Jefferson fraktur

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 17 december 2018; kontroller kräver 2 redigeringar .
Jefferson fraktur
ICD-10 S 12,0
ICD-9 805,01

Jeffersonfraktur  - en fraktur på de främre och bakre bågarna på den första halskotan . Uppkallad efter den brittiske neurokirurgen Jefferson , som först beskrev det 1920 [1] .

Etiologi

En Jeffersonfraktur kan uppstå när man faller från en höjd med huvudet nedåt, slår i huvudet med tunga föremål, faller och slår i bakhuvudet. Den traumatiska kraften leder till expansionen av atlasens benring. Kondylerna i nackbenet närmar sig epistrofins artikulära processer . I det här fallet närmar sig odontoidprocessen hos den andra halskotan det occipitala benet. Dess förskjutning anteriort är gynnsam, baktill kan den orsaka kompression av ryggmärgen och hjärnstammen [2] [3] .

Epidemiologi

Praktiskt taget inte observerat hos barn [4] . I strukturen av traumatiska skador i kraniovertebralleden står atlasfrakturer för 25 %, 10 % bland frakturer i halsryggraden och 2 % bland alla ryggradsskador [3] .

Kliniska symptom

Patienter klagar över nacksmärtor. Kännetecknas av en fast position av huvudet på grund av ökad smärta vid minsta försök att göra en rörelse. I ett antal observationer stödjer patienterna sina huvuden med händerna. Vid palpation noterades den dominerande lokaliseringen av smärta i regionen av atlasens bakre tuberkel [5] . Ett år eller mer efter frakturen klagar patienterna över attacker av huvudvärk och yrsel, begränsning av rörelser i händerna, knasande och smärta under bakhuvudet när huvudet rörs, smärta i nacken som strålar ut i armar eller huvud. Detta beror på det faktum att den olösta förskjutningen av de laterala massorna och tvärgående processer i atlasen leder till spänningar i kotartärerna som passerar genom dem . Bildandet av ärrvävnad i området för öppningen av de tvärgående processerna under den sena perioden bildar ett fokus för patologisk irritation av kotartärerna och de åtföljande nervstrukturerna med motsvarande manifestationer [6] . Det kan finnas cirkulationsstörningar i grenen av vertebral - den bakre nedre cerebellära artären med utvecklingen av Wallenberg-Zakharchenko syndrom . Skador på det sympatiska plexus som omsluter kotartären leder till bildandet av Horners syndrom [3] .

Diagnostik

Vid diagnos av Jeffersonfrakturer används radiografi , datortomografi och magnetisk resonanstomografi . På röntgenbilder bestäms förskjutningen av atlasens laterala massor utåt [7] . Datortomografi gör det möjligt att bedöma förändringar i benstrukturer, medan magnetisk resonanstomografi - mjukvävnad [8] .

Behandling

Det finns olika åsikter i den vetenskapliga litteraturen om den föredragna behandlingen för en Jeffersonfraktur [9] . Det beror till stor del på skadans stabilitet eller instabilitet. Om det tvärgående ligamentet i atlasen skadas blir frakturen instabil [10] . Stabila skador kräver en halskrage, medan instabila skador kan kräva ytterligare dragkraft och operation. Kirurgisk behandling innefattar fixering av de övre halskotorna och nackbenet med hjälp av speciella system [9] .

Anteckningar

  1. ↑ Jefferson G. Fraktur på atlaskotan: rapport om fyra fall och en genomgång av de tidigare registrerade  //  Br J Surg. — Vol. 7, nr. 27 . - s. 407-422. - doi : 10.1002/bjs.1800072713 .
  2. ↑ Polishchuk N. E., Lutsik A. A., Ratkin I. K., Nikitin M. N. Del II. Skador på ryggraden och ryggmärgen. Kapitel 1. Skador i kraniovertebralregionen // Skador i ryggraden och ryggmärgen / Ed. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko. - K . : BOOK plus, 2001.
  3. ↑ 1 2 3 Foster MR C1  frakturer . Medscape. Hämtad 22 juni 2015. Arkiverad från originalet 21 juni 2015.
  4. ↑ Korinth MC, Kapser AB, Weinzierl MR Jefferson Fracture in a Child – Illustrativ fallrapport  //  Pediatric neurosurgery. - 2007. - Vol. 43, nr. 6 . - S. 526-530. - ISSN 1423-0305 .
  5. ↑ Lutsik, 1998 , sid. 143-144.
  6. ↑ Lutsik, 1998 , sid. 158-157.
  7. ↑ Lutsik, 1998 , sid. 144.
  8. ↑ Roy AK, Miller BA, Holland CM et al. Magnetisk resonanstomografi av traumatisk skada på kraniovertebralövergången: en fallbaserad recension  // Neurokirurgiskt fokus. - 2015. - Vol. 38, nr 4 .
  9. ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath SA Atlantoaxial skruvfixering för behandling av isolerade och kombinerade instabila Jeffersonfrakturer - Erfarenheter med 8 patienter // Acta Neurochir (Wien). - 2002. - Vol. 144, nr 11 . - P. 1187-1192. - doi : 10.1007/s00701-002-0998-2 . — PMID 12434175 .
  10. ↑ Lee C., Woodring JH Instabil Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury   // Am J Neuroradiol . - 1991. - Vol. 12. - P. 1105-1110. — PMID 1763734 .

Litteratur