| Knä | |
|---|---|
| lat. artikulationssläkte | |
| Höger knäled, i sidled. | |
| Vänster knäled bakifrån, visar inre ligament. | |
| innervation | lårbens- , obturator- , ischiasnerver |
| Kataloger | |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Knäled , knä ( lat. articulatio genus ) - en led som förbinder lårbenet , skenbenet och knäskålen . Enligt G. A. Ilyinsky kommer namnet "knä" från praslav. *kolo "hjul" ( släkte s. *kolese - rund); M. Vasmer ansåg att denna etymologi var osannolik. [ett]
Framför leden finns knäskålen (patella). Patella och quadriceps femoris är förbundna med en sena , vars fortsättning är patellarligamentet . Anslutningsenheten inkluderar:
Korsbanden är belägna i håligheten i knäleden. Deras bristningar orsakas av transcendentala rörelser i knäleden.
Benens ledytor är täckta med brosk . Mellan de ledade ytorna av lårbenet och skenbenet finns inre och yttre menisker , som är halvmåneformade (halvmåneformade) brosk. Knäleden har flera synovialpåsar :
Deras antal och storlek varierar individuellt. De ligger huvudsakligen mellan, under, nära senor. Synovialmembranet bildar flera veck som innehåller fettvävnad.
Det är komplext (flera artikulära ytor), komplext (innehåller menisker). Den är kondylär till formen.
Hos människor tillåter knäleden rörelser av flexion och förlängning (frontalaxeln) - ett totalt rörelseomfång på 151 grader, och i en böjd position (på grund av avslappning av de kollaterala ligamenten) - och rotation runt axeln. Den totala mängden rotation är 15 grader, passiv rotation är 35 grader. Ligament spelar rollen som att begränsa ledens rörelse.
Knäet är den vanligaste platsen för idrottsskador (som en trasig menisk eller ligament).
En bristning av det främre korsbandet kan uppstå när en framåtriktad kraft appliceras på den bakre ytan av knäleden med underbenet böjt och vänt inåt. Ofta förekommer inte en isolerad korsbandsruptur, utan den så kallade "olyckliga triaden" eller Turners triad. Dessa är en främre korsbandsrivning, en inre (collateral tibial) lateral ligamentrivning och en intern (medial) meniskrivning.
Korsbandsbrott kan åtföljas av avulsionsfrakturer på benplattorna vid fästställena för ligamenten eller en fraktur av den interkondylära eminensen, vilket i hög grad komplicerar efterföljande behandling. Mycket ofta uppstår korsbandsbrott hos idrottare när de spelar fotboll, handbollsspelare vid plötsliga handlingar, under skidåkning och brottare. Det bakre korsbandet slits av med en kraftig förlängning av underbenet vid knäleden eller med ett direkt slag mot underbenets främre yta när det böjs i knäleden.
Ligamentrupturer kombineras ofta. Den allvarligaste skadan anses vara rupturer av både kors-, både lateral- och ledkapsel. Detta leder till att knäleden blir lös och att förmågan att gå med detta ben förloras. När korsbanden slits sönder uppstår skarp smärta. Blödning i leden ( hemartros ) uppstår. Leden ökar i storlek. Symptomet på "omröstning" av knäskålen avslöjas. Men för vissa patienter kan själva skadeögonblicket gå obemärkt förbi. Senare uppstår en känsla av instabilitet, löshet i knäleden.
Det huvudsakliga symtomet på korsbandsruptur anses vara "lådans" symptom. Med hjälp av speciella tekniker flyttar läkaren patientens underben framåt eller bakåt. När det främre korsbandet är slitet, förskjuts underbenet överdrivet framåt - ett symptom på den "främre lådan", och när det bakre korsbandet slits, förskjuts underbenet lätt bakåt - ett symptom på den "bakre lådan" .
Vid kroniska ligamentbrott kan "lådans"-symptom bli otydligt på grund av utvecklingen av fettvävnad runt bristningsstället, vilket delvis stabiliserar knäleden. Diagnosen klargörs genom röntgenundersökning. Ibland är det nödvändigt att tillgripa införandet av kontrast i knäledens hålighet eller till datoriserad eller magnetisk resonanstomografi . Vid behov utförs artroskopi : en sond förs in i ledhålan och leden undersöks från insidan. Som första hjälpen är det nödvändigt att bedöva skadestället, immobilisera knäleden med en skena och ta offret till akuten.
Behandling av ett avslitet korsband i knäetEn knäled punkteras för att avlägsna blod från ledhålan. Efter att ha avlägsnat blodet injiceras en lösning av novokain i leden. Efter det, efter att ha sett till att rörelserna i knäleden bevaras och att det inte finns någon bristning av ledens menisk , appliceras ett gips på benet . Benet är lätt böjt i knäleden.
Varaktigheten av immobilisering är upp till en månad. Därefter tas plåstret bort och sjukgymnastik, massage och sjukgymnastik ordineras. Vanligtvis, omedelbart efter en skada, utförs inte kirurgisk restaurering av korsbandens integritet, eftersom komplikationer i form av kontrakturer i knäleden är möjliga. Men om en avulsionsfraktur av benfragmentet har inträffat och det finns dess förskjutning, utförs ett brådskande kirurgiskt ingrepp. Benfragmentet är fixerat till benet.
En indikation på försenad återuppbyggnad av ligamenten är löshet i leden, en kränkning av funktionen att gå. Det utförs 5-6 veckor efter skadan. Ligament syr inte, det är meningslöst. Plastrekonstruktion pågår. För detta tas ett transplantat från knäskålens ligament. Ibland tillgriper de endoprotesersättning av ligament med hjälp av konstgjorda material.
Livslängden för konstgjorda ligament är dock begränsad. Operationen kan utföras på ett öppet sätt, genom ett brett snitt och öppning av ledhålan, halvöppet - genom ett minimalt snitt eller endoskopiskt. Endoskopisk korsbandsplastik är den minst traumatiska. Rörelser i leden börjar några dagar efter operationen, men tunga belastningar på leden rekommenderas inte på ett år.
Fysiska undersökningsmetoder används: undersökning, palpation, samt anamnes. Av de instrumentella metoderna för att visualisera förändringar i ledens anatomiska strukturer har MRT blivit utbredd . För att bedöma integriteten och strukturen hos benen som bildar leden, föredras radiografi och datortomografi . För närvarande används artroskopi också för diagnos .
Den mest tillgängliga, en av de informativa och utbredda studierna är en röntgenundersökning.
Standardprojektionerna som används vid röntgen av knäleden är direkta (anterior-posterior) och laterala. Vid behov kompletteras de med höger eller vänster sned, samt axiella projektioner. Huvudregeln vid radiologisk undersökning av knäleden är polyposition [2] [3] .
Effektiviteten av radiodiagnostik av knäledsskador beror direkt på kvaliteten på röntgenbilder, vars kriterier är:
i direkt projektion : symmetri av de axiella sidorna av lårbenets båda kondyler; placeringen av de interkondylära höjderna i mitten av den interkondylära fossa; partiell maskering av fibulahuvudet av metaepiphysis av tibia (ungefär 1/3 av dess tvärgående storlek); påläggande av knäskålens konturer på den centrala regionen av lårbenets metaepiphysis.
i den laterala projektionen : förmågan att se patella-femoralleden och skenbenets tuberositet.
På röntgenbilder mellan benens ledytor syns det så kallade röntgenledutrymmet. Det kallas röntgen eftersom det, fyllt med brosk och ett lager av ledvätska, som inte syns på röntgen, ser ut som ett mer genomskinligt band mellan ledytorna.
Bilden tagen i positionen för maximal knäförlängning är standardvyn för AP. Det låter dig utforska den främre delen av ledutrymmet. En direkt bild av knäleden kan göras både i ryggläge och stående. När den artikulära patologin är av mekanisk natur och skada på ligamentapparaten förväntas, är det att föredra att utföra röntgenstrålar stående, både under belastning och i ett avslappnat tillstånd, för att studera ledutrymmet och ledaxeln.
Röntgenundersökning av knäleden i en direkt projektion kompletteras nödvändigtvis med en sidobild. Vid lateral radiografi passerar den centrala strålen genom ledutrymmet med en 10° lutning i kaudokraniell riktning. I det här fallet överlappar lårbenets kondyler varandra och deras artikulära ytor förskjuts i deras bakre nedre del. Detta gör att du tydligt kan särskilja deras konturer och bedöma tillståndet för lårbens-patellarleden.
Lateral röntgen av knäleden utförs antingen i positionen för patienten liggande på sin sida, under förhållanden med fullständig avslappning av leden, eller stående, utan belastning på leden som studeras. Lätt böjning av knäet, lika med 30° eller 15°, låter dig bestämma tillståndet för lårbens-patellarleden. Flexion är utformad för att visualisera knäskålen vid tidpunkten för dess införande i det interkondylära utrymmet (trochlea).
För att upptäcka instabilitet hos knäskålen tas en röntgenbild av knäleden vid tidpunkten för sammandragning av quadriceps femoris-muskeln. Med denna teknik är det möjligt att indirekt bedöma ligamentapparatens tillstånd och knäskålens höjd.
Vid misstanke om skada på korsbanden utförs dessutom en lateral röntgenbild under förhållanden av fysiologisk stress. För detta uppmanas patienten att överföra kroppens vikt till den skadade extremiteten. Med skador på korsbanden förskjuts ändarna av benen som utgör knäleden i förhållande till varandra, beroende på den skadade strukturen. Förskjutningen av lårbenets ledände relativt skenbenet framåt, mer än 5 mm, indikerar alltså en bristning av det bakre korsbandet, medan en bristning av det främre korsbandet bör antas vid förskjutning bakåt.
Det finns också en styling enligt Shpachenko Alexander Borisovich (axiell projektion). Det används för att få bilder med förmågan att se patellofemoralleden och skenbenets tuberositet .
Denna typ av placering kännetecknas av de många sätt på vilka leden som studeras kan placeras. Det är möjligt att korrigera både genom vinkeln på knäledens böjning och genom den horisontella/vertikala rörelsen av leden som studeras, vilket hjälper till att uppnå bästa bildresultat. Patienten sätts på en stol bredvid apparaten och trycker lätt framåt benet som ska undersökas, medan det andra benet förs åt sidan som är motsatt det första. Du kan också sätta foten på stativet för vertikal justering. Patienten håller kassetten med båda händerna så parallellt som möjligt med apparatens rör och så nära knäleden som möjligt. Läget är inställt på samma sätt som i sidoprojektionen.
MRT av knäet.
MRT av knäet.
Röntgen av knäleden i sidoprojektion.
Korsband.
Framifrån och från sidan av knäet.
| Artrologi | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Kontinuerliga anslutningar Syndesmos Synkondros synostos | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||