En pleurautgjutning är överskottsvätska som byggs upp i pleurahålan, det vätskefyllda utrymmet som omger lungorna. Detta överskott av vätska kan försämra andningen genom att begränsa expansionen av lungorna.
Olika typer av pleurautgjutning, beroende på vätskans natur och vad som fick den att komma in i pleurautrymmet, inkluderar vanligtvis hydrothorax (serös vätska), hemothorax (blod), uretrax (urin), chylothorax (chylus) eller pyothorax (pus) känd som pleuraempyem .
Däremot är en pneumothorax en ansamling av luft i pleurautrymmet och kallas vanligtvis för en "kollapsad lunga".
Olika metoder kan användas för att klassificera pleuravätska.
Efter vätskans ursprung:
Enligt patofysiologi:
De vanligaste orsakerna till transudativ pleurautgjutning är hjärtsvikt och levercirros. Nefrotiskt syndrom , vilket resulterar i förlust av stora mängder albumin i urinen och, som ett resultat, en låg nivå av albumin i blodet och en minskning av kolloidosmotiskt tryck, är en annan mindre vanlig orsak till pleurautgjutning.
Lungemboli ansågs tidigare orsaka transudativ utgjutning, men nyligen har den visat sig vara exsudativ. [1] Mekanismen för exsudativ pleurautgjutning vid lungemboli är sannolikt relaterad till ökad kapillärpermeabilitet i lungan till följd av frisättning av cytokiner eller inflammatoriska mediatorer (t.ex. vaskulär endoteltillväxtfaktor ) från blodplättar rika på blodplättar. Överskott av interstitiell vätska i lungan passerar den viscerala pleura och ackumuleras i pleurautrymmet.
Tillstånd associerade med transudativa pleurautgjutningar inkluderar:
När en pleurautgjutning bedöms vara exsudativ, krävs ytterligare utvärdering för att fastställa orsaken, och amylas , glukos, pH och cellantal bör mätas.
Vid misstanke om cancer skickas pleuravätskan för cytologi. Om cytologin är negativ och cancer fortfarande misstänks kan antingen torakoskopi eller nålbiopsi [3] av lungsäcken utföras.
SkälDe vanligaste orsakerna till exsudativa pleurautgjutningar är bakteriell lunginflammation, cancer (vid lungcancer, bröstcancer och lymfom , som orsakar cirka 75 % av alla maligna pleurautgjutningar), virusinfektion och lungemboli.
En annan vanlig orsak är konsekvenserna av hjärtoperationer. Fall där blod inte helt avlägsnas från hålrummet efter operationen kan leda till en inflammatorisk reaktion som orsakar exsudativ pleurautgjutning.
Villkor för exsudativ pleurautgjutning:
Andra orsaker till pleurautgjutning inkluderar tuberkulos (även om pleuravätskefläckar sällan är positiva för syrafasta baciller, är detta den vanligaste orsaken till pleurautgjutning i vissa utvecklingsländer), autoimmuna sjukdomar som systemisk lupus erythematosus , blödning (ofta på grund av bröstkorgen ) trauma), chylothorax (oftast orsakad av trauma) och oavsiktlig infusion av vätskor.
Mindre vanliga orsaker inkluderar esofagusruptur eller pankreassjukdom, intraabdominala bölder , reumatoid artrit , asbest-pleural effusion, mesoteliom, Meigs syndrom ( ascites och pleurautgjutning på grund av en godartad ovarietumör) och ovariehyperstimuleringssyndrom.
Pleurautgjutning kan också vara resultatet av medicinska eller kirurgiska ingrepp, inklusive användning av mediciner (pleuralvätska är vanligtvis eosinofil), kranskärlsbypasskirurgi, bukkirurgi , endoskopisk åderbråck skleroterapi , strålbehandling , lever- eller lungtransplantation, ventrikulär bypass-insättning som behandling för hydrocefalus och placering av en tunnelförsedd eller icke-tunnlad central venkateter .
En pleurautgjutning diagnostiseras vanligtvis baserat på sjukdomshistoria och fysisk undersökning, och bekräftas också av en lungröntgen.
Följande kliniska tecken uppträder vanligtvis så snart den ackumulerade vätskan överstiger 300 ml:
Ovanför effusionen, där lungan är komprimerad, kan luftrörsandningsljud och egofoni uppträda. En stor utgjutning kan göra att luftstrupen avviker från utgjutningen. En systematisk översikt (2009) publicerad som en del av Rational Clinical Examination-serien i Journal of the American Medical Association fann att matthet jämfört med konventionellt slagverk var mest exakt för att diagnostisera pleurautgjutning. [2]
Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken till pleurautgjutningen.
Terapeutisk sugning kan vara tillräckligt, dock kan stora utgjutningar kräva införande av ett interkostalt drän. När du arbetar med avlopp är det viktigt att se till att de inte är igensatta eller igensatta: ett igensatt avlopp, under förhållanden med kontinuerlig kroppsvätskeproduktion (utgjutning), gör att en del vätska blir kvar efter att avloppet har tagits bort. Denna vätska kan leda till komplikationer som hypoxi på grund av kollapsen av lungan på grund av vätskan, eller fibrothorax om ärrbildning uppstår.
Återkommande utgjutningar kan kräva kemisk (talk, bleomycin , tetracyklin / doxycyklin ) eller kirurgisk pleurodes .
Pleurodesis misslyckas i 30 % av fallen och i sådana fall är placeringen av en PleurX pleuralkateter eller en Aspira dränagekateter ett alternativ. Detta är ett 15Fr bröströr med envägsventil. Varje dag kopplar patienten eller medicinsk personal den till ett enkelt vakuumrör och tar bort 600 till 1000 ml vätska, vilket kan upprepas dagligen. När röret inte används måste det stängas. Detta gör att patienter kan vara utanför sjukhuset. För patienter med maligna pleurautgjutningar tillåter denna åtgärd att kemoterapin kan fortsätta om indicerat. Vanligtvis placeras röret under en period av cirka 30 dagar och avlägsnas sedan när utrymmet genomgår spontan pleurodes.