Hepatit B

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 29 oktober 2021; verifiering kräver 21 redigeringar .
Viral hepatit B

Elektronmikrofotografi av hepatit B-virus
ICD-11 1E50.1 , 1E51.0 , KA62.9
ICD-10 B 16 ,
B 18,0 - B 18,1
ICD-9 070.2 - 070.3
MKB-9-KM 070.30 [1]
OMIM 610424
SjukdomarDB 5765
Medline Plus 000279
eMedicine med/992  ped/978
Maska D006509
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Viral hepatit B (hepatit b (b); eng.  Hepatit B ) är en antroponotisk virussjukdom orsakad av en patogen med uttalade hepatotropa egenskaper - hepatit B-viruset (i speciallitteraturen kan det hänvisas till som "HB-virus", HBV eller HBV) från hepadnavirusfamiljen .

Hepatit B-ytantigenet upptäcktes 1964 av den amerikanske läkaren och virologen Baruch Samuel Blumberg när han studerade blodprover från en australisk aborigin, som därefter fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1976 för sin forskning om hepatit B.

Viruset är extremt resistent mot olika fysiska och kemiska faktorer: låga och höga temperaturer (inklusive kokning), upprepad frysning och upptining och långvarig exponering för en sur miljö. I den yttre miljön vid rumstemperatur kan hepatit B-viruset kvarstå i upp till flera veckor: i blodfläckar, på ett rakblad, i änden av en nål. I blodserum vid en temperatur av +30°C kvarstår virusets infektivitet i 6 månader, vid en temperatur på -20°C i cirka 15 år; i torr plasma - 25 år. Inaktiverad genom autoklavering i 30 minuter, torr värmesterilisering vid 160°C i 60 minuter, uppvärmning vid 60°C i 10 timmar.

Etiologi

Sjukdomen orsakas av hepatit B-viruset .

Virusets struktur

Hepatit B-virus (HBV) är en medlem av hepadnavirusfamiljen [2] . En viral partikel ( virion ) består av ett yttre lipidskal och en kärna av en ikosaedrisk nukleokapsid , som består av en proteinkärna. Dessa virioner är 30-42 nm i diameter. Nukleokapsiden inkluderar viralt DNA och DNA-polymeras , som har omvänd transkriptasaktivitet [ 3] . Ytterhöljet innehåller inbäddade proteiner som är involverade i virusbindning och inträde i mottagliga celler. Hepatit B-viruset är ett av de minsta höljedjursvirusen. Virioner med en storlek på 42 nm, som kan infektera hepatocyter, kallas "Danepartiklar" [4] . Förutom danepartiklar kan trådformiga och sfäriska kroppar utan kärna hittas i serumet hos infekterade människor. Dessa partiklar är icke-infektiösa och består av lipider och proteiner som utgör en del av ytan av virion, kallade ytantigener ( HBs antigen ), och produceras i överskott under virusets livscykel [5] .

Genom

HBV- genomet är sammansatt av cirkulärt DNA , men detta är ovanligt eftersom DNA:t inte är helt dubbelsträngat. Ena änden av fullängdssträngen är kopplad till det virala DNA-polymeraset . Längden på genomet är 3020-3320 nukleotider (för en fullängdskedja) och 1700-2800 nukleotider (för en kort kedja) [6] . Den negativa känslan (icke-kodande) är komplementär till det virala mRNA :t . Virus-DNA hittas i kärnan kort efter att cellen har infekterats . Delvis dubbelsträngat DNA blir helt dubbelsträngat genom att fullborda (+) enkelsträngen och ta bort en proteinmolekyl från (-) enkelsträngen och en kort RNA-sekvens från (+) enkelsträngen. Icke-kodande baser tas bort från ändarna av (-) enhetssträngen och ändarna återansluts. Det finns fyra kända gener som kodas av genomet, kallade C, X, P och S. Kärnproteinet kodas av gen C ( HBc antigen ), och dess initiala genetiska kod föregås av den genetiska AUG-startkoden uppströms i läsram, från vilken pre-nukleärt protein produceras. HBe-antigenet produceras genom proteolytisk bearbetning av det prenukleära proteinet. Vissa sällsynta stammar av viruset, kända som HBV precore-mutanter, saknar HBeAg. [7] DNA-polymeras kodas av genen P. S-genen är genen som kodar för ytantigenet (HBsAg). HBsAg-genen är en enda lång öppen läsram, men innehåller tre genetiska koder i "start"-ramen (ATG), som delar in genen i tre regioner: pre-S1, pre-S2 och S. På grund av multipelstarten genetiska koder produceras polypeptiderna av de tre olika storlekarna, som kallas stora (ordning från ytan inåt: pre-S1, pre-S2 och S), medium (pre-S2, S) och liten (S) [8] [ 9] . I den aminoterminala änden av preS1-delen av det stora (L) proteinet finns en myristingrupp som spelar en viktig roll vid infektion [10] . Dessutom har N-terminalen av L-proteinet virala bindnings- och kapsidbindningsställen. På grund av detta är N-terminalerna av hälften av L-proteinmolekylerna belägna utanför membranet, och den andra hälften är belägna inuti membranet [11] .

Funktionen hos proteinet som kodas av X-genen är inte helt klarlagd, men är associerad med utvecklingen av levercancer. Det stimulerar gener som främjar celltillväxt och inaktiverar tillväxtreglerande molekyler [12] .

Reproduktion av viruset

Livscykeln för hepatit B-viruset är komplex. Hepatit B är ett av de få kända pararetrovirus som inte är retrovirus som fortfarande använder omvänd transkription i sin replikationsprocess. Viruset kommer in i cellen genom att binda till NTCP [13] på ytan och genomgå endocytos. Eftersom viruset replikerar med RNA skapat av värdenzymet, måste det virala genomiska DNA:t föras in i cellkärnan av värdproteiner som kallas chaperoner. Det partiellt dubbelsträngade virala DNA:t omvandlas sedan till ett helt dubbelsträngat viralt polymeras och transformeras till kovalent sluten cirkulär DNA (cccDNA). Detta cccDNA tjänar som en mall för transkriptionen av fyra virala mRNA av värd-RNA-polymeraset. Det största mRNA:t (som är längre än det virala genomet) används för att göra nya kopior av genomet och för att skapa kapsidkärnproteinet och viralt DNA-polymeras. Dessa fyra virala transkript bearbetas ytterligare och fortsätter att bilda avkommavirioner som frigörs från cellen eller återförs till kärnan och återvinns för att göra fler kopior. [9] [14] Det långa mRNA:t transporteras sedan tillbaka till cytoplasman, där virion P-proteinet (DNA-polymeras) syntetiserar DNA genom dess omvända transkriptasaktivitet.

Serotyper och genotyper

Viruset är uppdelat i fyra huvudserotyper (adr, adw, ayr, ayw) baserat på de antigena epitoper som finns på dess höljeproteiner och i åtta huvudgenotyper (A-H). Genotyperna har en tydlig geografisk spridning och används för att spåra utvecklingen och överföringen av viruset. Skillnader mellan genotyper påverkar sjukdomens svårighetsgrad, förloppet och sannolikheten för komplikationer, samt svar på behandling och eventuellt vaccination [15] [16] . Det finns två andra genotyper I och J, men de är inte allmänt accepterade från och med 2015 [17] . Mångfalden av genotyper visar sig inte lika i världen. Till exempel har genotyperna A, D och E mestadels observerats i Afrika, medan genotyperna B och C har observerats vara utbredda i Asien [18] .

Genotyperna skiljer sig med minst 8% av sin sekvens och rapporterades först 1988 när sex (A-F) ursprungligen beskrevs [19] . Sedan dess har ytterligare två typer (G och H) beskrivits [20] . De flesta genotyper är nu indelade i subgenotyper med olika egenskaper [21] .

Epidemiologi

Inkubationstiden (tiden från infektion till symptomdebut) för hepatit B är i genomsnitt 12 veckor, men kan variera från 2 till 6 månader.

Mekanism för överföring av infektion

Viruset finns i blodet och olika biologiska vätskor - saliv, urin, sperma, vaginalt sekret, menstruationsblod, etc. Smittsamheten (infektiviteten) av hepatit B-viruset är 50-100 gånger högre än för HIV [22] [ 23] [24] : den smittsamma dosen är 0,0000001 ml serum innehållande HBV [25] . Hepatit B-viruset kan överleva upp till 7 dagar utanför människokroppen vid rumstemperatur på föremål, miljöytor [26] .

Hepatit B-virus sprids från person till person genom blod, sperma eller andra kroppsvätskor. Hepatit B sprids inte via bröstmjölk [27] , mat eller vatten, matredskap, kramar, kyssar, skakar hand, hosta, nysningar eller insektsbett [26] [28] . Det är också omöjligt att bli smittad när man använder delade rätter, sängkläder [29] .

Sätt att överföra hepatit B:

  1. Parenteral väg (genom blodet genom icke-sterila instrument för manikyr, piercing, tatuering, tandvård);
  2. sexuellt sätt;
  3. Vertikal väg (från mor till barn);
  4. Hushållssätt (när man delar tandborste, rakhyvel) [27] .

Således, för att infektera en vuxen ovaccinerad person, måste viruset komma in i blodomloppet (vid blodtransfusion, genom ett sår och blödning, inklusive i munhålan, genom verktyg, sex, en tandborste, en rakhyvel och personliga föremål).

Parenteral väg

Den parenterala vägen utförs genom medicinska, laboratorieinstrument och medicintekniska produkter kontaminerade med HBV. Infektion med viral hepatit B kan också inträffa under transfusioner av blod och/eller dess komponenter i närvaro av HBV.

Vid överföring av viral hepatit B upptas en betydande plats av icke-medicinska invasiva procedurer inom konsumenttjänster ( frisör , manikyr , pedikyr , kosmetologi ), vid tatuering , piercing och andra invasiva procedurer, såväl som injektionsmissbruk [ 25] .

Sexuellt sätt

Under de senaste åren har sexuell överföring av viruset blivit allt viktigare i utvecklade länder, vilket för det första beror på en minskning av betydelsen av den parenterala vägen (uppkomsten av engångsverktyg, användningen av effektiva desinfektionsmedel, tidig identifiering av sjuka donatorer), och för det andra den så kallade "sexuella revolutionen": frekvent byte av sexuella partners, utövande av analt samlag, åtföljt av större traumatisering av slemhinnorna och följaktligen en ökning av risken för att viruset ska komma in blodomloppet. Spridningen av drogberoende spelar också en stor roll, eftersom "intravenösa" drogmissbrukare är en högriskgrupp och, viktigare, de inte är en isolerad grupp och lätt engagerar sig i promiskuitet, oskyddade sexuella relationer med andra människor.

Vertikal sökväg

Man tror att mer än hälften av alla HBV-infektioner sker genom vertikal överföring. Denna väg är särskilt vanlig i länder med en hög total infektionsfrekvens i befolkningen. Trots de framgångar som uppnåtts, främst förknippade med introduktionen av mass neonatal immunprofylax, blir från 1 till 14 % av nyfödda infekterade med HBV vertikalt. Detta överföringssätt är av särskild betydelse, eftersom risken för att utveckla CHB är direkt relaterad till den ålder vid vilken infektion inträffade. Med en vertikal överföringsväg utvecklar 80-90% av barnen CHB [1-3], medan när barn under 6 år är infekterade är risken att utveckla CHB 30%, och när de smittas i högre ålder är denna risk minskar till 12 %. Begreppet vertikal överföring omfattar alla överföringsvägar från mor till barn. Överföring av HBV-infektion har traditionellt sett betraktats som perinatal infektion, det vill säga infektion mellan 28 veckors graviditet och 28 dagar efter förlossningen, eftersom detta är den period då infektion oftast inträffar. För infektion som inträffat utanför denna period är denna term inte lämplig. Det är alltså mer korrekt att använda termerna "smitta från mor till barn" eller "vertikal överföring", som omfattar hela tiden för eventuell infektion: under graviditet, under förlossning och i tidig barndom [30] .

Det finns tre möjliga vägar för överföring av HBV-infektion från mor till barn:

  1. Prenatalt (intrauterint eller transplacentalt).
  2. Intranatalt (under förlossningen).
  3. Postnatalt (under barnomsorg eller amning) [30]

Enligt "Nationellt program för att optimera utfodring av barn under det första levnadsåret i Ryska federationen", 2019 års upplaga: "För hepatit B hos kvinnor är amning möjlig när den vaccineras i kombination med införandet av ett specifikt immunglobulin efter ett barns födelse. Risken att bli smittad av hepatit C-viruset genom bröstmjölk är minimal. Men vid det akuta förloppet av hepatit B och C, samt vid mastit eller blödning från bröstvårtorna, bör amningen tillfälligt upphöra” [31] .

Hushållssätt

I det inhemska smittsättet sker smitta i familjen, närmiljön och i organiserade grupper. Faran är användning av delade rakhyvlar, knivblad, manikyrtillbehör, tandborstar etc. Kontakt med föremål som innehåller viruset på en skadad yta (snitt, nötning , spricka, hudinflammation, punktering, brännskada etc.) kan innebära risk för infektion för en ovaccinerad person.

Prevalens

Hepatit B-virus (HBV)-infektion förblir ett globalt hälsoproblem och WHO uppskattar att det 2019 fanns 296 miljoner människor världen över som levde med kronisk hepatit B-infektion (dvs. testade positivt för hepatit B-ytantigen). [32] .

Prevalensen av hepatit B är högst i WHO:s västra Stillahavsregion och WHO:s afrikanska region, där 6,2 % respektive 6,1 % av den vuxna befolkningen är infekterade. I regionerna i östra Medelhavet, Sydostasien och WHO:s europeiska region är 3,3 %, 2,0 % respektive 1,6 % av befolkningen smittade. Slutligen, i WHO-regionen i Amerika är siffran 0,7 % [32] .

Patogenes

Det orsakande medlet kommer in i människokroppen genom skadad hud eller slemhinnor, sedan med blodflödet transporteras till levern, där det replikerar. Hepatit B-viruset har ingen direkt cytolytisk effekt på hepatocyter. Skador på leverceller förmedlas av immunopatologiska reaktioner av makroorganismen, på grund av vilka en mer uttalad nekros av hepatocyter noteras. Förloppet av den infektiösa processen beror till stor del på virusets replikativa aktivitet. Det orsakande medlet för viral hepatit B kan förbli i kroppen under lång tid och bildar inte bara en virusbärare utan orsakar också utvecklingen av kronisk hepatit.

Klinik

Akut hepatit B-virusinfektion är associerad med akut viral hepatit, en sjukdom som börjar med allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet, illamående, kräkningar, värk i kroppen, mild feber och mörk urin och sedan utvecklas till gulsot. Sjukdomen varar i flera veckor, och sedan försvinner den hos de flesta patienter gradvis. Vissa människor kan ha en allvarligare form av leversjukdom som kallas fulminant leversvikt, som kan vara dödlig. Infektionen kan vara asymtomatisk och okänd [33] . Alla symtom på viral hepatit B beror på förgiftning på grund av en minskning av avgiftningsfunktionen i levern och kolestas  - en kränkning av utflödet av galla. Och det är tänkt[ av vem? ] att hos en patientgrupp råder exogen berusning - från gifter som kommer med rå mat eller bildas vid matsmältning i tarmarna , och hos en annan patientgrupp råder endogen berusning - av gifter som bildas till följd av ämnesomsättning i deras egna celler och med nekros av hepatocyter .

Eftersom nervvävnad i första hand är känslig för eventuella toxiner , i synnerhet hjärnans neurocyter , observeras först och främst en cerebrotoxisk effekt, vilket leder till ökad trötthet, sömnstörningar (med milda former av akut och kronisk hepatit) och förvirring.

Kronisk hepatit B-virusinfektion kan vara asymtomatisk eller associerad med kronisk leverinflammation (kronisk hepatit) som leder till cirros under flera år. Denna typ av infektion ökar dramatiskt förekomsten av hepatocellulärt karcinom (HCC; levercancer). I hela Europa orsakar hepatit B och C cirka 50 % av hepatocellulära karcinom [34] [35] . Kroniska bärare rekommenderas att undvika alkohol eftersom det ökar risken för cirros och levercancer. Hepatit B-virus har associerats med utvecklingen av membranös glomerulonefrit (MGN) [36] .

Symtom utanför levern finns hos 1-10 % av personer som är infekterade med HBV och inkluderar ett syndrom som liknar serumsjuka, akut nekrotiserande vaskulit ( polyarteritis nodosa ), membranös glomerulonefrit och papulär akrodermatit i barndomen (Gianotti-Crosti] syndrom) [37] [38] . Ett syndrom som liknar serumsjuka förekommer vid akut hepatit B, ofta föregås av gulsot [39] . Kliniska tecken är feber, hudutslag och polyarterit. Symtomen försvinner ofta kort efter uppkomsten av gulsot, men kan kvarstå under hela akut hepatit B [40] . Cirka 30-50 % av personer med akut nekrotiserande vaskulit (polyarteritis nodosa) är bärare av HBV [41] . HBV-relaterad nefropati har beskrivits hos vuxna men är vanligare hos barn [42] [43] . Membranös glomerulonefrit är den vanligaste formen [40] . Andra immunmedierade hematologiska störningar, såsom essentiell blandad kryoglobulinemi och aplastisk anemi, har beskrivits som en del av de extrahepatiska manifestationerna av HBV-infektion, men deras förhållande är inte lika väldefinierat; därför bör de förmodligen inte anses vara etiologiskt relaterade till HBV [40] .

I de senare stadierna av kronisk hepatit, med omfattande fibros och cirros , kommer portal hypertension syndrom i förgrunden , förvärrat av vaskulär bräcklighet på grund av en minskning av den syntetiska funktionen av levern. Hemorragiskt syndrom är också karakteristiskt för fulminant hepatit.

Den infektiösa processen börjar från det ögonblick som viruset kommer in i blodomloppet. Efter att virus kommer in i levern genom blodet, finns det en latent fas av reproduktion och ackumulering av viruspartiklar. När en viss koncentration av viruset i levern uppnås utvecklas akut hepatit B. Ibland passerar akut hepatit nästan omärkligt för en person och upptäcks av en slump, ibland fortsätter den i en mild anikterisk form - den visar sig endast som sjukdomskänsla och minskad prestanda. Forskare tror att det asymtomatiska förloppet, anikterisk form och "ikterisk" hepatit är lika i antalet drabbade individer i gruppen. Det vill säga diagnostiserade diagnostiserade fall av akut hepatit B står för endast en tredjedel av alla fall av akut hepatit. Enligt andra forskare står ett "ikteriskt" fall av akut hepatit B för 5 till 10 fall av sjukdomar som vanligtvis inte faller inom läkarnas synfält. Samtidigt är representanter för alla tre grupper potentiellt smittsamma för andra.

Akut hepatit försvinner antingen gradvis med eliminering av viruset och lämnar stabil immunitet (leverfunktionen återställs efter några månader, även om kvarvarande effekter kan följa med en person för livet), eller blir kronisk.

Kronisk hepatit B förekommer i vågor, med periodiska (ibland säsongsbetonade) exacerbationer. I den specialiserade litteraturen beskrivs denna process vanligtvis som fasen av integration och replikering av viruset. Gradvis (intensiteten beror på både viruset och det mänskliga immunsystemet), ersätts hepatocyter av stromaceller , fibros och levercirros utvecklas . Ibland är konsekvensen av kronisk HBV-infektion primärcellslevercancer ( hepatocellulärt karcinom ). Tillträde av hepatit D-virus till den infektiösa processen förändrar dramatiskt hepatitförloppet och ökar risken för att utveckla cirros (som regel hos sådana patienter har levercancer inte tid att utvecklas).

Det är värt att uppmärksamma följande mönster: ju lägre ålder patienten är, desto högre är sannolikheten för övergången av sjukdomen till det kroniska stadiet. Till exempel återhämtar sig mer än 95 % av vuxna med akut hepatit B, och endast 5 % av nyfödda med hepatit B kommer att rensa ut viruset. Hos infekterade barn i åldrarna 1-6 år kommer cirka 35 % att ha hepatit i kronisk form.

Diagnostik

I Ryssland identifierar läkare av alla specialiteter, paramedicinska arbetare vid medicinska institutioner, oavsett ägande och avdelningstillhörighet, såväl som barn-, ungdoms- och hälsoinstitutioner, patienter med akuta och kroniska former av hepatit B, bärare av HBV baserat på kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata vid tillhandahållande av alla typer av medicinsk vård. Serologisk screening av grupper av personer med hög infektionsrisk görs [25] .

I den initiala diagnosen baserad på kliniska data är det omöjligt att skilja hepatit B från hepatit orsakad av andra virala medel, därför är laboratoriebekräftelse av diagnosen extremt viktig. Flera typer av blodprover finns tillgängliga för att diagnostisera och övervaka personer med hepatit B. Dessa tester kan användas för att skilja mellan akuta och kroniska infektioner [44] . Den slutliga diagnosen ställs efter laboratorietester (leverfunktionstester, tecken på cytolys , serologiska markörer , virus- DNA- isolering ).

Diagnostiska markörer för HBV-infektion

För diagnos bör serologiska markörer för hepatit B-virusinfektion (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) och virus-DNA (HBV-DNA) detekteras [25] .

Den etiologiska diagnosen av HBV-infektion är baserad på detektering av hepatit B-markörer i enzymimmunanalys (ELISA) och polymeraskedjereaktion (PCR):

  • Hos personer med hepatit B detekteras HBsAg i blodet;
  • Om sjukdomen är i remission, finns HbsAg och anti-Hbc-IgM i blodet;
  • Med en exacerbation av sjukdomen HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG;
  • Efter en infektion detekteras anti-HBs, anti-HBc-IgG i blodet ;
  • Efter vaccination finns endast anti-HBs kvar i blodet [45] .

Differentialdiagnos

Vanligtvis är viral hepatit B inte svårt att korrekt diagnostisera. Svårigheter uppstår endast med super- och saminfektioner (när det är svårt att isolera det för närvarande aktiva medlet), såväl som i närvaro av icke-infektionssjukdomar i levern och gallgångarna.

Behandling

Akut hepatit B kräver vanligtvis ingen behandling, eftersom de flesta vuxna tar bort infektionen spontant [46] [47] . Mindre än 1% av fallen kan kräva tidig antiviral behandling: patienter med aggressiv infektion (fulminant hepatit) och immunförsvagade individer . Å andra sidan kan behandling av en kronisk infektion vara till hjälp för att minska risken för cirros och levercancer. Kroniskt infekterade individer med ihållande förhöjda nivåer av alaninaminotransferas , en markör för leverskada, och höga nivåer av HBV-DNA är föredragna kandidater för terapi [48] .

Även om inget av de tillgängliga läkemedlen helt kan rensa patienten från hepatit B-viruset, kan de stoppa viruset från att föröka sig och därigenom minimera leverskador. Behandling med befintliga läkemedel kan ha en begränsad varaktighet för att uppnå läkemedelsfri remission, men oftare är det i form av långvarig underhållsbehandling [49] .

Från och med 2016 finns det åtta läkemedel som är licensierade för att behandla infektiös hepatit B i USA . Dessa inkluderar:

direktverkande antivirala medel (DAA) :

  1. nukleosid omvänt transkriptashämmare
    • lamivudin (Epivir), telbivudin (Tyzeka), entecavir (Baraclude)
  2. nukleotid omvänt transkriptashämmare

immunmodulatorer :

Nukleosiderna lamivudin, telbivudin och nukleotiden adefovir är föråldrade och rekommenderas inte på grund av den låga tröskeln för resistens och möjligheten att utveckla korsresistens hos viruset mot entekavir- respektive tenofovirpreparat [50] . Världshälsoorganisationen har rekommenderat antingen entecavir eller tenofovir som förstahandsbehandling [51] . Entecavir är kontraindicerat under graviditet; nefrotoxisk och giftig för ben , TDP , är det önskvärt, om möjligt, att ersätta det med TAF . Patienter med cirros är mest i behov av behandling. Behandling med direktverkande läkemedel har en måttlig nivå av biverkningar, men symtomatisk, uttryckt i undertryckande av virusbelastningen - det leder nästan aldrig till viral serokonversion.

Till skillnad från terapi med direktverkande läkemedel har interferonterapi en hög nivå av biverkningar, men jämförs positivt med DAA-terapi genom att den oftare leder till serokonvertering av HB och Ag (en markör för virusreplikation). Svaret på interferonbehandling beror på flera faktorer. Vissa patienter är mycket mer benägna att svara på behandlingen än andra. Orsaken kan ligga i genotypen av viruset som en person är infekterad med, samt i de genetiska egenskaperna hos patienten själv. Behandlingen minskar virusreplikationen i levern och minskar därigenom viral belastning (antalet viruspartiklar i blodet) [52] . HBeAg-serokonversion med interferonterapi förekommer hos 37 % av patienterna som påverkas av HBV-genotyp A, men endast hos 6 % av patienterna infekterade med HBV-genotyp D. HBV B-genotypen har liknande HBeAg-serokonversionsfrekvenser som typ A. När det gäller HBV genotyp C sker serokonversion i endast 15 % av fallen. Ihållande minskning av HBeAg efter behandling är ~45% av patienterna för typ A och B, 25-30% av patienterna för typ C och D [53] . Användningen av interferon, som kräver injektioner dagligen eller tre gånger i veckan, har ersatts av pegylerat interferon  , ett långverkande läkemedel som endast injiceras en gång i veckan [54] .

Förebyggande

Vaccination

Vaccination mot hepatit B är en universell metod för skydd för alla infektionsvägar.

Hepatit B-vacciner har rekommenderats allmänt för spädbarn i USA sedan 1991 [55] . Den första dosen rekommenderas vanligtvis inom den första dagen efter födseln [56] .

De flesta vacciner ges i tre doser under flera månader. Ett skyddande svar på ett vaccin definieras som en anti-HBs-antikroppskoncentration på minst 10 mIU/ml i serum. Vaccinet är mer effektivt på barn: 95 % av de vaccinerade har skyddande antikroppsnivåer. Deras nivå minskar till cirka 90 % vid 40 års ålder och till cirka 75 % hos personer över 60 år. Det skydd som vaccination ger varar även efter att antikroppsnivåerna faller under 10 mIU/ml.

Alla som utsätts för kroppsvätskor som blod bör vaccineras [55] . Testning för att verifiera effektiv immunisering rekommenderas, och ytterligare doser vaccin ges till dem som är underimmuniserade [55] .

I studier som varade i 10 till 22 år fanns inga fall av hepatit B bland vaccinerade individer med normalt immunsystem. Endast sällsynta kroniska infektioner har rapporterats [57] . Vaccination rekommenderas särskilt för högriskgrupper, inklusive vårdpersonal, personer med kronisk njursjukdom och män som har sex med män [58] [59] [60] .

Riktlinjer i Storbritannien säger att personer som initialt svarar på vaccinet (de som blir immuna genom vaccinet) behöver ytterligare skydd (detta gäller personer som löper risk att drabbas av hepatit B). De rekommenderas för att bibehålla immunitet mot hepatit B-virus, upprepad revaccination - en gång vart femte år [61] .

Vaccination vid infektion

Vid infektion under de första 1–2 veckorna är akutprofylax nödvändig för att förebygga sjukdomen med hjälp av vaccination enligt 0–1–2–12-schemat och införande av immunglobulin [62] .

Förebyggande av sexuell överföring

Säker sex , inklusive att minimera antalet partners och använda barriärmetoder ( kondomer ), skyddar mot överföring [44] .

Förebyggande av vertikal överföring

Förebyggande av vertikal överföring av hepatit B-virus från en infekterad mamma till hennes barn under graviditeten rekommenderas, åtminstone för kvinnor med hög virusmängd och/eller höga HBsAg-nivåer, från och med 24-28 veckor av graviditeten och upp till 12 veckor efter förlossningen .

För de nyfödda vars mödrar är infekterade med HBsAg: enbart hepatit B-vaccin, enbart hepatit B-immunoglobulin eller ett vaccin plus hepatit B-immunoglobulinkombination [63] . Dessa åtgärder förhindrar överföring av HBV under förlossningen i 86 %–99 % av fallen [64] .

I förebyggande syfte används det uteslutande tenofovir : Om en gravid kvinna redan tar ett annat direktverkande antiviralt läkemedel (DAA) än tenofovir, ska hon byta till tenofovir.

Förekomsten av aktiv viral hepatit är inte en kontraindikation för amning, oavsett om en ammande kvinna går på antiviral behandling eller inte, eftersom det inte påverkar risken att överföra hepatit B till hennes barn [65] [66] .

Tenofovir som ges under andra eller tredje trimestern kan minska risken för överföring från mor till barn med 77 % i kombination med hepatit B-immunoglobulin och hepatit B-vaccin, särskilt för gravida kvinnor med höga nivåer av hepatit B-virus-DNA [67] . Det finns dock otillräckliga bevis för att enbart administrering av hepatit B-immunoglobulin under graviditeten kan minska risken att överföra viruset till den nyfödda [68] .

Förebyggande av parenteral överföring

För invasiva procedurer är det absolut nödvändigt att organisera [69] :

  • användning av handskar;
  • säker hantering och bortskaffande av vassa föremål och avfall;
  • säker rengöring av utrustning och verktyg;
  • testning av donerat blod;
  • utbildning av medicinsk personal;
  • förhindra återanvändning av sprutor och andra engångsartiklar;
  • vidta åtgärder för att minska förekomsten av skador från stick- och skärinstrument bland medicinsk personal.

På nationell nivå rekommenderar WHO [69] arbete med personer som använder intravenösa läkemedel: program för distribution av nålar och sprutor; kondomdistributionsprogram för personer som injicerar droger och deras sexuella partners; vaccination, diagnos och behandling av viral hepatit .

Förebyggande av parenteral överföring i vardagen

I en familj eller i ett organiserat samhälle bör de vanliga försiktighetsåtgärderna [70] iakttas : tillåt inte användning av andras personliga hygienprodukter och var försiktig med andra människors blod. Barn bör också lära sig dessa regler. Nagelklippare och nagelfilar, tandborstar, örhängen, glukosmätare och andra kan vara farliga. När du rengör ett hus eller en bil från blodföroreningar är det nödvändigt att använda desinfektionsmedel och ta på dig latexhandskar eller i extrema fall plastpåsar på händerna.

Eventuella hudskador ska täckas med ett plåster eller bandage.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Hepatitvirus // Baron's Medical Microbiology / Baron S. - 4th. - University of Texas Medical Branch, 1996. - ISBN 978-0-9631172-1-2 .
  3. ↑ Locarnini S (2004). "Molekylär virologi av hepatit B-virus". Seminarier i leversjukdom . 24 :3-10. CiteSeerX  10.1.1.618.7033 . DOI : 10.1055/s-2004-828672 . PMID  15192795 .
  4. ↑ Skrivbordsuppslagsverk för allmän virologi . - Boston: Academic Press, 2009. - S.  455 . — ISBN 978-0-12-375146-1 .
  5. ↑ Howard CR (1986). "Hepadnavirusens biologi". Journal of General Virology . 67 (7): 1215-1235. DOI : 10.1099/0022-1317-67-7-1215 . PMID  3014045 .
  6. ↑ Kay A, Zoulim F (2007). "Hepatit B-virus genetisk variabilitet och evolution" (PDF) . virusforskning . 127 (2): 164-176. DOI : 10.1016/j.virusres.2007.02.021 . PMID  17383765 . Arkiverad (PDF) från originalet 2014-08-31 . Hämtad 2020-10-24 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
  7. ↑ Buti M, Rodriguez-Frias F, Jardi R, Esteban R (december 2005). "Hepatit B-virusets genomvariabilitet och sjukdomsprogression: effekten av pre-core-mutanter och HBV-genotyper." Journal of Clinical Virology . 34 Suppl 1: S79-82. DOI : 10.1016/s1386-6532(05)80015-0 . PMID  16461229 .
  8. ↑ Glebe D, Urban S (januari 2007). "Viral och cellulära determinanter involverade i hepadnaviral inträde" . World Journal of Gastroenterology . 13 (1):22-38. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.22 . PMC 4065874 . PMID 17206752 .  
  9. ↑ 1 2 Beck J, Nassal M (januari 2007). "Hepatit B-virusreplikation" . World Journal of Gastroenterology . 13 (1): 48-64. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.48 . PMC 4065876 . PMID 17206754 .  
  10. ↑ Watashi K, Wakita T (augusti 2015). "Hepatit B-virus och hepatit D-virusinträde, artspecificitet och vävnadstropism" . Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine . 5 (8): a021378. doi : 10.1101/cshperspect.a021378 . PMC  4526719 . PMID  26238794 .
  11. ↑ Carter, John. Virologi: principer och tillämpningar. - Hoboken, NJ : Wiley, 2013. - ISBN 978-1-118-62979-6 .
  12. ↑ Li W, Miao X, Qi Z, Zeng W, Liang J, Liang Z (2010). "Hepatit B-virus X-protein uppreglerar HSP90alfa-uttryck via aktivering av c-Myc i human hepatokarcinomcellinje, HepG2" . Virol. J. _ 7:45 DOI : 10.1186/ 1743-422X -7-45 . PMC  2841080 . PMID20170530  . _
  13. ↑ Yan H, Zhong G, Xu G, He W, Jing Z, Gao Z, Huang Y, Qi Y, Peng B, Wang H, Fu L, Song M, Chen P, Gao W, Ren B, Sun Y, Cai T, Feng X, Sui J, Li W (2012). "Natriumtaurocholat-samtransporterande polypeptid är en funktionell receptor för humant hepatit B- och D-virus . " eLife . 1 : e00049. DOI : 10.7554/eLife.00049 . PMC  3485615 . PMID23150796  . _
  14. ↑ Bruss V (januari 2007). "Hepatit B-virus morfogenes" . World J. Gastroenterol . 13 (1): 65-73. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.65 . PMC 4065877 . PMID 17206755 .  
  15. ↑ Kramvis A, Kew M, François G (mars 2005). Genotyper av hepatit B-virus. Vaccin . 23 (19): 2409-23. DOI : 10.1016/j.vaccine.2004.10.045 . PMID  15752827 .
  16. ↑ Magnius LO, Norder H (1995). "Subtyper, genotyper och molekylär epidemiologi av hepatit B-viruset som återspeglas av S-genens sekvensvariabilitet". Intervirologi . 38 (1-2): 24-34. DOI : 10.1159/000150411 . PMID  8666521 .
  17. ↑ Araujo, NM (december 2015). "Hepatit B-virus intergenotypiska rekombinanter över hela världen: En översikt". Infektion, genetik och evolution . 36 : 500-10. DOI : 10.1016/j.meegid.2015.08.024 . PMID  26299884 .
  18. ↑ Mohsen RT, Al-azzawi RH, Ad'hiah AH (2019). "Hepatit B-virusgenotyper bland kroniska hepatit B-patienter från Bagdad, Irak och deras inverkan på leverfunktionen". GeneReports . 17 :100548. doi : 10.1016 /j.genrep.2019.100548 .
  19. ↑ Norder H, Couroucé AM, Magnius LO (1994). "Fullständiga genom, fylogen släktskap och strukturella proteiner från sex stammar av hepatit B-viruset, varav fyra representerar två nya genotyper." Virologi . 198 (2): 489-503. DOI : 10.1006/viro.1994.1060 . PMID  8291231 .
  20. ↑ Shibayama T, Masuda G, Ajisawa A, Hiruma K, Tsuda F, Nishizawa T, Takahashi M, Okamoto H (maj 2005). "Karakterisering av sju genotyper (A till E, G och H) av hepatit B-virus som återvunnits från japanska patienter infekterade med humant immunbristvirus typ 1". Journal of Medical Virology . 76 (1): 24-32. DOI : 10.1002/jmv.20319 . PMID  15779062 . S2CID  25288772 .
  21. ↑ Schäfer S (januari 2007). "Hepatit B-virus taxonomi och hepatit B-virus genotyper" . World Journal of Gastroenterology . 13 (1): 14-21. doi : 10.3748/ wjg.v13.i1.14 . PMC 4065870 . PMID 17206751 .  
  22. ↑ Hepatit B & sexuell hälsa  (eng.) (pdf). cdc.gov (2013). Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 17 maj 2017.
  23. ↑ Viral hepatit . Information för homosexuella och bisexuella män  (engelska) (pdf) . cdc.gov (2013) . Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 12 januari 2019.
  24. ↑ Vanliga frågor om hepatit B för allmänheten . Centers for Disease Control and Prevention. Hämtad 24 augusti 2015. Arkiverad från originalet 20 augusti 2015.
  25. ↑ 1 2 3 4 Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.1.2341-08 . "Förebyggande av viral hepatit B" (28 februari 2008) . Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 11 november 2018.
  26. ↑ 1 2 Hepatit B är en farlig sjukdom . Federal budgethälsovårdsinstitution "Center for Hygienic Education of the Population" av Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare . Arkiverad 22 oktober 2020.
  27. ↑ 1 2 Hepatit . Arkiverad från originalet den 29 september 2020.
  28. ↑ Vanliga frågor om hepatit B för allmänheten . Hämtad 24 oktober 2020. Arkiverad från originalet 27 oktober 2020.
  29. ↑ 6 MYTER OM HEPATIT B OCH C. Hämtad 24 oktober 2020. Arkiverad från originalet 31 oktober 2020.
  30. ↑ 1 2 Belopolskaya Vertikal överföring av hepatit B: faror verkliga och imaginära . Hämtad 24 oktober 2020. Arkiverad från originalet 27 oktober 2020. , dokument  ( PDF ) ,  ( PDF )
  31. ↑ Nationellt program för att optimera utfodringen av barn under det första levnadsåret, 2011-2019 . , dokument  ( PDF ) , arkiv  ( PDF )
  32. ↑ 1 2 Hepatit B . VEM . Hämtad 24 oktober 2020. Arkiverad från originalet 19 oktober 2020.
  33. ↑ Terrault N, Roche B, Samuel D (juli 2005). "Hantering av hepatit B-viruset i levertransplantationsmiljön: ett europeiskt och ett amerikanskt perspektiv." Levertransplantation . 11 (7): 716-32. DOI : 10.1002/lt.20492 . PMID  15973718 . S2CID  19746065 .
  34. ↑ El-Serag HB, Rudolph KL (juni 2007). "Hepatocellulärt karcinom: epidemiologi och molekylär karcinogenes" . gastroenterologi . 132 (7): 2557-76. DOI : 10.1053/j.gastro.2007.04.061 . PMID  17570226 .
  35. ↑ El-Serag HB (22 september 2011). "Hepatocellulärt karcinom". New England Journal of Medicine . 365 (12): 1118-27. DOI : 10.1056/NEJMra1001683 . PMID21992124  . _
  36. ↑ Gan SI, Devlin SM, Scott-Douglas NW, Burak KW (oktober 2005). "Lamivudin för behandling av membranös glomerulopati sekundärt till kronisk hepatit B-infektion". Canadian Journal of Gastroenterology . 19 (10): 625-9. DOI : 10.1155/2005/378587 . PMID  16247526 .
  37. ↑ Dienstag JL (februari 1981). "Hepatit B som en immunkomplex sjukdom" . Seminarier i leversjukdom . 1 (1): 45-57. DOI : 10.1055/s-2008-1063929 . PMID  6126007 .
  38. ↑ Trepo C, Guillevin L (maj 2001). "Polyarteritis nodosa och extrahepatiska manifestationer av HBV-infektion: fallet mot autoimmun intervention i patogenes". Journal of Autoimmunity . 16 (3): 269-74. DOI : 10.1006/jaut.2000.0502 . PMID  11334492 .
  39. ↑ Alpert E, Isselbacher KJ, Schur PH (juli 1971). "Patogenesen av artrit associerad med viral hepatit. Komplement-komponentstudier”. New England Journal of Medicine . 285 (4): 185-9. DOI : 10.1056/NEJM197107222850401 . PMID  4996611 .
  40. ↑ 1 2 3 Liang TJ (maj 2009). "Hepatit B: viruset och sjukdomen" . Hepatologi . 49 (5 Suppl): S13-21. DOI : 10.1002/hep.22881 . PMC2809016  . _ PMID  19399811 .
  41. ↑ Gocke DJ, Hsu K, Morgan C, Bombardieri S, Lockshin M, Christian CL (december 1970). "Association mellan polyarterit och Australiens antigen". Lancet . 2 (7684): 1149-53. DOI : 10.1016/S0140-6736(70)90339-9 . PMID  4098431 .
  42. ↑ Lai KN, Li PK, Lui SF, Au TC, Tam JS, Tong KL, Lai FM (maj 1991). "Membranös nefropati relaterad till hepatit B-virus hos vuxna." New England Journal of Medicine . 324 (21): 1457-63. DOI : 10.1056/NEJM199105233242103 . PMID2023605  . _
  43. ↑ Takekoshi Y, Tanaka M, Shida N, Satake Y, Saheki Y, Matsumoto S (november 1978). "Starkt samband mellan membranös nefropati och hepatit-B ytantigenemi hos japanska barn" . Lancet . 2 (8099): 1065-8. DOI : 10.1016/S0140-6736(78)91801-9 . PMID  82085 . S2CID  28633855 . Arkiverad från originalet 2021-08-28 . Hämtad 2020-10-24 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
  44. ↑ 1 2 Hepatit B . Nyhetsbrev/ . who.int (18 juli 2018) . Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 9 november 2018.
  45. ↑ Under redaktionen prof. Volchkova E.E. Akut viral hepatit. Manuell. — Institutionen för infektionssjukdomar, PMSMU uppkallad efter A.I. DEM. Sechenov, 2018. - S. 82-83. — 252 sid.
  46. ↑ Hollinger FB , Lau DT Hepatit B: vägen till återhämtning genom behandling.  (engelska)  // Gastroenterologiska kliniker i Nordamerika. - 2006. - Vol. 35, nr. 4 . - s. 895-931. - doi : 10.1016/j.gtc.2006.10.002 . — PMID 17129820 .
  47. ↑ Vanliga frågor om hepatit B för vårdpersonal. . Överföring, symtom och  behandling . Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Hämtad 13 maj 2016. Arkiverad från originalet 20 augusti 2017.
  48. ↑ Lai CL , Yuen MF Naturhistorien och behandlingen av kronisk hepatit B: en kritisk utvärdering av standardbehandlingskriterier och slutpunkter.  (engelska)  // Annals of internal medicine. - 2007. - Vol. 147, nr. 1 . - S. 58-61. - doi : 10.7326/0003-4819-147-1-200707030-00010 . — PMID 17606962 .
  49. ↑ Norah A. Terrault, Anna SF Lok, Brian J. McMahon, Kyong-Mi Chang, Jessica P. Hwang. Uppdatering om förebyggande, diagnos och behandling av kronisk hepatit B: AASLD 2018 hepatit B vägledning   // Hepatologi . - 2018. - Vol. 67 , iss. 4 . — S. 1560–1599 . — ISSN 1527-3350 . - doi : 10.1002/hep.29800 .
  50. ↑ Abdurakhmanov D. T. Hepatit B-virusets resistens mot antiviral terapi: diagnos, förebyggande och behandling . www.hcv.ru Hämtad 21 november 2016. Arkiverad från originalet 22 november 2016.
  51. ↑ Riktlinjer för förebyggande, vård och behandling av personer med kronisk hepatit B-infektion.  (eng.) (pdf). WHO (mars 2015). Hämtad 13 maj 2016. Arkiverad från originalet 10 september 2016.
  52. ↑ Pramoolsinsup C. Hantering av viral hepatit B.  (engelska)  // Journal of gastroenterology and hepatology. - 2002. - Vol. 17 Suppl. - S. 125-145. - doi : 10.1046/j.1440-1746.17.s1.3.x . — PMID 12000599 .
  53. ↑ Cao GW Klinisk relevans och folkhälsobetydelse av genomiska variationer i hepatit B-virus.  (engelska)  // World journal of gastroenterology. - 2009. - Vol. 15, nr. 46 . - P. 5761-5769. - doi : 10.3748/wjg.15.5761 . — PMID 19998495 .
  54. ↑ Dienstag JL Hepatit B-virusinfektion.  (engelska)  // The New England journal of medicine. - 2008. - Vol. 359, nr. 14 . - P. 1486-1500. - doi : 10.1056/NEJMra0801644 . — PMID 18832247 .
  55. ↑ 1 2 3 Schillie S. , Murphy TV , Sawyer M. , Ly K. , Hughes E. , Jiles R. , de Perio MA , Reilly M. , Byrd K. , Ward JW , Centers for Disease Control and Prevention (CDC ). CDC-vägledning för att utvärdera hälso- och sjukvårdspersonal för skydd av hepatit B-virus och för administrering efter exponering.  (engelska)  // MMWR. Rekommendationer och rapporter: Veckorapport om sjuklighet och dödlighet. Rekommendationer och rapporter. - 2013. - 20 december ( vol. 62 , nr RR-10 ). - S. 1-19 . — PMID 24352112 .
  56. ↑ KOMMITTÉ OM SMITTSKA SJUKDOMAR , KOMMITTÉ OM FOSTER OCH NYFÖDDA. Eliminering av perinatal hepatit B: Tillhandahållande av den första vaccindosen inom 24 timmar efter födseln   // Pediatrik . - 2017. - 28 augusti ( vol. 140 , nr 3 ). — P. e20171870 . — ISSN 0031-4005 . - doi : 10.1542/peds.2017-1870 .
  57. ↑ Shepard CW , Simard EP , Finelli L. , Fiore AE , Bell BP Hepatit B-virusinfektion: epidemiologi och vaccination.  (engelska)  // Epidemiologiska recensioner. - 2006. - Vol. 28 . - S. 112-125 . - doi : 10.1093/epirev/mxj009 . — PMID 16754644 .
  58. ↑ Chen W. , Gluud C. Vacciner för att förebygga hepatit B hos vårdpersonal.  (engelska)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2005. - 19 oktober ( nr 4 ). - P. 000100-000100 . - doi : 10.1002/14651858.CD000100.pub3 . — PMID 16235273 .
  59. ↑ Schroth Robert J , Hitchon Carol A , Uhanova Julia , Noreddin Ayman M , Taback Shayne P , Moffatt Michael , Zacharias James M. Hepatit B-vaccination för patienter med kronisk njursvikt  //  Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - 19 juli. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.CD003775.pub2 .
  60. ↑ Viral hepatit och män som har sex med män  . cdc.gov. Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 26 juli 2008.
  61. ↑ Gemensamma kommittén för vaccination och immunisering. Kapitel 18 Hepatit B // Immunisering mot infektionssjukdomar 2006 ("The Green Book"  ) . - 3:e upplagan (kapitel 18 reviderad 10 oktober 2007). - Edinburgh: Stationery Office, 2006. - P. 468. - ISBN 0-11-322528-8 .
  62. ↑ Akut och kronisk viral hepatit i praktiken av en distriktsterapeut: en guide för studenter / O. V. Dudnik, S. N. Orlova, N. N. Shibacheva, E. P. Kalistratova, E. N. Kopysheva, S. A. Maskiner: GBOU VPO IvGMA från Rysslands hälsoministerium. – Ivanovo, 2015. – 108 s.// s.15
  63. ↑ Lee Chuanfang , Gong Yan , Brok Jesper , Boxall Elizabeth H , Gluud Christian. Hepatit B-immunisering för nyfödda spädbarn till hepatit B-ytantigenpositiva mödrar  //  Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - 19 april. — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.CD004790.pub2 .
  64. ↑ Wong F. , Pai R. , Van Schalkwyk J. , Yoshida EM Hepatit B under graviditet: en kortfattad genomgång av neonatal vertikal överföring och antiviral profylax.  (engelska)  // Annals Of Hepatology. - 2014. - Mars ( vol. 13 , nr 2 ). - S. 187-195 . — PMID 24552860 .
  65. ↑ European Association for the Study of the Lever. EASL 2017 kliniska riktlinjer för hantering av hepatit B-virusinfektion  (engelska)  // EASL. — 2017. Arkiverad 15 november 2017.
  66. ↑ Hepatit B: hur kan jag skydda mig? . who.int (2014). Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 13 november 2018.
  67. ↑ Hyun MH , Lee YS , Kim JH , Je JH , Yoo YJ , Yeon JE , Byun KS Systematisk översikt med metaanalys: effektiviteten och säkerheten av tenofovir för att förhindra överföring av hepatit B-virus från mor till barn.  (engelska)  // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2017. - Juni ( vol. 45 , nr 12 ). - P. 1493-1505 . - doi : 10.1111/apt.14068 . — PMID 28436552 .
  68. ↑ Eke AC , Eleje GU , Eke UA , Xia Y. , Liu J. Hepatit B-immunoglobulin under graviditet för att förhindra överföring av hepatit B-virus från mor till barn.  (engelska)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2017. - 11 februari ( vol. 2 ). - P. 008545-008545 . - doi : 10.1002/14651858.CD008545.pub2 . — PMID 28188612 .
  69. ↑ 1 2 Riktlinjer för förebyggande, vård och behandling av personer med kronisk hepatit b-  infektion . Världshälsoorganisationen (2015). Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 8 augusti 2019.
  70. ↑ Chistine M. Kukka. Förebygga hepatit B. hemma och i Personal Care Settings  (engelska) (pdf)  (länk ej tillgänglig) . HCVadvocate.org (2015) . Hämtad 11 november 2018. Arkiverad från originalet 9 september 2016.

Litteratur

  • Sanitära regler SP - 3.1.1.2341-08 "Förebyggande av viral hepatit B".
  • Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.958-00 "Förebyggande av viral hepatit. Allmänna krav för epidemiologisk övervakning av viral hepatit "(godkänd av Ryska federationens överläkare den 1 februari 2000)
  • Ordning från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen av den 23 november 2004 nr 260 "Om godkännande av standarden för medicinsk vård för patienter med kronisk hepatit B, kronisk hepatit C".
  • Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen av den 6 oktober 2005 nr 621 "Om godkännande av standarden för medicinsk vård för patienter med kronisk aktiv hepatit i kombination med primär biliär cirros."
  • Order från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen av den 6 oktober 2005 nr 618 "Om godkännande av standarden för medicinsk vård för patienter med kronisk aktiv hepatit i kombination med primär skleroserande kolangit."
  • Riktlinjer MU 3.1.2792-10 Epidemiologisk övervakning av hepatit B.
  • WHO:s faktablad (om viral hepatit B) nr 204, juli 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/
  • Shakhgildyan I. V. , Mikhailov M. I., Onishchenko G. G. Parenteral viral hepatit (epidemiologi, diagnos, förebyggande). Moskva, GOU VUNMTs från Ryska federationens hälsoministerium, 2003. - 384 s. ISBN 5-89004-149-5
  • Viral hepatit och andra topiska infektioner. Samling av vetenskapliga artiklar av olika författare. St Petersburg, "SSZ", 1997. - 2 volymer. ISBN 5-85077-033-5 (felaktigt)
  • Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. et al., Immunoprophylaxis-2003. Handbok - 6:e uppl. Moskva, Silvertrådar, 2003. - 176 sid.
  • Rakhmanova A. G. Prigozhina V. K., Neverov V. A. Infektionssjukdomar. En guide för allmänläkare. S-Pb. "SSZ", 1995. ISBN 5-85077-001-1
  • Semenov S. I., Krivoshapkin V. G., Savvin R. G., Indeeva L. D., Pavlov N. N. Kronisk viral hepatit B, C, D i Fjärran Norden. Yakutsk, Triada, 2003. - 120 sid.
  • Material från den VII ryska infektionskongressen, N.Novgorod, 2006
  • Material från VI All-Russian vetenskapliga och praktiska konferensen "Viral hepatit - problem med epidemiologi, diagnos, behandling och förebyggande", Moskva, 2005
  • Balayan M.S., Mikhailov M.I. Viral hepatit - Encyclopedic Dictionary. Moskva, Novaya Sloboda, 1993, - 208 s., ISBN 5-86395-068-4
  • Sorinson SN, viral hepatit A, B, C, D, E eller AE i klinisk praxis. St Petersburg, TEZA, 1996, 306 sid. ISBN 5-88851-003-3
  • Kostinov M. P., Gurvich E. B. Vacciner av en ny generation för att förebygga infektionssjukdomar. M., Medicin för alla, 2002. - 152 sid. ISBN 5-93649-010-6
  • Medunitsyn N. V. Vaccinologi. Ed. 2:a, M. Triada-X. 2004. - 448 sid. ISBN 5-8249-0008-6 , ISBN 5-8949-0008-6 (felaktigt)
  • Mikhailov A. A. Handbok för ambulanspersonalen. Ed. 2:a, stereotypt. M. Medicin, 1995.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk