| Kolik | |
|---|---|
| ICD-11 | DD93.1 |
| ICD-10 | R 10,4 |
| ICD-9 | 789,0 |
| Medline Plus | 000978 |
| eMedicine | ped/434 |
| Maska | D003085 |
Spädbarnskolik är ett vanligt beteendesyndrom hos barn i åldern 2 veckor till 4 månader, kännetecknat av anfall av överdrivet intensiv och långvarig gråt. Kolik uppträder, som regel, på kvällen, utan någon uppenbar anledning. Barnet, som var helt friskt innan, börjar plötsligt gråta otröstligt, trycker benen mot magen som blir spänd och svullen. Endast 5% av barnen har kolik orsakad av någon organisk sjukdom, i de flesta fall är deras förlopp godartad, och efter 4 månader försvinner de spårlöst.
Det vanligaste kriteriet för att diagnostisera kolik är formulerat av Wessel (1954): "Kolik är anfall av gråt hos ett friskt barn, som varar mer än 3 timmar i rad, mer än 3 dagar i veckan, någon av de senaste 3 veckorna" [ 1] .
Kolik förekommer hos 10% - 30% av barn världen över, oavsett kön. Orsakerna till deras uppkomst är dåligt förstådda och dåligt förstådda, och behandlingsmetoderna är begränsade och ineffektiva [2] . Probiotika är förmodligen en av behandlingarna [3] , medan alternativ medicin (örtteer, fänkål, massage etc.) inte har någon bevisad effekt och i vissa fall kan vara skadlig [4] .
Som ett resultat förblir kolik en vanlig orsak till familjebesvär och stress hos nyblivna mammor och fäder, såväl som den främsta anledningen till att söka medicinsk hjälp för spädbarn upp till 4 månader. På grund av ineffektiviteten i behandlingen av kolik återstår huvudmetoden för att övertyga föräldrarna om säkerheten för detta fenomen och antagandet av förväntansfulla beteendetaktiker.
Många barn under de första månaderna av livet gråter och skriker regelbundet - detta anses vara resultatet av anpassningen av spädbarnsorganismen till nya miljöförhållanden för dem. Men i många fall kan deras gråt, om den inte upphävs, sedan minimeras genom korrekt organiserad vård, inklusive amning på begäran, taktil kontakt i tillräckliga mängder, etc. Med kolik gråter barn i 3 timmar om dagen eller mer, deras gråt högt. , hjärtskärande, nästan omöjlig att hantera. Anfall av kolik inträffar hos spädbarn ungefär samtidigt (oftare på kvällarna). Ett spädbarns hjärtskärande gråt åtföljs vanligtvis av ett antal symtom: barnets mage blir "trång", ansiktet blir rött, knäna dras upp till magen, barnet kan också svälla av smärta . Lättnad är vanligtvis förknippad med passerande gaser, avföring , ibland förbättras barnets tillstånd efter matning.
Traditionellt har kolik förknippats med omognaden i matsmältningskanalen hos barn. Spädbarnskolik är en reaktion från en nyfödds kropp på ett nytt sätt att äta (inte genom navelsträngen) och på avvecklingen av barnets tarmar med mikroflora.
I sovjetisk och postsovjetisk pediatrik ansågs en av orsakerna till kolik hos spädbarn som dysbakterios , det vill säga en kränkning av tarmens mikroflora. För närvarande kritiseras denna synpunkt aktivt, för för det första förändras mikrofloran hos barn under de första månaderna av livet ständigt, och detta anses vara normen; för det andra är diagnosen "dysbakterios" i sig frånvarande i den internationella klassificeringen av sjukdomar och är inte erkänd av många läkare. Visserligen har det märkts att ofta hos ammande mödrar som tog antibiotika eller andra läkemedel under de första dagarna efter förlossningen, lider barn av kolik mer än andra spädbarn (antibiotika kan verkligen påverka bröstmjölkens sammansättning och orsaka en kränkning av tarmen mikroflora hos barnet).
Gastroesofageal reflux är inträngning av syra från magsäcken in i matstrupen, vilket orsakar fysiskt obehag. Detta sker oftast i horisontellt läge, så barnet lider mer om det ligger ner och känner sig lättad i upprätt läge. .
En annan version av förekomsten av kolik hos spädbarn är den ökade känsligheten hos vissa av dem för irriterande miljöfaktorer (för kall eller varm, blöt blöja, starkt ljus , väderomslag etc.) Denna känslighet förvärras hos barnet av en känslomässigt traumatisk känsla av förlust för hans moders livmoder. Sålunda, ur anhängarnas synvinkel av denna version, är kolik ett fenomen som inte bara har en fysiologisk utan också en psykologisk natur. En indirekt bekräftelse på detta är det faktum att kolik hos vissa spädbarn kan lindras med metoder som inte har något att göra med påverkan på mag-tarmkanalen [5] : åksjuka i en bärsele eller i en speciell vibrationsvagga, bärande på händerna, vissa ljudeffekter.
Det har bevisats att med känslomässiga störningar och stress som en kvinna upplever (inklusive som ett resultat av förlossningsdepression ) förändras sammansättningen av hennes mjölk under påverkan av hormoner . Det är möjligt att det är dessa hormoner som provocerar anfall av kolik hos spädbarn.
Felaktig fastsättning av barnet under amning anses också vara en av orsakerna till utvecklingen av infantil kolik, eftersom barnet sväljer för mycket luft (vilket orsakar smärta i magen). Som ett alternativ är intensiteten av flödet av modersmjölk för hög (detta beror på de fysiologiska egenskaperna hos enskilda kvinnor ), på grund av vilket barnet kvävs medan det suger och återigen kan svälja luft.
Det är också möjligt att kolik hos spädbarn är resultatet av "spädbarnsmigrän". Denna synpunkt har dock ännu inte bevisats.
Detta är ytterligare en av de orimligt populariserade versionerna de senaste åren. Faktum är att bröstmjölkslaktosintolerans verkligen kan orsaka smärta i mag-tarmkanalen, men detta fenomen är ganska sällsynt och kräver många speciella tester för att diagnostisera det. I många fall, när mödrar märker sambandet av kolikattacker hos spädbarn med matningsprocessen och drar slutsatsen att laktosintolerans och behovet av att överföra barnet till artificiell matning , är dessa slutsatser ogrundade.
Denna kategori inkluderar laktasbrist (brist på enzymet laktas, vilket är nödvändigt för nedbrytningen av laktossocker). Diagnostiserats med ett högt innehåll av kolhydrater i avföring. Laktas kan ges med bröstmjölk eller laktosfria formler finns tillgängliga.
Fördelarna med A2-mjölk och dess samband med laktosintolerans studeras för närvarande , men denna typ av barnmat finns redan.
Eftersom den exakta orsaken till kolik hos spädbarn inte har fastställts [6] måste varje familj utveckla sin egen kolikhanteringsstrategi och göra det baserat på "trial and error". I allmänhet ger barnläkare följande rekommendationer.
I det här fallet är det värt att på olika sätt försöka påskynda utsläppet av gaser och om möjligt förhindra uppkomsten av nya. För att göra detta kan du ge barnet en magmassage och speciell gymnastik (tryck benen böjda vid knäna mot barnets mage, tryck på magen som det ska) ; efter matning rekommenderas det att smutskasta barnet vertikalt i 10-15 minuter så att han rapar luften. Vissa läkare rekommenderar att man lägger barnet på magen så ofta som möjligt under denna period.
Om barnet ammas kan mamman försöka anpassa sin kost . Effektiviteten av denna åtgärd för behandling av kolik hos spädbarn har dock nyligen ifrågasatts, eftersom många studier visar att sammansättningen av bröstmjölk beror mindre på moderns kost än vad man trodde. Med ökad gasbildning kan användningen av en gasslang också hjälpa, men många läkare rekommenderar att man bara använder det som en sista utväg.
Effektiviteten av karminativa läkemedel av simetikongruppen (Espumizan, Bobotic, Sab Simplex, etc.) bekräftas inte av oberoende kliniska studier [7] [8] Därför är användningen av dessa läkemedel omotiverad.
En artikel i tidskriften "Alternative Therapies for Health and Medicine" om en klinisk prövning utförd vid St. Petersburg Medical Academy hävdar att en oljeemulsion av dillfrön minskar intensiteten av infantil kolik jämfört med placebo [9] .
I det här fallet rekommenderar barnläkare att försöka återskapa förhållanden för barnet som ligger nära de i moderns livmoder. För att göra detta är det nödvändigt att ge barnet maximal taktil kontakt (bär honom i famnen, i en sele, öva på att sova, lägg barnet med sin bara mage på förälderns mage ("känguruposition"); rock honom i famnen, i en vibrerande vagga, barnvagn. Många spädbarn får hjälp av " vitt brus " - en speciell typ av ljud som kännetecknas av enhetlighet och monotoni (ljudet av rinnande vatten, en porlande bäck, ett vattenfall, några fungerande elektriska apparater Under kolikanfall kan ett spädbarn slå på en ljudinspelning med sådana ljud eller, om möjligt, hålla barnet nära sin direkta källa.
Under matningen måste mamman se till att barnet tar bröstet korrekt, inte sväljer överflödig luft. Om kolik provoceras av en stark ström av mjölk eller "girig" sugning, under anfall av kolik, kan du mata barnet med utpressad mjölk från en sked eller, i extrema fall, från en flaska. Det rekommenderas också att mamma dricker mycket vanligt vatten.
I det här fallet måste mamman vidta åtgärder för att stabilisera sitt sinnestillstånd ; vid behov är det vettigt att kontakta en psykoterapeut eller gå med i en stödgrupp.
Om alla åtgärder som anges ovan inte lindrar barnets tillstånd på något sätt, är det vettigt att söka råd från en specialist och klara de nödvändiga testerna.