Enures

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 25 oktober 2019; kontroller kräver 48 redigeringar .
Enures

Plastbyxor lämpliga för nattlig enuresis hos ett stort barn.
ICD-11 6C00.0
ICD-10 F98.0 _
ICD-9 307,6
SjukdomarDB 4326
Medline Plus 003144
Maska D053206
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Enuresis  (från annan grekisk ἐνούρησις ) är en sjukdom som kännetecknas av urininkontinens hos människor. I de flesta fall är enuresbärare barn (94,5 % av alla bärare), vissa ungdomar (4,5 % av bärare), ett litet antal vuxna (cirka 1 % av bärare). Det visar sig främst under sömnen (hos mer än ¾ av bärarna), det är mindre vanligt utanför sömnen. Det finns ingen gemensam orsak till alla fall av enures.

Sjukdomen nämndes av Avicenna i boken "The Canon of Medicine ", och redan då påpekade Avicenna att urinering ofta sker under djup sömn, men denna källa innehåller inte korrekta data om förekomsten av enures.

Prevalens

Prevalensen av enures, enligt DSM-5 , är 5-10% bland 5-åringar, 3%-5% bland 10-åringar och cirka 1% i åldern 15 år och äldre [1 ] .

Noggrann medicinsk statistik om enures är relativt ny. Enuresis bidrar till utvecklingen av en konfliktsituation i familjen ; 61 % av föräldrarna anser samtidigt att sängvätning är ett allvarligt problem . Redan före det första besöket till läkaren begränsar föräldrar barnet i att ta vätska, planterar det på en potta innan de går och lägger sig själva, medan barnet kommer att pressa ut urin i små bäckar.

Etiologi

De flesta forskare tilldelar autonoma störningar en viktig roll i uppkomsten av enures. Enligt A. M. Wayne hänvisar enures till vegetativa parasomnier. En viss roll i uppkomsten av enures spelas av neuros . Man tror att en traumatisk situation orsakar en störning i hjärnbarkens normala aktivitet . Ofta är denna dysfunktion inte särskilt uttalad, och därför kännetecknas sådana patienter av en växling av "torra" och "våta" nätter. Många författare pekar på sjukdomens ärftliga uppkomst. Så, S.P. Petrovsky tror att detta är en "recessiv monohybrid ärftlig sjukdom", som är baserad på anomalier i utvecklingen av urinblåsans innervation . En viktig faktor som bidrar till uppkomsten av enures, anser vissa forskare dysfunktion i utsöndringen av biologiskt aktiva substanser som påverkar urinblåsan ( serotonin , histamin , prostaglucin och viktigast av allt - vasopressin ). Sannolikheten för en lätt förskjutning i ryggradens S- och L-sektioner som ett resultat av en förlossningsskada är inte heller utesluten [2] .

Faktorer som påverkar utvecklingen av enures

En genomgång av den aktuella medicinska litteraturen visade att läkare är överens om att barnet inte är skyldig till barndomens sängvätning.

Många medicinska studier av nattlig enures tyder på att psykologiska faktorer är mycket viktigare i dess förekomst än problemen med barnets fysiologi. "Ofta är reaktionen på enures hos barnet själv och hans familjemedlemmar den avgörande faktorn för att detta problem uppstår" [3] .

Självkänsla

Frågan om inverkan av låg självkänsla på manifestationen av enures hos ett barn har ännu inte klart lösts. Flera studier visar dock ett omvänt samband: nivån av självkänsla ökar med lösningen av problemet med enures [4] .

Barn som intervjuades i en studie bedömde enuresis som den tredje mest stressande händelsen i deras liv, efter "föräldrarnas bråk" och skilsmässa. Ungdomar i samma studie rankade enuresis näst efter föräldrarnas konflikter.

Enurezniks möter straff från sina föräldrar, de retas av sina syskon, de skäms över att de måste ha blöjor trots den ålder då andra barn inte längre gör det, och slutligen är de rädda för att deras vänner ska få reda på det.

Psykologiskt trauma, enligt psykologer, beror på den negativa effekten av enuresis på barnets självkänsla och utvecklingen av hans sociala färdigheter. Följande faktorer anses vara viktiga här:

Beteende

Studier visar att barndomens sängvätning med största sannolikhet är resultatet av beteendeproblem.

För barn som upplever utvecklingsproblem är beteendeproblem, inklusive nattlig enures, en del av eller orsak till dem.

Barn med nattlig enures som inte har andra beteendeproblem har extremt låg självkänsla och höga nivåer av enuresrelaterad stress [ opålitlig medicinsk källa? ] .

Det finns en åsikt att i vissa fall används enuretiskt beteende av ett barn för att manipulera föräldrar, men detta har inte bekräftats av forskning.

Straff

Den medicinska litteraturen säger oss att straff, förnedring eller skam förvärrar problemet. Läkare är överens om att ett barn som straffas för enures skäms och tappar självförtroende, han studerar inte bra i skolan. Detta leder till en ökning av fall av enures, vilket i sin tur ökar straffet och skammen.

I USA straffas 25 % av barn med enures. I Hongkong straffas 57 % för blötläggning. Föräldrar med medel- och lägre utbildning straffar sina barn dubbelt så ofta som föräldrar med högre utbildning.

Familj

Föräldrar och familjemedlemmar förvärrar ofta stressen hos barn med enures. Sängkläder och pyjamas måste tvättas, bytas och köpas ofta. Enures orsakar sömnbrist, eftersom barnet gråter och väcker föräldrarna och sedan, av rädsla för hans handling, kräver att han ska vaggas, sitta bredvid honom.

Europeiska studier visar att en familj med ett barn med enures spenderar mer än 1 000 dollar per år på extra sängkläder, blöjor och andra förnödenheter.

Föräldrarnas uppgift är att visa mycket mer tålamod utan att uppmärksamma dessa "förvärrande" faktorer i deras liv.

Sociopati

Enures leder inte till sociopati, utan bara om föräldrar och andra vårdgivare inte skadar barnet, skämmer ut och straffar det även för ett dåligt betyg.

Enuresis är en del av Macdonald-triaden , en uppsättning av tre beteendeegenskaper som beskrevs av John MacDonald 1963. Två andra egenskaper var pyromani och zoosadism . MacDonald föreslog ett samband mellan dessa tre egenskaper och framtida sociopatiskt och till och med kriminellt mänskligt beteende.

MacDonald observerade dessa avvikelser (1963) hos sina patienter.

Detta missanpassade beteende är resultatet av nedsatt beteendeanpassning, d.v.s. sociala överlevnadsmekanismer. Denna triad är inte en direkt prediktor för kriminellt beteende, men i ett tillstånd av allvarlig stress visar ett sådant barn tydliga antisociala beteendetecken. Under påverkan av stress i sin omgivning i hemmet uppvisar barn ett missanpassat beteende för att lindra stress och i ett försök att undvika stress.

Över 60 % av blivande mördare kissade på sängen trots att de var i tonåren.

Enuresis "är en omedveten, ofrivillig och icke-våldshandling, så det är svårare att associera det med kriminellt våld än till exempel zoosadism eller pyromani."

Därför, i denna triad, är enures mer sannolikt förknippad med känslomässigt eller fysiskt trauma. Trauma kan göra att enures återkommer (sekundär enures) hos både barn och vuxna. Kom ihåg att trauma hos sådana barn också orsakas när vuxna straffar eller skämmer barnet, och lärare ger honom en tvåa. Enuresis kan också orsaka bestraffning av förlorare, därför, för att inte provocera en sjukdom, är det bättre att inte straffa barnet, utan att ta reda på varför han fick ett dåligt betyg och prata seriöst med läraren.

Detta gör det svårt att identifiera problemet. Men det är inte enuresis som orsakar kriminellt beteende, utan trauma, som inträffar en andra gång som ett resultat av den sociala miljöns reaktion på det. Föräldrars övergrepp orsakat av enures i barndomen kan orsaka "dödstendenser". Till exempel, fram till 12 års ålder, led Andrei Chikatilo av enuresis , för vilken hans mamma ständigt slog honom.

Klassificering

Det vanligaste är primär enures , där ett tillräckligt vuxet barn fortsätter att kissa i sängen. Ett "tillräckligt vuxet" barn anses vanligtvis vara 4-5 år gammalt, i vilket fall nattlig urinering, i frånvaro av urologiska , neurologiska och andra anomalier, anses vara enures [5] . Ibland anges en senare ålder, 6-7 år [5] [6] .

Om sjukdomen inträffar efter en period av ihållande "torrhet" (minst sex "torra" månader), diagnostiseras sekundär enures [7] .

Medicinska klassificerare

F 98.0 i International Classification of Diseases 10th revision ( ICD-10 ) - enures av oorganisk natur. Klassificeraren anger att funktionell enures, psykogen enures, icke-organisk urininkontinens och primär/sekundär icke-organisk enures ingår.

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5:e upplagan ( DSM-5 ), är enuresis ( engelska  enuresis ) kod 307.6 (F98.0) och ingår i gruppen utsöndringsstörningar ( engelska  elimination disorders ) [1] .

Differentialdiagnos

Det är viktigt att utesluta en neurogen urinblåsa eller annan sjukdom som kan orsaka polyuri eller urinträngsel (t.ex. akut urinvägsinfektion, obehandlad diabetes mellitus eller diabetes insipidus ), samt biverkningar av läkemedel (som antipsykotiska läkemedel kan ge en liknande effekt , diuretika ) [1] .

Behandling

I rysk medicin, såväl som på hushållsnivå, kan man fortfarande ofta möta synpunkten enligt vilken enures inte kräver behandling. I detta fall rekommenderas patienten endast att följa vissa specifika tekniker. Kissa till exempel vid vissa tider, minska vätskeintaget, undvik koffein och andra diuretiska livsmedel och ha tålamod. Som ett resultat, vid sju års ålder, är dess prevalens 5-10%, och detta är en av de vanligaste sjukdomarna hos barn. Enures är dock ett relativt benignt tillstånd [8] [9] . Frekvensen av dess självläkning är 15 % per år, oavsett om du använder dessa eller liknande specifika tekniker eller inte. Sju av hundra barn med enures vid sju års ålder kommer dock att fortsätta ha sjukdomen i vuxen ålder. Eftersom enures orsakar stress, vilket skapar en betydande psykisk belastning för barnet och låg självkänsla, rekommenderas behandling från 6-7 års ålder och äldre [10] .

Behandlingen av enures kräver ett integrerat tillvägagångssätt, som bör syfta till att utveckla en ny eller återställa en förlorad reflex för att vakna upp med en urineringstrang, stimulera metaboliska processer i nervvävnaden , påskynda mognaden av nivåerna av urineringsreglering och korrigera neurotiska störningar som uppstår under sjukdomsförloppet. Olika typer av behandling används, varav användningen av enuresisväckarklocka (larmterapi) och farmakologisk terapi är de viktigaste.

Användningen av en enuresis väckarklocka  är den bästa formen av terapi för försämrade uppvaknande reflexer, särskilt om mängden urin som produceras på natten inte är för stor och blåskapaciteten inte är för liten. Denna metod har inga biverkningar. Den bevisade effektiviteten är 80%. Samtidigt är återfallsfrekvensen ganska låg [11] .

Om mängden urin som bildas under natten är för stor och larmbehandlingen är ineffektiv, bör läkemedelsbehandling övergås. Effektiviteten av terapi med desmopressin i form av tabletter (200-400 mg) eller i form av ett sublingualt lyofilisat (120-240 mg) är 70%. Nässprayen rekommenderas för närvarande inte på grund av den höga risken för överdosering [12] [13] . Efter att introduktionen av antidiuretiskt hormon upphört noterades dock en hög frekvens av återfall av sjukdomen [14] .

Med liten kapacitet på urinblåsan är det möjligt att behandla med kramplösande medel eller antikolinerga läkemedel [14] .

Imipramin, som används i stor utsträckning vid behandling av enures, ger endast en blygsam svarsfrekvens på 50 %, och terapi åtföljs ofta av återfall av sjukdomen. Dessutom har kardiotoxiska effekter och dödsfall beskrivits vid överdosering. Därför rekommenderas inte dess användning för närvarande [15] . Kegelövningar bidrar också till behandlingen av sjukdomen. I det här fallet måste barnet hålla strålen under en tid i 5-10 sekunder och sedan släppa ut den.

Befrielse från militärtjänst

I dekret från Ryska federationens regering av den 4 juli 2013 nr 565 "Om godkännande av bestämmelserna om militär medicinsk expertis" [16] i den så kallade "Schedule of Diseases" finns artikel nr 87 "Enuresis" . Här sägs särskilt: ”Undersökning och behandling av medborgare vid första registreringen för militär registrering och värnpliktstjänstgöring samt militär personal som lider av nattlig urininkontinens utförs på sjukhus med deltagande av en urolog, en neurolog och en dermatovenereolog » [16] .

I enlighet med bilagan till föreskrifterna om den militära läkarundersökningen görs en undersökning i de fall observations- och undersökningsresultaten bekräftar förekomst av sängvätning och det inte finns någon effekt av behandlingen.

Om sängvätning orsakas av en annan sjukdom, dras en slutsats om lämpligheten hos den sökande enligt artikeln i Schema of Diseases, som föreskriver den underliggande sjukdomen [17] .

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 355-357. — 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
  2. ↑ A. Yu. Ratner. Neonatal neurologi: Akut period och sena komplikationer / A. Yu. Ratner. 2:a uppl. — M.: BINOM. Kunskapslaboratoriet, 2005. // Faktiska problem med rysk lag. - 2005. - Vol. 2 , nummer. 2 . — S. 274–280 . — ISSN 1994-1471 . - doi : 10.7256/1994-1471.2014.2.9221 .
  3. ↑ Evans och Radunovich. "Sängvätning"  // University of Florida IFAS Extension. — 2008-06. - T. 01 , nej. 02 . - ISSN 1869-5507 1439-2283, 1869-5507 . - doi : 10.1055/s-002-21179 .
  4. ↑ Att hjälpa barn med nattlig enuresis . www.nursingcenter.com Hämtad: 3 december 2019.
  5. ↑ 1 2 Vilken är den mest effektiva behandlingen för primär nattlig enures?  (engelska)  (otillgänglig länk) . www.pediatriceducation.org. Hämtad 2 februari 2008. Arkiverad från originalet 15 februari 2008.
  6. ↑ Evans and Radunovich Bedwetting  (engelska)  (länk ej tillgänglig) . University of Florida IFAS Extension. Hämtad 2 februari 2008. Arkiverad från originalet 19 januari 2008.
  7. ↑ Enuresis  (engelska)  (otillgänglig länk) . University of Chicago Pritzker School of Medicine. Hämtad 2 februari 2008. Arkiverad från originalet 30 augusti 2006.
  8. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho. Nattlig enures: ett förslag på en europeisk behandlingsstrategi. (engelska)  // Acta Pediatrica : journal. - 1999. - Vol. 88 , nr. 6 . - s. 679-690 . — ISSN 0803-5253 . — PMID 10419258 .
  9. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen TM, Rittig S., Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society  (engelska)  // The Journal of urology : journal. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176 , nr. 1 . - s. 314-324 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00305-3 . — PMID 16753432 .
  10. ↑ S. Tekgül, H.S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein, E. Erdem, A.K. Nambiar, M.S. Silay, S. Undre. EAU Guidelines on Pediatric Urology  (engelska) (pdf). Uroweb - European Association of Urology (mars 2016). Tillträdesdatum: 25 oktober 2019.
  11. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005), Alarm interventions for nocturnal enuresis in children , The Cochrane database of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr 2), PMID 15846643 , DOI 10.1000 /14651858.cd002911.pub2 
  12. ↑ Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle JG Desmopressintoxicitet på grund av förlängd halveringstid hos 18 patienter med nattlig enuresis  //  The Journal of urology: journal. - Elsevier BV, 2006. - Vol. 176 , nr. 2 . - s. 754-758 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00299-0 . — PMID 16813936 .
  13. ↑ Glazener CM, Evans JH (2002), Desmopressin for nocturnal enuresis in children , The Cochrane databas of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr. 3), PMID 12137645 , DOI 10.10184.c2502/102184.101802/102182/1021802/10.10184.c. 
  14. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK Nocturnal enuresis: en internationell evidensbaserad hanteringsstrategi. (engelska)  // The Journal of urology : journal. - 2004. - Vol. 171 , nr. 6 Pt 2 . - P. 2545-2561 . — ISSN 0022-5347 . — PMID 15118418 .
  15. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2003), Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children , The Cochrane databas of systematic reviews (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nr. 3), PMID 12917922 . DOI 10.1002/14651858.cd002117 
  16. ↑ 1 2 Dekret från Ryska federationens regering nr 565 av den 4 juli 2013 "Om godkännande av bestämmelserna om militär medicinsk undersökning" . Officiell internetportal för juridisk information (11 juli 2013). Hämtad: 28 oktober 2014.
  17. ↑ Schema över sjukdomar. Bilaga till förordningen om militär medicinsk expertis (som ändrad genom dekret från Ryska federationens regering av 04.07.2013 nr 565) . armyhelp.ru  (ryska)

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk