Immunsuppressiva medel (immunsuppressiva läkemedel, immunsuppressiva medel) är en klass av läkemedel som används för att ge artificiell immunsuppression (artificiell undertryckande av immunitet).
Artificiell immunsuppression som behandlingsmetod används främst vid transplantation av organ och vävnader , såsom njurar , hjärta , lever , lungor , benmärg .
Dessutom används artificiell immunsuppression (men mindre djupgående) vid behandling av autoimmuna sjukdomar och sjukdomar, förmodligen (men ännu inte bevisade) av autoimmun natur.
Klassen av immunsuppressiva läkemedel är heterogen och innehåller läkemedel med olika verkningsmekanismer och olika biverkningsprofiler. Profilen för den immunsuppressiva effekten skiljer sig också åt: vissa läkemedel dämpar alla typer av immunitet mer eller mindre jämnt , andra har en speciell selektivitet i förhållande till transplantationsimmunitet och autoimmunitet , med en relativt mindre effekt på antibakteriell , antiviral och antitumörimmunitet . Exempel på sådana relativt selektiva immunsuppressiva medel är tymodepressin , ciklosporin A och takrolimus . Immunsuppressiva läkemedel skiljer sig också i sin dominerande effekt på cellulär eller humoral immunitet .
Det bör noteras att den mycket framgångsrika allotransplantationen av organ och vävnader, en kraftig minskning av andelen transplantatavstötning och långvarig överlevnad för patienter med transplantationer blev möjlig först efter upptäckten och introduktionen av ciklosporin A i utbredd praxis vid transplantation . Innan dess uppkomst fanns det inga tillfredsställande metoder för immunsuppression som kunde ge den nödvändiga graden av undertryckande transplantationsimmunitet utan allvarliga, livshotande biverkningar hos patienten och en djup minskning av anti-infektionsimmuniteten.
Nästa steg i utvecklingen av teorin och praktiken av immunsuppressiv terapi vid transplantation var införandet av protokoll för kombinerad - tre- eller fyrakomponents immunsuppression vid organtransplantation. Standard trippel immunsuppression består idag av en kombination av ciklosporin A, en glukokortikoid och ett cytostatika ( metotrexat eller azatioprin eller mykofenolatmofetil ). Hos patienter med hög risk för transplantatavstötning (hög grad av icke-homologt transplantat, tidigare misslyckade transplantationer etc.) används vanligtvis en fyrkomponents immunsuppression, även inklusive antiymfocyt- eller antitymocytglobulin. Patienter som inte kan tolerera en eller flera av komponenterna i en standardimmunsuppressionsregim eller som löper hög risk för infektiösa komplikationer eller maligniteter ges dubbel immunsuppression eller, sällan, monoterapi.
Ett nytt genombrott inom transplantation är förknippat med uppkomsten av ett nytt cytostatiskt fludarabinfosfat (Fludara), som har en stark selektiv cytostatisk aktivitet mot lymfocyter , och med utvecklingen av en metod för kortvarig (flera dagar) högdos pulsterapi med glukokortikoider med metylprednisolon i doser 100 gånger högre än fysiologiska. Den kombinerade användningen av fludarabinfosfat och ultrahöga doser av metylprednisolon gjorde det möjligt att på några dagar och till och med timmar stoppa transplantatavstötningsreaktioner som uppträdde akut mot bakgrund av standard immunsuppressiv terapi, vilket var en mycket svår uppgift före ankomsten. av Fludara och högdos glukokortikoider.
| Immunsuppressiva medel | |
|---|---|