Mänsklig tolvfingertarm

Den övre delen av tolvfingertarmen från ovan och framifrån ligger i anslutning till den fyrkantiga leverloben , samt till halsen och gallblåsan . När tarmen förskjuts åt vänster kommer dess första sektion i kontakt med den nedre ytan av den vänstra leverloben . Mellan den övre delen av tolvfingertarmen och leverns hilum finns det hepatoduodenala ligamentet, vid vars bas den gemensamma gallgången passerar till höger, den gemensamma leverartären till vänster och portvenen i mitten och något djupare. [1] .

Den bakre nedre halvcirkeln av väggen i den övre delen av tolvfingertarmen, på den plats där den inte täcks av bukhinnan, är i kontakt med den gemensamma gallgången , portvenen , gastroduodenal och överlägsen bakre pankreaticoduodenala artärer. Den nedre halvcirkeln av denna del av tolvfingertarmen ligger intill bukspottkörtelns huvud .

Portvenen korsar tolvfingertarmens bakre vägg 1-2 cm utanför pylorus ; något till höger, på ett avstånd av 2-3 cm från pylorus, är gastroduodenala artären i kontakt med den bakre väggen av den övre delen av duodenum. Den gemensamma gallgången korsar tarmen på ett avstånd av 3-4 cm från pylorus.

Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen kommer i kontakt med den bakre ytan av den högra njuren (dess bäcken; den täcker njurens hilum och den mediala delen av dess nedre pol), den första delen av urinledaren (för 4-6 cm ) ) och njurkärlen. Utanför ligger den högra krökningen av tjocktarmen och den uppåtgående tjocktarmen intill den nedåtgående delen av tolvfingertarmen , från insidan - bukspottkörtelns huvud . Framtill är denna del av tolvfingertarmen täckt av den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium . Mesenteriet ( lat.  mesocolon ) korsar den nedåtgående delen av tolvfingertarmen ( lat.  pars descendens duodeni ) 3-4 cm under tolvfingertarmens övre böjning ( lat.  flexurae duodeni superior ).

I rännan som bildas av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och huvudet av bukspottkörteln passerar ibland den gemensamma gallgången, som rinner in i den nedre, mer sällan in i den mellersta tredjedelen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen. Oftare är kanalen belägen i tjockleken av pankreashuvudet och, i anslutning till bukspottkörtelns utsöndringskanal ( Latin  ductus pancreaticus ), perforerar den posteromediala väggen i tolvfingertarmen. På dess slemhinna finns ett litet (0,5-1 cm långt) längsgående veck ( lat.  plica longitudinalis duodeni ), som slutar med en förhöjning - en stor duodenal papilla ( lat.  papilla duodeni major ).

I de fall där det finns ytterligare en pankreaskanal ( lat.  ductus pancreaticus accessorius ) öppnar den sig på tarmslemhinnan något högre än huvudkanalen till den mindre duodenala papillen ( lat.  papilla duodeni minor ).

Den övre mesenteriska artären och dess åtföljande ven ligger intill den främre ytan av den horisontella delen av tolvfingertarmen. Båda dessa kärl är belägna i roten av tunntarmens mesenterium, och den övre mesenteriska venen är alltid belägen till höger och något framför artären med samma namn. Under resten av längden är denna del av tarmen täckt framtill av parietal bukhinnan och är i kontakt med den tvärgående tjocktarmen, samt slingor i tunntarmen.

De nära topografiska och anatomiska förhållandena mellan den nedre delen av tolvfingertarmen med de överlägsna mesenteriska kärlen påverkar ibland negativt funktionen hos denna tarm: tolvfingertarmen kan klämmas av mesenteriska kärlen, vilket resulterar i dess obstruktion. En sådan dysfunktion i tarmen i klinisk praxis är känd som arterio-mesenterisk obstruktion och kan observeras i fall där det finns en betydande utelämnande av tunntarmen, och i vissa andra sjukdomar i bukorganen (enligt D. N. Lubotsky).

På toppen är den horisontella delen i kontakt med huvudet av bukspottkörteln och basen av den uncinate processen, och bakom - med den högra psoas-muskeln, inferior vena cava och aorta. Dessutom kan den nedre delen av tarmen passera aortan på olika nivåer. I vissa fall ligger den 1,5-2 cm under aortabifurkationen, i andra - 5-6 cm ovanför den.

Den stigande delen av tarmen ligger intill den retroperitoneala vävnaden, och framför - till slingorna i tunntarmen. [2]

Holotopi och peritoneal täckning

Ligger i höger hypochondriaca dextra ( lat.  regio hypochondriaca dextra ).

Peritoneum täcker tolvfingertarmen ojämnt. Dess övre del saknar peritoneal täckning endast i området av den bakre nedre halvcirkeln av tarmväggen, det vill säga på den plats där tarmen kommer i kontakt med bukspottkörtelns huvud, portvenen, den gemensamma gallgången och den gastroduodenala artären. Därför kan vi anta att den initiala delen av tarmen är belägen mesoperitonealt. Detsamma bör noteras om den uppåtgående delen av tarmen. De nedåtgående och nedre delarna har en peritoneal täckning endast framtill och är därför belägna retroperitonealt [2] .

I allmänhet är tolvfingertarmen täckt av bukhinnan extraperitonealt.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen

Blodtillförsel

4 pankreaticoduodenala artärer:

• Den övre bakre pankreaticoduodenal artären uppstår från ursprunget av gastroduodenal artär bakom den övre delen av tolvfingertarmen och färdas till den bakre ytan av bukspottkörteln, spiral runt den gemensamma gallgången.
• Den övre främre pankreaticoduodenal artären uppstår från gastroduodenal artären vid den nedre halvcirkeln av den övre duodenum och passerar från topp till botten längs den främre ytan av pankreashuvudet eller är belägen i tråget som bildas av den nedåtgående delen av duodenum och huvudet av bukspottkörteln.
• De nedre bakre och nedre främre pankreaticoduodenala artärerna kommer från den övre mesenteriska artären eller från de två första jejunala artärerna. Oftare avgår de med en gemensam stam från den första jejunala artären eller från den övre mesenteriska artären, mindre ofta - oberoende av de första och andra jejunala artärerna. Ibland kan de uppstå från den första delen av mellersta kolon, mjält- eller celiakiartärer .
• Den nedre bakre pankreaticoduodenala artären löper längs den bakre ytan av pankreashuvudet och anastomoser med den övre bakre artären och bildar den bakre artärbågen.
• Den nedre främre pankreaticoduodenala artären passerar längs den främre ytan av pankreashuvudet eller i skåran som bildas av körtelhuvudet och den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och bildar den främre artärbågen i anslutning till den övre artären.

Många grenar sträcker sig från de främre och bakre pankreaticoduodenalbågarna till tolvfingertarmens vägg och till pankreashuvudet [2] .

Venös dränering

Det utförs av pankreas-duodenala vener, som åtföljer artärerna med samma namn, och bildar venösa bågar på de främre och bakre ytorna av bukspottkörtelns huvud.

• Den övre främre pankreaticoduodenalvenen förenas oftast med de högra gasroepiploiska och mellersta kolikvenerna, och bildar en gemensam stam som mynnar ut i den övre mesenteriska venen; i mer sällsynta fall ansluter den endast till den högra gastroepiploiska venen.
• Den övre bakre pankreaticoduodenalvenen dränerar in i portvenen vid basen av det hepatoduodenala ligamentet; ibland saknas det.
• De nedre främre och nedre bakre pankreaticoduodenala venerna töms in i den övre mesenteriska venen eller i de jejunala venerna superior. Innan de rinner samman smälter de ofta samman till en gemensam stam [2] .

Lymfdränage

Lymfatiska kärl som dränerar lymfa från tolvfingertarmen är belägna på de främre och bakre ytorna av pankreashuvudet. Det finns främre och bakre pankreaticoduodenala lymfkörtlar.

• Anterior pancreaticoduodenal noder (10-12 noder) är belägna framför pankreas huvud, nedåtgående och nedre delar av tolvfingertarmen. De anastomoserar med de centrala och mellersta mesenteriska noderna, med lymfkörtlarna liggande i den övre kanten av bukspottkörteln, liksom med de hepatiska noderna som ligger längs de vanliga och korrekta leverartärerna.
• Bakre pankreaticoduodenala noder (4-12 noder) är uppdelade i övre och nedre. Dessa noder är belägna bakom huvudet på bukspottkörteln och väggen i tolvfingertarmen. De är sammankopplade med ett flertal anastomoser och ligger intill celiaki, lever och centrala mesenteriska lymfkörtlar. De efferenta lymfkärlen i de bakre pankreaticoduodenala lymfkörtlarna går framför och bakom den vänstra njurvenen till preaorta, vänster latero-aorta och interaortocaval noder och deltar även i bildandet av den intestinala lymfstammen (enligt M. S. Spirov) [2 ] .

Innervation

Det utförs av grenar som kommer från celiaki, överläkande mesenterium, lever och njurplexus. Nervgrenar som härrör från dessa plexusar är riktade längs de övre och nedre pankreaticoduodenala artärerna, och oberoende av dessa kärl till väggen i duodenum [2] .

Histologi

Duodenum har en speciell histologisk struktur av slemhinnan, vilket gör dess epitel mer motståndskraftigt mot aggressiviteten av både magsyra och pepsin , och koncentrerade gall- och pankreasenzymer än epitelet i den distala tunntarmen. Strukturen av epitelet i duodenum skiljer sig också från strukturen av epitelet i magen.

• I tolvfingertarmens submucosa (särskilt i dess övre halva) finns tolvfingertarmen (Brunners) körtlar, liknande till strukturen de pyloriska körtlarna i magen.

• Hundens tolvfingertarm (X100)

• Duodenum med amyloidavlagringar i lamina propria

• Feline duodenum (X60)

• Mikrofotografi som visar giardiasis på en duodenal biopsi (H&E-färgning)

• Duodenum med borstkant (microvilli)

Sjukdomar i tolvfingertarmen

• duodenit ;
• magsår i tolvfingertarmen ;
• duodenal cancer ;
• Bulbit - inflammation i den initiala delen av tolvfingertarmen, glödlampan ( latin  bulbus );
• Erosion av tolvfingertarmen.

Diagnostiska metoder

• Fibrogastroduodenoskopi ;
• ultraljud ;
• biopsi ;
• MRT och CT ;
• Allmänt blodprov .

Anteckningar

1. ↑ 1 2 L. I. Volkova, E. A. Dobrovolskaya. Människans anatomi / ed. M. R. Sapina. - 4:e uppl. - Moskva: Medicin, 1997. - T. 1. - S. 420. - 544 s. — ISBN 5-255-04443-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko. Atlas över operationer på organen i bukväggen och bukhålan. — M.: Medicin, 1965. 610 s.: ill.

Tematiska platser	FMA Terminologia Anatomica
Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor katalanska Stor ryss Brockhaus och Efron Litet Brockhaus och Efron Britannica (online) Treccani
I bibliografiska kataloger BNF : 121212464 GND : 4079589-5 J9U : 987007565356105171 LCCN : sh85039998 LNB : 000306726 NDL : 00987729 NKC : ph371830

mänskligt matsmältningssystem
Ovanför magen	Mun ( Läppar Tänder Spottkörtlar språk ) Svalg Matstrupe Övre esofagussfinktern nedre esofagussfinktern
Mage	Pylorus
Tunntarm	Duodenum Stor duodenal papill Sphincter of Oddi Liten duodenal papill Jejunum Ileum Ileocekal ventil
Kolon	Cecum Bilaga sfinkter busi Kolon stigande kolon tvärgående kolon Sphincter of Cannon-Boehma Sphincter of Cannon Fallande kolon Sphincter Balli sigmoid Ändtarm rektal ampulla Analkanalen
anus	Inre analsfinkter Extern analsfinkter
Stora matsmältningskörtlar	Bukspottkörteln Wirsung kanal santorini kanal Gallsystemet ( Lever gallblåsan gemensam gallgång )