelse och en fullständig klinisk undersökning. Kirurgisk behandling är ett snabbt och tillförlitligt sätt att behandla tidig ejakulation hos patienter med ökad ytlig känslighet. Man undviker användningen av läkemedel från gruppen antidepressiva, vilket kan ha en negativ effekt på libido och erektion.

Differentialdiagnos

För tidig utlösning särskiljs från erektil dysfunktion , som är förknippad med utvecklingen av ett mer allmänt medicinskt tillstånd. Det är möjligt att vissa individer som lider av erektil dysfunktion avbryter sina vanliga strategier för att fördröja orgasm . Andra individer behöver långvarig stimulering utanför samlag för att uppnå en grad av erektion som är tillräcklig för att sätta in en mans penis . Hos sådana individer är det möjligt att sexuell upphetsning är så hög att utlösning sker omedelbart. Ett sporadisk problem i form av för tidig utlösning som inte är ihållande och inte regelbunden eller inte åtföljs av betydande lidande eller interpersonella komplikationer uppfyller inte kriterierna för diagnos av för tidig utlösning. Klinikern tar hänsyn till individens ålder, allmänna sexuella erfarenhet, senaste sexuella aktivitet och partnerns nyhet. När problem med för tidig ejakulation enbart beror på användningen av en kemikalie (t.ex. opioiddeprivationssyndrom ), då diagnostiseras den substansinducerade sexuella dysfunktionen.

Behandling

I många fall försvinner för tidig utlösning av sig själv under en tid och kräver ingen medicinsk behandling. För vissa män kan det förbättra deras förmåga att kontrollera utlösningen genom att stoppa eller begränsa alkohol , tobak och droger. Andra alternativ är att använda kondom för att minska känseln i mannens penis, eller att använda en annan position (som att ligga på rygg) under samlag [21] .

Psykoterapi

Män med denna störning rapporterar ofta känslomässiga störningar och relationsproblem, och vissa undviker sexuella relationer på grund av pinsamhet i samband med för tidig utlösning [22] . Psykoterapi och medicinsk rådgivning kan hjälpa till att minska ångest relaterad till för tidig utlösning. I vanliga fall av PE fokuserar behandlingen på gradvis träning, förbättring av den psykologiska inställningen till sexuellt umgänge och fysisk utveckling av stimuleringskontroll [23] .

Träningspass

Det är möjligt att läkaren kommer att rekommendera mannen och hans partner att utöva specifika tekniker för att fördröja utlösning, såsom Kegel-övningar . Dessa tekniker kan innefatta att fånga de förnimmelser som leder till utlösning och hantera dem för att signalera att sexuell stimulering saktar ned eller upphör.

Att öva på avslappningstekniken och tillämpa distraktionstekniken kan hjälpa en man att fördröja sin utlösning. För att öka tiden till ejakulation, rekommenderade Masters och Johnson "stopp-och-gå"-tekniken. Detta kräver mycket samarbete mellan partner, kommunikation mellan dem och kan vara svårt för vissa.

En annan metod är att kontrollera tidpunkten för utlösning istället för att förhindra det. De övningar som utförs inkluderar till exempel Kegel-övningar, som handlar om att uppnå frivillig kontroll av PC-muskeln (pubococcygeal muskeln, vilket ger individen mer kontroll över sin utlösning. Om en man har ett för tidigt utbrott av fröet, så säger de att kontrollen över denna muskel går förlorad, därför kan det hjälpa vissa män att lära sig att behålla kontrollen över henne.

Vanligtvis ordinerat av en läkare kan enkla övningar avsevärt förbättra ejakulationskontrollen hos män vars för tidig utlösning orsakas av neurologiska faktorer. I Manteka Chias böcker och andra böcker om taoistiska sexuella praktiker beskrivs träning av PC- muskeln (pubococcygeus-muskeln).[ betydelsen av faktum? ] Det går att träna på att sträcka ut benmusklerna – ”fjäril”-övningen – vilket hjälper till att slappna av benens och nedre delens muskler, vilket utan tvekan har en positiv effekt.

Mediciner

I fall som kräver behandling har olika läkemedel testats för att bromsa uppkomsten av sexuell upphetsning . Vissa män föredrar att använda narkoskrämer, men sådana krämer kan ibland dämpa känslor hos en partner och rekommenderas vanligtvis inte av deras läkare. Antidepressiva medel , ångestdämpande läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI ) används ibland för att behandla för tidig utlösning . Bland dem finns fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft), deprivox, dapoxetin (primaxetin). Dessa läkemedel används på grund av det faktum att deras bieffekt är just undertryckandet av orgasm , vilket bidrar till fördröjningen av utlösning, förlängning av början av utlösning. Användningen av SSRI för behandling av för tidig utlösning har ingenting att göra med behandling av depression [24] [25] . Kliniska prövningar har visat att paroxetin gav den största ökningen av latenstiden för vaginal ejakulation [26] [27] . Ofta hjälper klomipramin i svåra fall i samband med dysfunktion av det centrala nervsystemet , i motsats till psykologiska faktorer. En ytterligare fördel med detta läkemedel är dess förbättring av kvaliteten på erektion hos vissa patienter [27] .

Kirurgisk behandling av för tidig utlösning

För närvarande, för behandling av för tidig utlösning associerad med ökad ytlig känslighet, har en mikrokirurgisk operation utvecklats - denervering av ollonet eller selektiv penisneurotomi.

För att bestämma indikationerna för operation utförs ett "lidokaintest" och biotesiometri med en frekvens på 64 Hz. Indikationen för selektiv neurotomi är penisens känslighet för vibrationer vid strömstyrkor på 7 milliampere (mA) eller mindre. Om penisens känslighet inte är enhetlig runt omkretsen av huvudet, utförs mosaikselektiv neurotomi, det vill säga de korsar nerverna som innerverar områden med ökad känslighet och berör inte eller skär bara av nerverna som leder till områden med normal känslighet av huvudet.


Denervering av ollonet penis med restaurering av nervstammar. Ett snitt görs i huden på penis strax under coronal sulcus, som vid omskärning av förhuden. Efter det flyttar huden till basen av penis och tillgång görs till alla nervstammar som leder till ollonet. Därefter korsas nerverna med sin efterföljande sömnad med hjälp av mikrokirurgiska tekniker. Det är tillrådligt att slutföra operationen genom att omskära förhuden. Efter operationen observeras fullständig anestesi av ollonet penis inom 2-3 månader, varaktigheten av samlag ökar avsevärt. Men efter 3-4 månader är känsligheten delvis återställd. Vid denna tidpunkt har patienten som regel bildat en längre ejakulatorisk reflex. En förutsättning för detta är ett regelbundet sexliv efter operationen, vilket inte alltid är genomförbart. Återfallsfrekvensen med denna typ av operation når 30-50%.

selektiv denervering. Operationen utförs på samma sätt som i det första fallet. Skillnaden är att nervstammarna inte sys efter korsning. Ungefär 60 % av nervstammarna korsas. Känsligheten av ollonet penis är delvis bevarad på grund av de återstående nerverna. Denna teknik är mer tillförlitlig och garanterar ett stabilt resultat, förutsatt att operationen utfördes av medicinska skäl (positivt "lidokain"-test och överkänslighet i ollonet bekräftad av biotesiometri). [28] Det bör noteras att dessa nerver (dorsala nerver i penis) är känsliga. De tillhör inte de erekogena (kavernösa) nerverna. Operationen för att denervera ollonet har ingen direkt organisk effekt på erektionen. En minskning av ollonets känslighet kan dock indirekt försämra erektionen hos patienter med redan existerande psykologiska eller organiska orsaker till sexuell dysfunktion (depression, neuros, "misslyckande förväntanssyndrom", åderförkalkning, diabetes mellitus, högt blodtryck, minskning av testosteron etc. ). I detta avseende är att genomföra ett "lidokaintest" och biotesiometri ett nyckelögonblick för att välja en behandlingsmetod, eftersom det inte bara gör det möjligt att bestämma indikationerna för operation, utan också att garantera frånvaron av en negativ effekt av operationen på erektil funktion .

Se även

Notera

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Masters W., Johnson W., Kolodny R. Fundamentals of sexology
  4. ↑ "För tidig utlösning". http://www.mayoclinic.com/health/premature-ejaculation/DS00578 Arkiverad 14 augusti 2019 på Wayback Machine . Hämtad 2007-03-02.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Masters & Johnson Human Sexual Response, Bantam, 1981 ISBN 978-0-553-20429-2 ; 1:a uppl. 1966
  6. ↑ "För tidig utlösning". För tidig utlösning och manlig orgasmisk störning. Armeniskt medicinskt nätverk. 2006. http://www.health.am/sex/premature-ejaculation/ Arkiverad 17 juli 2009 på Wayback Machine . Hämtad 2007-09-19.
  7. ↑ Sexterapeuter: Bästa sex är 7 till 13 min.
  8. ↑ sexig tid
  9. ↑ "Ejakulationsfördröjning: vad är normalt? juli 2005; 137-4". http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band137/b137-4.html.Hämtad Arkiverad 6 mars 2016 på Wayback Machine 2007-10-21.
  10. ↑ Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M (2005). "En multinationell befolkningsundersökning av latenstiden för intravaginal ejakulation". The journal of sexual medicine 2(4): 492-7. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x. PMID 16422843 .
  11. ↑ Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B, Schweitzer DH (2005). "Förslag till definition av livslång för tidig utlösning baserat på epidemiologiska stoppursdata". The journal of sexual medicine 2(4): 498-507. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00069.x. PMID 16422844 .
  12. ↑ Böhlen D, Hugonnet CL, Mills RD, Weise ES, Schmid HP (2000). "Fem meter H(2)O: trycket vid urinblåsans hals under mänsklig utlösning". Prostata 44(4): 339-41. doi:10.1002/1097-0045(20000901)44:4<339::AID-PROS12>3.0.CO;2-Z. PMID 10951500 .
  13. ↑ Mästare VA, Turek PJ (2001). "Ejakulatorisk fysiologi och dysfunktion". Urol. Clin. North Am. 28(2): 363-75, x. doi:10.1016/S0094-0143(05)70145-2. PMID 11402588 .
  14. ↑ Truitt WA, Coolen LM (2002). "Identifiering av en potentiell utlösningsgenerator i ryggmärgen". Science 297 (5586): 1566-9. doi:10.1126/science.1073885. PMID 12202834 .
  15. ↑ Coolen LM, Olivier B, Peters HJ, Veening JG (1997). "Demonstration av utlösningsinducerad neural aktivitet i hanråtthjärnan med användning av 5-HT1A-agonist 8-OH-DPAT". physiol. beteende. 62(4):881-9 doi:10.1016/S0031-9384(97)00258-8. PMID 9284512 .
  16. ↑ deGroat WC, Booth AM (1980). "Fysiologi av manlig sexuell funktion". Ann. Internera. Med. 92 (2 Pt 2): 329-31. PMID 7356224 .
  17. ↑ "Ejakulationsfördröjning: vad är normalt? [Juli 2005; 137-4"]. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 21 oktober 2007. Arkiverad från originalet 29 oktober 2007.   . Hämtad 2007-10-21.
  18. ↑ Se: 1. Seminal plasmamagnesium och för tidig ejakulation: en fallkontrollstudie. Nikoobakht MR, Aloosh M, Hasani M. Urol J. 2005 Spring;2(2):102-5. PMID 17629880 [PubMed - pågår], 2: Seminal plasmamagnesium och för tidig utlösning: en fallkontrollstudie. Aloosh M, Hassani M, Nikoobakht M. BJU Int. 2006 aug;98(2):402-4. PMID 16879686 [PubMed - indexerad för MEDLINE], 3: Förslag eller resultat för ett nytt tillvägagångssätt om hur man definierar och diagnostiserar för tidig utlösning. Wang W, Kumar P, Minhas S, Ralph D. Eur Urol. 2005 sep;48(3):418-23. recension. PMID 15967566 [PubMed - indexerad för MEDLINE], 4: Magnesium i mänsklig sperma: möjlig roll i för tidig utlösning. Omu AE, Al-Bader AA, Dashti H, Oriowo MA. Arch Android. 2001 Jan-Feb;46(1):59-66.
  19. ↑ Symonds T, Perelman MA, Althof S, Giuliano F, Martin M, May K, Abraham L, Crossland A, Morris M (2007). "Utveckling och validering av ett diagnostiskt verktyg för för tidig utlösning". EUR Urol. 52:(2):565-73. PMID 17275165 .
  20. ↑ Althof S, Rosen R, Symonds T, Mundayat R, May K, Abraham L (2006). "Utveckling och validering av ett nytt frågeformulär för att bedöma sexuell tillfredsställelse, kontroll och ångest i samband med för tidig utlösning." J Sex Med 3(3): 465-75. PMID 16681472 .
  21. ↑ Lovande drog för tidig utlösning . Datum för åtkomst: 24 juli 2009. Arkiverad från originalet den 19 februari 2007.
  22. ↑ Tricia Barnes, Ian Eardley. För tidig utlösning: The Scope of the Problem  // Journal of Sex & Marital Therapy. - 2007-05-01. - T. 33 , nej. 2 . — S. 151–170 . — ISSN 0092-623X . - doi : 10.1080/00926230601098472 .
  23. ↑ Den kvinnliga orgasmens många mysterier - Hälsa - Sexuell hälsa - Sexploration - msnbc.com . Datum för åtkomst: 24 juli 2009. Arkiverad från originalet den 22 december 2011.
  24. ↑ Safarinejad, MR, & Hosseini, SY (2006). Farmakoterapi för för tidig utlösning. Current Drug Therapy, 1, 37-46.
  25. ↑ SadeghiNejad, H., & Watson, R. (2008). För tidig utlösning: Nuvarande medicinsk behandling och nya vägar. Journal of Sexual Medicine, 5, 1037-1050.
  26. ↑ Bandolier (2004). Behandlingar för tidig utlösning granskas. pp. 128-3. http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/band128/b128-3.html Arkiverad 30 mars 2012 på Wayback Machine .
  27. ↑ 1 2 Clomipramine (Oral Route) - MayoClinic.com . Datum för åtkomst: 24 juli 2009. Arkiverad från originalet 29 juli 2009.
  28. ↑ Knigavko Oleksandr. 10 ÅR ANVÄNDNING AV MIKROKIRURGISK PENILDENERVATION FÖR BEHANDLING ALLVARLIG FÖRTIDIG EJAKULATION (engelska) // Andrology : Journal. - 2017. - 2 mars ( № volym 5 ). - S. 124 . — ISSN 2047-2927 . Arkiverad 12 april 2020.


  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger