Granulom

Granulomatös inflammation  - inflammation , som kännetecknas av bildandet av granulom till följd av proliferation och transformation av celler som kan fagocytos .

Utbildning

Morfogenesen av granulom består av 4 stadier:

1. Ackumulering i fokus för vävnadsskada hos unga monocytiska fagocyter ;
2. Mognaden av dessa celler till makrofager och bildandet av ett makrofaggranulom;
3. Mognad och transformation av monocytiska fagocyter och makrofager till epiteloidceller och bildning av epiteloidcellgranulom;
4. Fusion av epiteloidceller (eller makrofager) och bildandet av jätteceller (celler från främmande kroppar, eller Pirogov-Langhans-celler [1] ) och epiteloidcell- eller jättecellgranulom. Jätteceller kännetecknas av signifikant polymorfism: från 2-3-nukleära till jättesymplaster som innehåller 100 kärnor eller fler. I jätteceller av främmande kroppar är kärnorna jämnt fördelade i cytoplasman, i Pirogov- Langhans -celler  - främst längs periferin. Diametern på granulom överstiger som regel inte 1-2 mm; oftare hittas de bara under ett mikroskop. Resultatet av granulomet är skleros .

Sålunda, styrt av morfologiska egenskaper, bör tre typer av granulom särskiljas:

1. Makrofaggranulom (enkelt granulom eller fagocytom);
2. epiteloidcellgranulom (epiteloidocytom);
3. Jättecellsgranulom.

Beroende på graden av metabolism särskiljs granulom med låga och höga nivåer av metabolism. Lågmetaboliska granulom orsakas av exponering för inerta ämnen (inerta främmande kroppar) och består främst av främmande kroppsjätteceller. Granulom med en hög nivå av metabolism uppträder under verkan av toxiska stimuli (mycobacterium tuberculosis, spetälska och andra) och representeras av epiteloida cellknölar.

Etiologi

Etiologin för granulomatos är varierad. Det finns infektiösa, icke-infektiösa och oidentifierade granulom. Infektiösa granulom finns i tyfus och tyfoidfeber , reumatism , rabies , viral encefalit , tularemi , brucellos , tuberkulos , syfilis , spetälska , sklerom . Icke-infektiösa granulom finns i dammsjukdomar ( silikos , talkos, asbestos , byssinosis och andra), läkemedelsexponering ( granulomatös hepatit , oleogranulomatös sjukdom ); de förekommer också runt främmande kroppar. Granulom av okänd natur inkluderar granulom vid sarkoidos , Crohns och Hortons sjukdomar , Wegeners granulomatosis och andra. Guidad av etiologi urskiljs för närvarande en grupp granulomatösa sjukdomar. Förekommer ofta med avancerade former av karies .

Patogenes

Patogenesen av granulomatos är tvetydig. Det är känt att två villkor är nödvändiga för utvecklingen av ett granulom: närvaron av substanser som kan stimulera systemet av monocytiska fagocyter , mognad och transformation av makrofager och motståndet hos stimulansen mot fagocyter . Dessa tillstånd uppfattas tvetydigt av immunsystemet. I vissa fall blir granulom, i epiteloida och jätteceller, vars fagocytisk aktivitet är kraftigt reducerad, annars fagocytos , ersätts av endocytobios, ett uttryck för en fördröjd överkänslighetsreaktion. I dessa fall talar man om ett immungranulom, som vanligtvis har en epiteloid-cellulär morfologi med gigantiska Langhans-celler. I andra fall, när fagocytos i granulomceller är relativt tillräcklig, talar man om ett icke-immun granulom, som vanligtvis representeras av ett fagocytom, mer sällan av ett jättecellsgranulom bestående av celler av främmande kroppar.

Klassificering

Granulom delas också in i specifika och ospecifika. Specifika granulom är de vars morfologi är relativt specifik för en viss infektionssjukdom, vars orsakande medel kan hittas i granulomceller under histobakterioskopisk undersökning. Specifika granulom (tidigare var de grunden för den så kallade specifika inflammationen) inkluderar granulom vid tuberkulos, syfilis, spetälska och sklerom.

Tuberkulöst granulom har följande struktur: i mitten av det finns ett fokus på nekros, längs periferin - ett skaft av epiteloidceller och lymfocyter med en blandning av makrofager och plasmaceller. Mellan epiteloidceller och lymfocyter finns gigantiska Langhans-celler, som är mycket typiska för tuberkulösa granulom. Vid impregnering med silversalter finns ett nätverk av argyrofila fibrer bland granulomcellerna. Ett litet antal blodkapillärer finns endast i tuberkelns yttre zoner. Mycobacterium tuberculosis detekteras i jätteceller vid färgning enligt Ziehl-Nielsen.

Syfilitisk granulom ( gumma ) representeras av ett omfattande fokus på nekros, omgivet av ett cellulärt infiltrat av lymfocyter, plasmacyter och epiteloidceller; gigantiska Langgans-celler är sällsynta. Gumma kännetecknas av den snabba bildningen av bindväv runt fokus för nekros med många kärl med prolifererande endotel (endovaskulit). Ibland i ett cellulärt infiltrat är det möjligt att avslöja ett blekt treponema med försilvrande metoden.

Lepra granulom (leproma) representeras av en knöl, bestående huvudsakligen av makrofager, såväl som lymfocyter och plasmaceller. Bland makrofagerna urskiljs stora celler med feta vakuoler innehållande mycobacterium lepra packade i form av bollar. Dessa celler, mycket karakteristiska för spetälska, kallas Virchows spetälska celler . Förmultnade frisätter de mykobakterier, som är fritt placerade bland lepromacellerna. Antalet mykobakterier i leproma är enormt. Leproma smälter ofta samman för att bilda väl vaskulariserad lepromatös granulationsvävnad.

Skleromgranulom består av plasma- och epiteloidceller, såväl som lymfocyter, bland vilka det finns många hyalinbollar. Utseendet på stora makrofager med en lätt cytoplasma, som kallas Mikulich-celler, är mycket karakteristisk. I cytoplasman detekteras det orsakande medlet för sjukdomen, Volkovich-Frisch-stickorna. Betydande skleros och hyalinos i granulationsvävnaden är också karakteristiska.

Ospecifika granulom har inte de karakteristiska egenskaperna hos specifika granulom. De finns i ett antal infektionssjukdomar (till exempel tyfoid- och tyfoidgranulom, leishmaniom) och icke-smittsamma (till exempel granulom med silikos och asbestos, främmande kroppsgranulom).

Ett apikalt eller periapikalt granulom  är ett väldefinierat inflammatoriskt fokus för växande granulationsvävnad, lödd till spetsen av tandroten. Tillväxten av granulationsvävnad sker som svar på den inflammatoriska processen i tandköttet. Neoplasmen löser sig inte av sig själv och kräver därför behandling [2] .

Resultatet av granulom är dubbelt - nekros eller skleros, vars utveckling stimuleras av monokiner (interleukin I) av fagocyter .

Litteratur

• Inflammation (delvis om granulomatös inflammation) / A. I. Strukov , A. M. Chernukh // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 sid. : sjuk.
• Granulom / Permyakov H. K.  // Great Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 6: Hypotyreos - Degeneration. — 632 sid. : sjuk.
• Paukov V. S. , Kogan E. A. Immun granulomatös inflammation som en adaptiv reaktion av kroppen / UDC 616-002.77-[092:612.017.1]-076.5-073.537 // Journal "Archive of Pathology". - 2014. - T. 76. - Nr 4. - ISSN 0004-1955. - S. 39-44.
• Strukov A.I., Serov V.V. Patologisk anatomi. — M .: Medicin, 1995.

Anteckningar

1. ↑ Ariel B. M. , Litvinov A. V. Historisk utvikning: Jätte flerkärniga celler av tuberkulöst granulom // Problem med tuberkulos och lungsjukdomar. - 2005. - Nr 11. - S. 59-61. Arkiverad 1 januari 2015 på Wayback Machine
2. ↑ Granulom i tanden . Orsaker, symtom, behandling med folkmedicin . ikista.ru (26 oktober 2017) . Hämtad 23 augusti 2018. Arkiverad från originalet 24 augusti 2018. (ryska)

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor katalanska Stor katalanska Stor ryss Litet Brockhaus och Efron Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	BNF : 119652674 J9U : 987007538559605171 LCCN : sh85056443