| Höftfraktur | |
|---|---|
| Röntgen som visar en höftfraktur | |
| ICD-10 | S 72,0 |
| ICD-9 | 820 |
| eMedicine | emerg/198 sport/48 |
| Maska | D006620 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Fraktur av lårbenshalsen är ett patologiskt tillstånd som uppstår under kränkningen av lårbenets anatomiska integritet i regionen av lårbenshalsen. Det är en av de vanligaste skadorna hos äldre människor, oftare kvinnor, i de flesta fall på grund av osteoporos , behandlas kirurgiskt. Med en fraktur på lårbenshalsen kan en person räkna med att få status som funktionshindrad person. Med en ny fraktur - den andra graden, med en installerad endoprotes - den tredje.
Riskfaktorer inkluderar:
Även om artros och osteoporos är förknippade med benfrakturer med åldern, är fall från stående ställning den direkta orsaken till de flesta frakturer hos äldre. I det här fallet är fallets riktning en nyckelfaktor. Äldre människor tenderar att falla åt sidan istället för att falla framåt, och träffar därmed marken först på sidan av låret. Att falla på ena sidan ökar risken för höftfraktur hos äldre män och kvinnor med 15 respektive 12 gånger.
Äldre personer är predisponerade för höftfrakturer på grund av flera faktorer, inklusive en minskning av förmågan att bestämma kroppsposition, en minskning av reaktionen, koordination av rörelser, balans. Dessa faktorer kan i sin tur vara associerade med flera mediciner, yrsel, stroke och perifer neuropati.
Fraktur på lårbenshalsen uppstår ofta på grund av förekomsten av osteoporos , oftare hos äldre kvinnor. Det är möjligt när man faller från en höjd av sin egen höjd - det är till exempel ganska olyckligt att snubbla eller halka.
Som regel utvecklas skadan som ett resultat av en stöt parallell med lemmens axel - till exempel när man faller på ett förlängt ben, när knäet inte absorberar stöten. Också orsaken till skadan kan vara ett slag i höftleden, vinkelrätt mot lemmens axel, men som regel åtföljs en sådan skada av skador på bäckenbenen.
Höftleden är en gångjärnsled. Lårbenet förenas med acetabulum i bäckenet och sticker ut i sidled och kröker sig sedan medialt och nedåt för att bilda knät. Systemet av ligament och brosk stabiliserar ledens tre frihetsgrader. Överläppen kantar omkretsen av acetabulum för stabilitet och dämpning. Ledbrosk täcker det konkava området av acetabulum, vilket ger större stabilitet och dämpning. Själva leden är omgiven av en kapsel fäst vid psoas-senan och tre ligament. Det iliofemorala, eller Y-formade ligamentet är beläget framför och tjänar till att förhindra översträckning av höften. Det frontofemorala ligamentet är beläget anteriort strax under det iliofemorala ligamentet och tjänar främst till att motstå bortförande, förlängning och viss extern rotation. Slutligen motstår det ischiofemorala ligamentet på den bakre sidan av kapseln sträckning, adduktion och intern rotation. När man överväger biomekaniken för höftfrakturer är det viktigt att förstå den mekaniska stress som höften upplever under ett fall.
Höftleden är annorlunda genom att den är designad för kombinerade mekaniska belastningar. En axiell belastning längs lårbensaxeln resulterar i en tryckspänning. Böjbelastningen på lårbenshalsen orsakar en dragspänning i toppen av halsen och en tryckspänning i botten av halsen.
Det vanligaste besväret är smärta i höftleden som strålar ut i ljumsken. Ett vanligt klagomål är oförmågan att stödja den drabbade extremiteten. Symptomet på "fast häl" är patognomoniskt för denna patologi - oförmågan att riva av hälen på den uträtade drabbade lemmen från ytan (rullstol eller soffa).
Förskjutna lårbenshalsfrakturer orsakar vanligtvis extern rotation och förkortning av extremiteten när patienten ligger på rygg.
Diagnosen ställs på grundval av:
1) Klagomål - patienten noterar omöjligheten av axiell belastning på den skadade extremiteten, smärta i ljumsken, i höftleden (senare kan smärtan stråla ut till underbenet). I vila är smärtan inte uttalad och ökar när man försöker flytta höftleden.
2) Anamnes - patienten noterar faktumet av ett fall, skada, skadad lem.
3) Klinisk bild - det finns en kränkning av den nedre extremitetens axel (extern rotation av patella och fot), och omöjligheten av aktiv intern rotation av benet. Belastningen längs lårets axel och på större trochanter är skarpt smärtsam i frakturzonen. Ett positivt symptom på en "fast häl" är karakteristisk - patienten kan inte höja ett rakt ben från ryggläge. Den relativa förkortningen av benet med 2-3 cm bestäms i avsaknad av absolut förkortning. Den givna kliniska bilden gör det möjligt att misstänka en fraktur på lårbenshalsen med en hög grad av sannolikhet.
4) Röntgenundersökningsdata - en röntgen av höftleden utförs i en direkt projektion. Närvaron av en frakturlinje på röntgenbilden fungerar som den slutliga, objektiva bekräftelsen av den preliminära diagnosen. Ibland kan magnetresonanstomografi eller datortomografi behövas för att ställa en diagnos.
I de flesta fall räcker det att utföra en röntgen i direkt projektion. I situationer där det finns misstanke om höftfraktur, men det inte upptäcks på röntgen, är nästa forskningsmetod CT . I sällsynta fall används MRT för att bekräfta diagnosen.
Ett fall som visar en möjlig utredningsordning av initialt omärkliga manifestationer:
Slutsatsen om frakturtypen görs vanligtvis utifrån röntgenbilder i frontalprojektionen eller CT-bilder. Den korrekta definitionen av typen av fraktur låter dig välja behandlingstaktiken, som kan variera avsevärt för en viss typ av skada.
| Kapsel | Område | Underarter |
|---|---|---|
| Intrakapsulär (intrakapsulär) | lårbenshuvud | AO 31C1-31C3 |
| Femoral hals | Subkapital, Transcervikal, Basal AO 31B1-31B3 | |
| extrakapsulär | spottar | Intertrochanteric AO 31A1-31A2, Intertrochanteric AO 31A3, Subtrochanteric AO 32 |
Extrakapsulära (mediala) frakturer på lårbenshalsen är indelade i:
De ledande faktorerna i valet av behandlingstaktik är patientens ålder, benvävnadens tillstånd samt Powells och Garden-klassificeringarna.
Powels klassificering , som baseras på frakturlinjens riktning eller vinkel i förhållande till horisontalplanet:
Typ I - vinkeln på frakturlinjen med horisontalen upp till 30°;
Typ II - frakturlinjens vinkel med horisontalen upp till 50°;
Typ III - brottlinjens vinkel med horisontalen upp till 70° [1] .
Trädgårdsklassificering , som är baserad på graden och arten av förskjutningen av fragment:
Typ I - ofullständiga, påverkade, valgusfrakturer;
II typ - valgus, komplett, stabil;
Typ III - varusfrakturer med lätt förskjutning;
Typ IV - varusfrakturer med betydande förskjutning [1] .
På det prehospitala stadiet (på ambulansstadiet) utförs anestesi (som regel, bestående av parenteral administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller Tramadol ), transportimmobilisering på en sköld med fixering av höftleden på sidan av skada eller en Dieterichs skena. I sällsynta fall utförs blodtryckskorrigering och antichockbehandling.
Behandlingsalternativ på sjukhusstadiet:
Med en fraktur på lårbenshalsen kan en person räkna med att få status som funktionshindrad person. Med en ny fraktur - den andra graden, med en installerad endoprotes - den tredje.
De flesta lårbenshalsfrakturer behandlas kirurgiskt genom att implantera en protes. Kirurgisk behandling uppväger riskerna med icke-kirurgisk behandling som kräver långvarig sängläge. Långvarig immobilisering ökar risken för tromboembolism, lunginflammation, muskelförtvining och trycksår. Men operation är en stor stress, särskilt hos äldre. Smärta är också betydande och kan leda till immobilisering, så patienterna rekommenderas att bli rörliga så snart som möjligt, ofta med hjälp av sjukgymnastik. Fördelen med att stretcha i väntan på operation stöds inte av forskning. Regionala nervblockader är användbara för att hantera smärta vid höftfrakturer. Operationen kan utföras under generell anestesi eller neuraxiell teknik - valet baseras på kirurgiska och patientfaktorer. Valet av anestesi påverkar inte mortalitet och postoperativa komplikationer, inklusive lunginflammation, hjärtinfarkt, stroke eller förvirring.
Operationen kräver vanligtvis en blodtransfusion.
Om risken för operation anses vara för hög ligger huvudfokus för behandlingen på smärtlindring. Då kan stretching betraktas som en långtidsbehandling. Det behövs intensiv bröstsjukgymnastik för att minska risken för lunginflammation, samt skicklig rehabilitering och vård för att undvika trycksår och lungemboli. De flesta kommer att vara sängliggande inom några månader. Icke-kirurgisk behandling är för närvarande endast indicerad för de mest medicinskt instabila patienterna och patienter med demens.
Rehabilitering har visat sig förbättra ledfunktionen. Fyrtio procent av personer med höftfrakturer får också diagnosen demens eller lindrig kognitiv funktionsnedsättning, vilket ofta leder till sämre postoperativa resultat. I sådana fall har förbättrade modeller för rehabilitering och vård visat sig ha en begränsad gynnsam effekt för att minska delirium vid sjukhusvistelser. Det är oklart om användningen av anabola steroider påverkar återhämtningen.
Orala protein-, vitamin- och mineraltillskott som tas före eller omedelbart efter operationen kan förhindra komplikationer under det första året efter en höftfraktur hos äldre personer.
Med framgångsrik höftprotes är prognosen villkorligt gynnsam, utan proteser är prognosen villkorligt ogynnsam. Trauma leder till funktionshinder hos patienten. I vissa fall, under höftprotesen, avvisas protesen, vilket leder till omöjligheten att återställa ledens funktion. Dödligheten i stress efter operation och trauma under de första trettio dagarna är cirka 10 %. Ett år efter frakturen kan den nå 30%.
Bland offren över 65 överförs 40 % direkt till långtidsvård, långtidsrehabiliteringsinrättningar eller vårdhem; de flesta drabbade behöver daglig hjälp från familje- eller välfärdsmyndigheter för hemtjänst. 50 % behöver ständigt en rollator, käpp eller kryckor för att ta sig runt; alla behöver mobilitetshjälp under hela återhämtningsprocessen. I allmänhet sker återhämtning av förmågan att gå och dagliga aktiviteter inom 6 månader efter frakturen. Efter en fraktur återfår ungefär hälften av de äldre sin rörlighet och förmågan att utföra instrumentella aktiviteter i det dagliga livet, och 40–70 % återfår sin grad av självständighet för grundläggande dagliga aktiviteter.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
| Frakturer (enligt ICD-10 : Klass XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| skallfrakturer |
| ||||||||
| Spinalfrakturer | |||||||||
| Frakturer i bröstet | |||||||||
| Frakturer i övre extremiteterna |
| ||||||||
| Frakturer i nedre extremiteterna |
| ||||||||
| Bäckenfraktur |
| ||||||||
| se även |
| ||||||||