Förebyggande av drogmissbruk är en process ( profylaktiska åtgärder) genom vilken man försöker förhindra uppkomsten av missbruk och missbruk eller att begränsa utvecklingen av missbruksproblem. Förebyggande insatser kan inriktas på personen eller dennes omgivning. Förebyggande åtgärder kan syfta till att förändra samhällets villkor eller politik på ett sådant sätt att tillgången på ämnen eller efterfrågan på dem minskar. [ett]
För individen inkluderar drog- eller missbruksprevention många olika insatser för att hjälpa till att stoppa eller minska droganvändningen. Tidsperioden och typen av förebyggande insatser som behövs för att hjälpa en viss person kan variera beroende på många aspekter och bör baseras på individuella behov.
Den kraftiga ökningen av nivån av missbruk av psykoaktiva substanser , som observerades i de flesta utvecklade länder under 1900-talet, särskilt under andra hälften av det, fortsatte mot bakgrund av en annan civilisationsomfattande process - förändringar i struktur och svårighetsgrad ( mönster ) av sjukdomar och dödsorsaker.
Ledande internationella organisationer som bestämmer global narkotikapolitik ( WHO , NIDA , European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction ) använder en modell utformad specifikt för att förebygga psykisk ohälsa, inklusive drogberoende [2] [3] .
Individer som riktas mot vissa förebyggande åtgärder kallas förebyggande målgrupper. Var och en är mycket lyhörd för vissa förebyggande åtgärder och mindre eller inte alls för andra. Strategin för att förebygga drogberoende beror på den komplexa etiologin för detta fenomen. I den specialiserade litteraturen urskiljs hundratals faktorer i bildandet och utvecklingen av drogberoende, vilka verkar på individ-, grupp- och makrosocial nivå [4] [5] .
Hela ungdoms- och ungdomssubpopulationen, som riskgrupp i ordets vida bemärkelse, är föremål för allmänprevention som syftar till att motverka drogberoendes makrosociala faktorer. Personer med lindriga former av något avvikande beteende, och eventuellt episodiska missbrukare, men utan svåra smärtsamma symtom, hamnar i målgruppen selektiv prevention som syftar till beteendekorrigering. Personer som missbrukar narkotiska ämnen, men som ännu inte har den kliniska statusen som narkotikamissbrukare, betraktas som föremål för symtomatisk prevention, som består i ett långsiktigt sociopsykologiskt arbete.[ stil ]
Insatser för att förebygga drogmissbruk fokuserar vanligtvis på minderåriga barn och ungdomar, särskilt de i åldrarna 15-35 år. Ämnen som vanligtvis riktas mot förebyggande åtgärder inkluderar alkohol (inklusive hetsdryck , fylleri och rattfylleri ) , tobak (inklusive cigaretter och olika former av rökfri tobak ), marijuana , inhalationsmedel ( flyktiga lösningsmedel inklusive men inte begränsat till lim , bensin , eterosoler , , korrigeringsvätska och markörångor ), kokain , metamfetamin , steroider , klubbdroger (som MDMA ) och opioider . Narkotikautbildning och offentlig opinionsbildning mot drogmissbruk är utbredd på grund av drogproblemens svårighetsgrad. I USA dör cirka 130 personer varje dag på grund av överdosering av opioid. [6]
Allmänprevention är den mest utbredda, den omfattar hela underpopulationen av ungdomar och unga och syftar till att motverka de vanligaste orsakerna till droganvändning (makrosociala faktorer). Till sådana skäl hör först och främst skarpa sociohistoriska, politiska eller ekonomiska förändringar, som som bekant oundvikligen medför en ökning av nivån av avvikande beteende i samhället, inklusive drogberoende.
Som ett led i det allmänna förebyggandet implementeras följande arbetsområden. [7]
Selektiv prevention, till skillnad från den allmänna, riktar sig till ungdomar och ungdomar som uppvisar några beteendestörningar. Idén med selektiv prevention är att initiering av droger främst sker mot bakgrund av psykologiska eller livsproblem som en tonåring inte kan klara av på egen hand, medan beteendestörningar är deras indikator. Målet med selektiv förebyggande är således att tidigt upptäcka psykologiska eller livsproblem hos en tonåring innan de leder till drogberoende, och ytterligare genomförande av åtgärder för sociopsykologisk korrigering av hans beteende.
Symtomatisk prevention riktar sig till personer som redan har erfarenhet av droganvändning, men som ännu inte har den kliniska statusen som narkotikamissbrukare. Som regel manifesteras droganvändning i detta skede i karakteristiska beteendeförändringar: en minskning av akademisk prestation, en minskning av intressekretsen, uppkomsten av likgiltighet för föräldrar, vänkretsar och social miljö, alkoholhaltiga och giftiga överdrifter, etc.
Organisatoriska brister i de stadier av förebyggande arbete som beskrivs ovan leder till bildandet av en extremt problematisk social grupp - injektionsmissbrukare ( IDUs), som till stor del avgör inte bara förekomsten av allvarliga former av droganvändning i territoriet, utan också förekomsten av farliga blodburna infektioner, såsom HIV och hepatit C , sexuellt överförbara infektioner .
Representanter för denna grupp faller vanligtvis inte inom det officiella hälso- och sjukvårdssystemets synfält och den huvudsakliga formen för tillgång till det är uppsökande arbete (från engelska outreach - extern kontakt). Dess mål är att skapa en förtroendefull relation för att ge hjälp: informera om riskerna med drogberoende och åtföljande sjukdomar, ge råd om deras diagnos och behandling, motivation och remiss till medicinska institutioner och socialt stöd.
Ett separat område för förebyggande av narkotikamissbruk är rehabilitering , som krävs för att återställa de psykologiska och sociala färdigheterna hos personer som har genomgått behandling. Dess mål är att motivera patienten att helt och helt sluta ta droger - förebyggande av ett "sammanbrott". Den sista anmärkningen betonar det centrala problemet med hela rehabiliteringen - att hålla patientens beteende i riktning mot återhämtning, för vilket det är oerhört viktigt att säkerställa maximal tillgänglighet för patienten i vart och ett av rehabiliteringsstadierna.
Utöver den traditionella rehabiliteringsmodellen, som omfattar patientens successiva stadier av psykiatrisk, psykologisk och social hjälp, finns förebyggande modeller som bygger på initiering till religion och arbete.
Den grundläggande skillnaden mellan de traditionella och religiösa modellerna för rehabiliteringsprocessen är att den traditionella modellen innebär återställande av psykologiska och sociala färdigheter och att den före detta drogmissbrukaren återvänder till sin vanliga miljö så snart han blir redo för det. Program baserade på en religiös modell handlar om att en före detta drogmissbrukare drar sig tillbaka från sin vanliga sociala miljö på obestämd tid, och kan bara vara effektiva för människor som inte är fokuserade på att återställa sitt fullfjädrade sociala liv.
Den huvudsakliga metoden som används för att övervaka situationen med användning av psykoaktiva substanser är en sociologisk (epidemiologisk) undersökning av representanter för sociala grupper där sannolikheten för droganvändning uppenbarligen är högre än i andra. I enlighet med FN:s rekommendationer i de flesta länder används vanligtvis Skolundersökningsprojektet om alkohol och andra droger (ESPAD ) och Monitoring the Future som sådana forskningsförfaranden .
Att planera för förebyggande arbete kräver svar på följande frågor:
Miljö och inre orsaker är två viktiga faktorer som påverkar sannolikheten för missbruk. Miljöfaktorer i tonåren inkluderar: barnmisshandel , drogexponering, bristande övervakning, mediainflytande och grupptryck . Närvaron av en narkotikakultur i ett visst samhälle kan normalisera droganvändningen. [8] På liknande sätt, om en person placeras på rehab för behandling och sedan återvänder till sin normala miljö, då är det stor sannolikhet att personen kommer att återgå till sitt tidigare beteende. Interna faktorer inkluderar: självkänsla , sociala färdigheter , stressnivåer , attityder till droger, förekomsten av psykiska störningar och många andra. [9] Föräldrarnas frånvaro eller barnmissbruk uppmuntrar tonårsmissbruk, [10] liksom den okontrollerade tillgången på alkohol hemma, för mycket frihet och att lämna barnet ensamt under långa perioder. [11] Det finns en liten skillnad mellan könen i drog- och alkoholbruk. [12] Vissa studier rapporterar att föräldralösa barn eller barn som utsätts för övergrepp från föräldrar har en ökad risk för missbruk, särskilt bland flickor. [13] [14]
Stora förändringar i ett barns liv ( puberteten , flytt, föräldrarnas skilsmässa , att lämna hemmet och gå till skolan, etc.) är farligast för att utveckla en risk för drogmissbruk. När de byter skola kan tonåringar få nya vänner och är mer benägna att gå in i en miljö som innehåller droger. En studie från 2013 visade att i gymnasiet kommer "nästan 70 procent att prova alkohol, hälften kommer att ta illegala substanser, nästan 40 procent kommer att röka cigaretter och mer än 20 procent kommer att använda icke-medicinska receptbelagda läkemedel ." [15] Att dricka blir vanligare när människor lämnar hemmet för att gå på college eller bo på egen hand. [16]
Bland unga går de flesta inte från experiment till drogmissbruk. Om droganvändning börjar i tidig ålder, är det större sannolikhet för beroende. [17] Socialt godkännande av användning, tillgång på droger och brist på upplevda risker kan förvandla droganvändning till missbruk. Vissa demografiska grupper (de med psykisk sjukdom och en familjehistoria av beroende) löper högre risk att utveckla beroende.
Konsekventa regler för föräldrar, drogutbildning för barn, engagemang i barnets liv och goda relationer mellan föräldrar och barn ökar skyddande riskfaktorer för drogmissbruk bland små barn. [arton]
Smith, Werdurman, Monshower och Smil genomförde en analys för att mäta effektiviteten av familjeinterventioner för ungdomars drog- och alkoholbruk. Enligt dem är användningen av alkohol och droger mycket vanligt i västerländska samhällen. Till exempel har 18 % av ungdomar mellan 12 och 14 år i USA missbrukat alkohol . Från och med 2006 använde 73 % av 16-åringarna i USA alkohol; i norra Europa är denna siffra 90 %. [19]
Det finns ett antal samhällsbaserade förebyggande program och klasser som syftar till att utbilda barn och familjer om farorna med missbruk . Även förskolor har börjat införa klasser inriktade på att förebygga missbruk. Cirka 40 % av barnen har provat alkohol vid tio års ålder. Att införliva förebyggande forskning i skolans läroplaner har visat sig hjälpa till att bryta vanemässiga beteenden som kan vara ett tecken på framtida drogmissbruk.
Studenter som genomför program som uppmuntrar socialt engagemang för att sluta med droger visar lägre nivåer av droganvändning. En effektiv aspekt av dessa program är att involvera samhället utanför skolan, att använda kamratledare för att underlätta interaktion, och slutligen att lära ungdomar och ungdomar färdigheter som ökar motståndsförmågan i sociala situationer som kan förstärka skyddsfaktorer i denna befolkning. [20] [21]
Förebyggande program arbetar på samhällsnivå med civila, religiösa, brottsbekämpande och andra statliga organisationer för att stärka anti-drognormer och prosocialt beteende. Många program hjälper förebyggande aktiviteter i en mängd olika miljöer genom att hjälpa till att sprida ordet i skolan, på jobbet, på gudstjänstlokaler och i media. Forskning har visat att program som når unga människor i en mängd olika miljöer avsevärt kan påverka samhälleliga normer. Samhällsbaserade program inkluderar vanligtvis också policyutveckling eller regelverk, mediainsatser och program för medvetenhet om samhället. [22] Hälsoutbildning spelar också en roll för att minska konsekvenserna av missbruk.
Säker övervakning och utbildning om hälsa, överdosering och förebyggande av missbruk är möjlig på samhällsnivå på etablerade säkra injektionsställen som tillhandahåller ett hygieniskt utrymme under överinseende av licensierad vårdpersonal ( drogkontrollcenter ). Ett annat sätt att förhindra överdosering och missbruk, särskilt för opioider, är att öka tillgången till och kunskapen om naloxon . [23] Studier visar att program för utbildning och distribution av naloxon överdosering (OEND) minskar dödligheten från överdosering av opiater. [24] Naloxon kan användas som injektion (intravenöst och intramuskulärt) och som nässpray hos vuxna och barn som ett medel som framgångsrikt motverkar effekterna av överdosering [25] [26] Som en försiktighetsåtgärd rekommenderas patienter som tar opioider att bär alltid ta naloxon med dig och byt ut det regelbundet, håll ett öga på utgångsdatum. [27]
År 2011 utropade president Obama oktober till nationell månad för förebyggande av drogmissbruk. [28]
Enligt National Family Partnership (NFP) deltar miljontals amerikaner i AIDS-relaterade Red Ribbon Week-aktiviteter , programmets federala partner, Drug Enforcement Administration , beskriver det som "Amerikas största och mest kända drogförebyggande evenemang." Programmet samlar människor som accepterar vikten av att förebygga användningen av alkohol, tobak och olagliga droger bland unga. [29]
2017 skapade FDA Opioid Policy Steering Committee (OPSC). [trettio]
I USA finns Office of Mental Health and Addiction Services, som tillhandahåller gratis 24-timmars telefonservice 365 dagar om året. [31]
National Institute on Drug Abuse har tillhandahållit forskningsbaserade riktlinjer för att förebygga drogmissbruk och missbruk [32] i tidig barndom [33] och hos barn och ungdomar. [34]