Reumatism
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 9 juli 2021; kontroller kräver
2 redigeringar .
Reumatism är en systemisk inflammatorisk sjukdom i bindväven med en övervägande lokalisering av den patologiska processen i hjärtats membran .
I modern medicinsk litteratur har denna term ersatts av den allmänt accepterade globala " akut reumatisk feber ", vilket beror på den motsägelsefulla förståelsen av termen "reumatism" i Ryssland. I andra länder används termen "reumatism" för att beskriva periartikulära mjukdelsskador. I den filistinska förståelsen hänvisar denna term till sjukdomar i rörelseapparaten .
Etiologi
Infektion med grupp A β-hemolytiska streptokocker (S. pyogenes)
Patogenes
Patogenes är associerad med två faktorer:
- Toxiska effekter av ett antal streptokockenzymer som har en kardiotoxisk effekt
- Förekomsten av vanliga antigena substanser med hjärtvävnad i vissa stammar av streptokocker
Kliniska manifestationer av sjukdomen
Symtom uppträder 1-3 veckor efter en akut streptokockinfektion . Reumatism visar sig i 5 syndrom:
Reumatisk hjärtsjukdom
Reumokardit (hjärtform) är en inflammatorisk lesion i hjärtat med inblandning i processen av alla hjärtans membran (reumatisk pankardit), men i första hand myokardiet (reumatisk hjärtsjukdom).
Manifestationer:
- Symtom på berusning (svaghet, trötthet, svettning, aptitlöshet);
- Smärta i hjärtat av en drande, stickande karaktär;
- Ökning av kroppstemperatur till febervärden (över 38 ° C);
- Måttlig hypotoni;
- Takykardi (snabb hjärtslag);
- Ändra hjärtats gränser;
- Åtkomst av symtom på vänsterkammar och högerkammar hjärtsvikt;
- Försvagning av toner, oftast dämpning av I-tonen;
- Med en skarp lesion av myokardiet kan en galopprytm auskulteras ;
- Ett diastoliskt blåsljud kan auskulteras, kännetecknat av blodvirvlar under övergången från hjärtats förmak till ventriklarna på grund av driften av ventilen som påverkas av reumatisk endokardit, med trombotiska massor överlagrade på den;
- I de tidiga stadierna av sjukdomen bevisas reumatisk endokardit av ett grovt systoliskt blåsljud, vars sonoritet ökar efter träning; ibland blir det musikaliskt [1] .
Reumopoliartrit
Reumopolyartrit (artikulär form) är en inflammatorisk skada i lederna, med förändringar som är karakteristiska för reumatism.
Manifestationer:
- Övervägande skada på stora leder (knä, armbåge, fotled);
- Det finns en återfallande feber (med en temperatur på 38-39 ° C), åtföljd av svettning, svaghet, näsblod;
- Smärta i lederna: fötter, vrister, knän, axlar, armbågar och händer;
- Symmetri av lesionen;
- Snabb positiv effekt efter användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
- Benign förlopp av artrit, leddeformitet kvarstår inte.
Reumokorré
Rheumochorea (" St. Vitus 'dans ") är en patologisk process som kännetecknas av manifestationen av vaskulit i små cerebrala kärl. Förekommer oftast hos barn, oftare hos flickor.
Manifestationer:
- Motorisk rastlöshet, aktivitet;
- Grimas, försämrad handstil, oförmåga att hålla små föremål (bestick), okoordinerade rörelser. Symtom försvinner under sömnen;
- Muskelsvaghet, som ett resultat av vilken patienten inte kan sitta, gå, svälja, fysiologiska funktioner störs;
- En förändring i patientens mentala tillstånd - aggressivitet, själviskhet, emotionell instabilitet uppträder, eller tvärtom, passivitet, frånvaro, ökad trötthet.
Kutan form av reumatism
Manifestationer :
- Ringerytem - utslag i form av blekrosa ringformade kanter, smärtfria och inte stiger över huden;
- Erythema nodosum är en begränsad komprimering av mörkröda hudområden som varierar i storlek från en ärta till ett plommon, som vanligtvis är belägna på de nedre extremiteterna.
- Ibland, med betydande kapillärpermeabilitet, uppträder små hudblödningar;
- Reumatiska knölar - täta, inaktiva, smärtfria formationer belägna i den subkutana vävnaden, artikulära påsar, fascia, aponeuroser;
- Blek hud, svettningar.
Reumopleurit
Manifestationer:
- Smärta i bröstet vid andning, förvärrat av inandning;
- Temperatur ökning;
- improduktiv hosta;
- Dyspné;
- Vid auskultation hörs en pleurafriktionsgnidning;
- Frånvaro av andetag på den drabbade sidan.
Matsmältningsorganen vid reumatism drabbas relativt sällan. Ibland finns det akuta smärtor i buken ( buksyndrom ) i samband med reumatisk bukhinneinflammation, som är vanligare hos barn. I vissa fall är levern påverkad (reumatisk hepatit). Ganska ofta upptäcks förändringar i njurarna: protein, erytrocyter och så vidare finns i urinen, vilket förklaras av skador på njurarnas kärl, mindre ofta av utvecklingen av nefrit.
Laboratoriediagnostik
- Den akuta fasen av reumatism kännetecknas av måttlig leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster; i framtiden kan eosinofili, mono- och lymfocytos observeras.
- ESR ökar alltid, i svåra fall upp till 50-70 mm/h.
- Dysproteinemi är karakteristisk: en minskning av mängden albuminer (mindre än 50%) och en ökning av globuliner, en minskning av albumin-globulin-koefficienten under en. Proteinogrammet visar en ökning av α2-globulin- och y-globulinfraktioner;
- Halten av fibrinogen stiger till 0,6-1% (normalt inte högre än 0,4%). C-reaktivt protein förekommer i blodet, som saknas hos friska människor;
- Nivån av mukoproteiner stiger , vilket detekteras med ett difenylamin (DPA) test. Avsevärt öka titrarna av antistreptolysin, antihyaluronidas, antistreptokinas.
- Överledningsstörningar påträffas ofta på EKG, särskilt atrioventrikulär blockad av I-II-graden, extrasystole och andra rytmrubbningar samt en minskning av spänningen på EKG-tänderna. Brott mot trofismen i hjärtmuskeln på grund av dess inflammatoriska lesion kan leda till en förändring i T-vågen och en minskning av S-T-segmentet.
- FKG återspeglar förändringar i toner som är karakteristiska för reumatisk kardit, registrerar uppkomsten av brus.
Förloppet av den reumatiska processen
Varaktigheten av den aktiva reumatiska processen är 3-6 månader, ibland mycket längre. Beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom, arten av sjukdomsförloppet, finns det tre grader av aktivitet av den reumatiska processen:
- Det finns en temperatur från 36,9 till 37,2 ° C;
- Maximalt aktiv (akut), kontinuerligt återkommande;
- Måttligt aktiv eller subakut;
- Reumatism med minimal aktivitet, trög ström eller latent. I fall där det varken finns kliniska eller laboratoriemässiga tecken på aktiviteten av den inflammatoriska processen, talar de om den inaktiva fasen av reumatism.
Reumatism kännetecknas av återfall av sjukdomen (upprepade attacker), som uppstår under påverkan av infektioner, hypotermi, fysisk överbelastning. Kliniska manifestationer av återfall liknar den primära attacken, men tecken på vaskulär skada, serösa membran är mindre uttalade; domineras av symtom på hjärtsjukdom.
Behandling
I den aktiva fasen av reumatism utförs behandling på ett sjukhus; Patienterna måste följa sängläge. Förskriv läkemedel som har en hyposensibiliserande och antiinflammatorisk effekt: kortikosteroidhormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, delagil , plaquenil . Antibiotika ordineras, särskilt om det finns infektionshärdar hos patienter, saneras dessa foci: kariösa tänder, tonsillit, bihåleinflammation.
Förebyggande
Det inkluderar härdning av kroppen, förbättring av levnadsförhållandena, arbetsregimen på jobbet, kampen mot streptokockinfektion. För att förhindra återfall på våren och hösten utförs läkemedelsprofylax med bicillin i kombination med salicylater eller orthofen (voltaren), indometacin , chingamin eller året runt profylax utförs med en månatlig injektion av bicillin-5.
Anteckningar
- ↑ Grebenev A. L. Propedeutics of internal diseases. - 5:e uppl. - M. , 2001.
Bibliografi
Grebenev A. L. Propedeutik av inre sjukdomar. - 5:e uppl. - M. , 2001.
Länkar