| ryggradsfraktur | |
|---|---|
| ICD-11 | ND50 |
| ICD-10 | S 12 , S 22,0 - S 22,1 , S 32,0 - S 32,1 |
| ICD-9 | 805 |
| SjukdomarDB | 29033 |
| eMedicine | artikel/248236 |
| Maska | D016103 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Fraktur i ryggraden är ett patologiskt tillstånd som uppstår under loppet av kränkning av den anatomiska integriteten hos ryggradens ben. Uppstår under påverkan av en kraft som orsakar skarp och överdriven böjning av ryggraden eller när kraften appliceras direkt (trauma). Alla frakturer på ryggraden kan delas in i ett antal grupper beroende på frakturens läge och dess karaktär: [2]
I denna del beaktas skador som oftast noteras på nivån från C3 till C7 kotor.
En grupp forskare under ledning av S. Argenson 1997 föreslog, efter att ha retrospektivt studerat 306 allvarliga skador i den nedre halsryggraden som inträffade hos 255 patienter vid universitetssjukhuset i Nice (Frankrike), en klassificering av skador baserad på riktningen för det traumatiska. tvinga. I var och en av de föreslagna klassificeringsgrupperna är skadorna ordnade i ordningsföljd efter ökande skadas svårighetsgrad. [3]
Kompressionsskada A. Kilformade kompressionsfrakturer i kotkropparna B. Explosiva frakturer på kotkropparna C. Finfördelade frakturer på kotkropparna av typen "hängande droppe". Flexion-distraktionsskador A. Whiplash-skador B. Allvarlig översträckning C. Bilateral fraktur-dislokation av kotornaFrakturer i bröst- och ländryggen orsakas vanligtvis av högenergitrauma, såsom:
Spinalfrakturer kanske inte alltid orsakas av högenergitrauma. Till exempel kan personer som lider av osteoporos, ryggradstumörer och andra patologier som minskar styrkan hos benvävnaden frakturera en kota under sina vanliga dagliga aktiviteter. [fyra]
Denna klassificering föreslogs av ett team av författare ledda av F. Magerl. Detta schweiziska klassificeringssystem för thoracolumbar junction frakturer förblir standarden för praktik över hela världen. Enligt henne är kotfrakturer indelade i tre huvudgrupper , beroende på skademekanismen . Så det finns tre huvudtyper av frakturer i bröst- och ländkotornas kroppar:
Det bakre ligamentkomplexet förblir intakt. Skador på bågen, om sådan finns, representeras alltid av en vertikal uppdelning av lamina eller ryggradsprocesser. Däremot sticker fibrerna i cauda equina ut genom ett avbrott utanför dura mater och kan strypas i en fraktur på den yttre lamina. De överlägsna, underlägsna och laterala varianterna förekommer med sprängbrott med en partiell splittring. Vid laterala frakturer med betydande vinkling av den främre plattan kan en distraktiv lesion på den konvexa sidan förekomma.Förekomsten av neurologiska skador är hög och ökar markant från subgrupp till subgrupp (A3.1 till A3.3).
Typ B. Skador på de främre och bakre elementen med distraktion.Generella egenskaper. Huvudkriteriet är en tvärgående ruptur av en eller båda kotpelarna. Flexion-distraktion orsakar bakre rivning och töjning (grupp B1 och B2), och hyperextension med eller utan anteroposterior twist orsakar främre rivning och töjning (grupp B3). Vid B1- och B2-skador kan främre skada uppstå genom en disk- eller typ A-fraktur på kotkroppen. Allvarligare skador på B1 och B2 kan påverka ryggens sträckmuskler och deras fascia. Således kan en bakre tår sträcka sig in i de subkutana vävnaderna. Förskjuten dislokation i sagittal riktning kan förekomma, och om den inte syns på röntgenbilder måste potentialen för sagittal förskjutning beaktas. Graden av instabilitet varierar från delvis till fullständig.
Grupp B1. Skada med övervägande ligamentös bakre ruptur.Det huvudsakliga symtomet är bristning av det bakre ligamentkomplexet med bilateral subluxation, dislokation eller facettfraktur. Den bakre skadan kan vara associerad med antingen en tvärgående diskruptur eller en typ A-fraktur på kotkroppen. Rena flexion-subluxationer är instabila endast vid flexion och vridning. B1-skador är förknippade med en instabil typ A kompressionsfraktur i kotkroppen. Frekvent förekomst av neurologiska brister och/eller fragment av kotkroppen som förskjuts in i ryggradskanalen.
Grupp B2. Spinös bakre tår.Huvudkriteriet är en tvärgående ruptur av den bakre kolonnen genom den nedre plattan och pediklar eller näset. De interspinösa och supraspinösa ligamenten är slitna. Liksom i grupp B1 kan bakre skador vara förknippade med antingen en tvärgående diskruptur eller en typ A-fraktur på kotkroppen. Det finns dock ingen skada inom typ A-frakturer som skulle motsvara en tvärgående fraktur på båda kolonnerna. Med undantag för en tvärgående tvåkolonnfraktur är graden av instabilitet, tillsammans med förekomsten av neurologiskt underskott, något högre än vid B1-skador.
VZ-gruppen. Främre diskbristning.I sällsynta fall av hyperextensionsskador börjar tvärskadan anteriort och kan begränsas till den främre kolonnen eller gå bakåt. Främre skada uppstår alltid genom disken. I de flesta fall representeras bakre skada av frakturer i artikulära processer, inferior lamina eller pars interarticularis. Sagittal luxation är inte ovanligt med sådana skador. Främre förskjutning kan förekomma vid skada typ B3.1. och B3.2., medan den bakre dislokationen är karakteristisk för VZ-undergruppen. Z.
Typ C: Skador på främre och bakre element med rotation.Gemensamma drag inkluderar skador på båda kolumnerna, dislokation med rotation, bristning av alla ligament i diskarna, frakturer i ledprocesserna, fraktur av de tvärgående processerna, lateral kortikal skada, asymmetriska vertebrala skador, frakturer i bågarna.
Grupp C1. Typ A med rotation.Denna grupp innehåller roterande, kilformade, sprickor och explosiva sprickor. I typ A med rotation förblir kotans ena sidovägg ofta intakt. Som redan noterats kan en sagittal splittring uppstå tillsammans med en explosiv rotationsfraktur på grund av axiell torsion. Separationen av kotan är en koronal skada på flera nivåer med en split. Med denna skada kan ryggradskanalen expanderas vid frakturstället.
Grupp C2. Typ B med rotation.De vanligaste C2-skadorna är olika varianter av flexion-subluxation med rotation.
SZ-gruppen. Rotationsskada med vridning.Enligt författarna till klassificeringen är sneda sprickor ännu mer instabila än sprickor i form av ett tvärsnitt. Däremot är tvärsnittsfrakturer farligare för ryggmärgen på grund av det horisontella snittet.
R. Louis föreslog 1985 följande definitioner.
Ryggradens stabilitet är en egenskap som beror på vilken elementen i ryggraden upprätthåller sina normala anatomiska förhållanden i alla fysiologiska positioner i ryggraden.
Instabilitet , eller förlust av stabilitet , är en patologisk process som kan leda till förskjutning av kotorna bortom fysiologiska gränser. [6]
F. Denis föreslog ett koncept med tre kolumner av ryggradens struktur , enligt vilket han bestämde skadans stabilitet. Författaren identifierade tre stödjande kolumner:
Den främre stödpelaren består av:
Ryggradens mittstödjande kolumn inkluderar:
Ryggradens bakre stödpelare innehåller följande element:
Enstaka skador på endast den främre eller bakre stödpelaren är stabila och kräver vanligtvis konservativ behandling. Instabila skador är både främre och mellersta eller mellersta och bakre stödpelare och kräver kirurgisk behandling, såväl som extremt instabila skador som påverkar ryggradens alla tre stödpelare. Se källa (på engelska)
Allvarlig ryggmärgsskada, komplicerad av skador på ryggmärgen i form av kompression, krossning, partiell eller fullständig bristning, leder till djupt handikapp hos offren. Enligt olika källor varierar frekvensen av denna typ av skada från 11 till 112 personer per 100 000 invånare, och dess konsekvenser manifesteras av slapp eller spastisk förlamning, pares i armar och ben och dysfunktion i bäckenorganen. Användningen av moderna nootropa, kolinomimetiska, vasodilaterande läkemedel, kortikosteroider, cyklooxygenas-1-blockerare, olika regulatoriska peptider, syrebärare i vävnader, etc. - tillåter inte alltid att uppnå återkomsten av de förlorade funktionerna i ryggmärgen. Användningen av metoder för elektrisk stimulering av musklerna i extremiteterna och stimulering av bäckenorganens funktioner för att förhindra utvecklingen av neurodystrofiska förändringar i dem efter skada gör det också möjligt att uppnå endast en viss försvagning av kliniska manifestationer. Utvecklad som ett resultat av trauma, förlamning och organdysfunktion förblir vanligtvis resistenta mot de applicerade terapeutiska effekterna [7] .
| Frakturer (enligt ICD-10 : Klass XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| skallfrakturer |
| ||||||||
| Spinalfrakturer | |||||||||
| Frakturer i bröstet | |||||||||
| Frakturer i övre extremiteterna |
| ||||||||
| Frakturer i nedre extremiteterna |
| ||||||||
| Bäckenfraktur |
| ||||||||
| se även |
| ||||||||