Övre esophageal sfinktermanometri är en diagnostisk procedur under vilken rörligheten hos den övre esophageal sfinktern (UAS), såväl som närliggande delar av svalget och matstrupen , undersöks med manometri . Huvudsyftet med denna procedur är att utvärdera sväljhandlingen och identifiera störningar i sväljhandlingen.
Den övre esofagussfinktern är belägen vid gränsen mellan matstrupen och svalget . När man utför en esofagusmanometriprocedur är ett av stegen att mäta vilotrycket och avslappningstrycket vid sväljning i den övre esofagusfinktern. [1] Men standardmetoder för esofagusmanometri är mer inriktade på att studera abnormiteter i matstrupens funktion orsakade av störningar i funktionen hos den nedre esofagusfinktern (och, som ett resultat, patologiska gastroesofageala refluxer ), samt att undersöka musklerna i matstrupen och koordinerar den kontraktila aktiviteten i LES, matstrupen och WPS.
Manometri av sväljhandlingen kräver en djupgående studie av CHD, såväl som svalget. [2] En procedur som mäter trycket i svalget och övre esofagusfinktern kallas svalgmanometri . [3]
Fysiologin för att svälja har specifika egenskaper som måste beaktas vid manometri av den övre esofagusfinktern:
Indikationer för CHD-manometri är:
Farynxmanometri med CHD-manometri utförs i de fall där det krävs för att ta reda på om svalget och CHD fungerar normalt, om det är nödvändigt att kvantifiera tryckvärdena i svalget och CHD, om det är nödvändigt att bekräfta ofullständighet eller okoordination av CHD-avslappning och i andra situationer. [3]
En egenskap hos den övre esofagusfinktern, till skillnad från andra (nedre) sektioner av matsmältningskanalen , är att musklerna i denna zon består av tvärstrimmiga muskler , vars sammandragningar sker mycket snabbare än sammandragningar av glatt muskel . Denna skillnad är märkbar för den manometriska utrustning som används för att studera mag-tarmkanalen och därför hinner i vissa fall inte apparater med vattenperfusionskatetrar "träna ut" tryckförändringar i den övre delen av matstrupen och därför apparater med fasta kroppar. -tillståndssensorer krävs. [2] Fast-state trycksensorer är dock kortlivade och dyra, vilket avsevärt begränsar deras användning. [4] [3] Därför används vattenperfusionskatetrar ofta vid manometri av övre esofagussfinkter och vid faginal manometri, medan mätningarna tar hänsyn till den höga sammandragningshastigheten av de tvärstrimmiga svalgmusklerna och UPU. [3]
För CHD-manometri eller svalgmanometri används katetrar, vattenperfusion, eller med solid-state-sensorer (tekniskt sett är den mest lämpliga för denna procedur den så kallade Castell -katetern [2] ), som har flera radiellt placerade portar (sensorer som mäta trycket vid 360 °) och flera portar längs katetern (sensorer som mäter trycket inom 120 °).
Under hela undersökningen ska patienten vara i sittande ställning. UPU:s vilotryck bör bestämmas i början av proceduren, såväl som i slutet av den, när patienten är mer avslappnad.
Vid tidpunkten för sippen bör tryckkurvan i ITS ha en M-form på grund av det faktum att:
Varaktigheten av UTS-relaxation beräknas enligt studien av UTS-relaxation.
Detta är kontraktionstrycket för ITS i det ögonblick då den peristaltiska vågen passerar genom ITS. Sammandragningen av UPU är en av komponenterna i den allmänna faryngeala peristaltiken, som transporterar bolus (en bit mat, vatten) genom UPU.
Om den distala cirkulära sensorn är placerad på den övre (närmast munhålan) gränsen av UES, kommer den cirkulära sensorn, som är 3 cm bort från den mot munnen, att mäta svalgets sammandragningar i nivå med den nedre svalgkonstriktorn . Normalt tryck bör inte nå en nivå av 600 mm Hg. Konst. (Om trycket når eller överstiger 600 mmHg betyder det att det finns en artefakt, till exempel är det möjligt att epiglottis har sjunkit ner och vidrört sensorn. En liten förändring av sensorns position bör bli av med artefakten ).
Om katetern är placerad i förhållande till spiralen enligt beskrivningen i föregående stycke, kommer kateterporten (eller den cirkulära givaren) 5 cm från den övre gränsen av ILS mot munhålan att mäta trycket i nivå med basen av tungan.
Koordinationen av sammandragningar i svalget och avslappning av den övre esofagusfinktern är en av de viktigaste egenskaperna i studien av patienter med dysfagi . Koordination kan bestämmas genom att utföra en serie våta och torra klunkar, vars förfarande beskrivs ovan.
Intrabolustrycket är det tryck som registreras när givaren är omgiven av nedsvald vätska. Ökat i förhållande till normen intrabolustryck är ett viktigt tecken på närvaron av funktionella störningar i den övre esofagussfinktern. För bättre fixering av sväljprocessen kan svalgmanometri utföras i samband med fluoroskopi med en bariumsuspension ( engelska barrium swallow ).
Om intrabolustrycket, trots fullständig avslappning av UPU, ökas, indikerar detta otillräcklig elasticitet hos UPU. Fullständig manometrisk avslappning av UPU:n leder inte till fullständig öppning av sfinktern. Ökat intrabolustryck kompenseras av otillräcklig elasticitet.
Ofullständig avslappning av den övre esofagussfinktern kan vara resultatet av många neurologiska sjukdomar, inklusive stroke , Parkinsons sjukdom , polio , huvudtrauma och iatrogena sjukdomar i nervsystemet.
Faryngeal svaghet kan bero på neurologiska eller muskulära störningar, kirurgiska ärrbildningar eller strålbehandling .
Otillräcklig elasticitet i den övre esofagusfinktern kännetecknar patienter med Zenkers divertikulos .
Diskoordination av svalgsammandragningar och avslappning av UPU är ett tecken på dysfagi . Otillräcklig koordination kan vara resultatet av olika neurologiska och muskelsjukdomar.