Retrograd kolangiopankreatografi

Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) ( Eng.  Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ) är en metod som kombinerar endoskopi med samtidig fluoroskopisk undersökning. Endoskopet förs in i tolvfingertarmen till huvudpapillen i tolvfingertarmen , vars mun mynnar ut i tolvfingertarmens lumen. En sond med en inre kanal för att tillföra ett kontrastmedel dras genom endoskopets kanal, vid vars ände det finns en (tillverkad av tätare plast) kanyl, som läkaren trycker in i munnen på papillen in i gallan och pankreatiska kanaler. Sedan får man med hjälp av röntgenutrustning en bild av kanalerna. Metoden användes första gången 1968 .

Genomföra en undersökning . Endoskopisk "retrograd kolangiopankreatografi" (ERCP, ERCP) utförs endast på sjukhus. Före studien ges alltid en lugnande injektion. Efter lokalbedövning av svalget leds en speciell optisk anordning (duodenofibroskop) genom munnen, matstrupen och magsäcken in i tolvfingertarmen till den plats där den gemensamma gallgången och bukspottkörtelgången, som förbinds med varandra, bildar en ampulla av den stora duodenalkanalen. papilla, vars mun mynnar in i tolvfingertarmens lumen. Med hjälp av ett speciellt rör som passeras genom endoskopets kanal genom munnen av papillen in i gallgångarna och in i bukspottkörteln, införs en radiopak substans. Sedan erhålls med hjälp av röntgenutrustning en bild av kanalsystemet. Om en förträngning av kanalen eller stenar upptäcks, utförs en endoskopisk operation i den, som syftar till att eliminera obstruktion och normal öppenhet i gallgångarna. För detta ändamål, med hjälp av olika specialinstrument som passerar genom endoskopets kanal, görs ett snitt (med hjälp av en högfrekvent elektrisk ström) av kanalens utloppsdel, genom vilken stenar avlägsnas [1] , [ 2] .

ERCP utförs med misstanke om koledokolitiasis, för att fastställa arten av obstruktiv gulsot och för att studera kanalernas anatomi före operation. Indikationer för ERCP bör vara strikt motiverade, eftersom detta är en invasiv procedur .

Om en blockering eller förträngning av kanalerna upptäcks kan ytterligare procedurer utföras [3] :

• Införande av en kateter för att avlägsna överflödig galla.
• Avlägsnande av gallsten som kan bildas i gallblåsan eller gallgångarna.
• Sphincterotomi: ett litet snitt i området för den yttre öppningen av den gemensamma gallgången, vilket säkerställer det normala utflödet av galla och utloppet av små gallstenar.
• Placering av en stent i gallgångens lumen: ett litet plast- eller metallrör som återställer kanalens öppenhet eller bildar en bypass för det normala utflödet av gallan.

Komplikationer av ERCP

Pankreatit

Detta är den vanligaste komplikationen av ERCP — 1,3 %–1,8 % [8, 9] och upp till 5,4 % [3] i den endoskopiska PST-gruppen. American Association of Digestive Endoscopy Guidelines for Complications of ERCP definierar pankreatit på grund av ERCP enligt följande: "Uppkomsten eller ökningen av buksmärtor och en ökning av serumamylas 3 eller fler gånger normal inom 24 dagar efter ERCP och som kräver minst 2 dagars sjukhusvistelse. En prospektiv multicenterstudie utförd av Freeman et al [4] visade att oberoende riskfaktorer för utvecklingen av denna komplikation är: pankreatit efter ERCP i historien, ballongdilatation av sfinktern på Oddi , komplex och långvarig kanylering, pankreatisk sphincterotomi, mer än en enda injektion av kontrast i pankreaskanalen, sfinkter av Oddi-dysfunktion misstänkt , kvinnligt kön, normala bilirubinnivåer och ingen kronisk pankreatit. Två andra publicerade studier ger en kortare lista över riskfaktorer för pankreatit: ålder yngre än 60 år, tidigare sfinkterotomi och vänster gallgångssten [9] och ålder yngre än 70 år, ingen dilatation av gallvägarna och införande av kontrast i pankreaskanal [8]. Siegel rapporterar i sin tur att preliminär sfinkterotomi tvärtom är förknippad med en lägre risk att utveckla pankreatit än standard PST-tekniken [11]. Enligt våra data (vems???) är riskfaktorer för pankreatit kvinnligt kön, ung ålder, multipel kanylering (med eller utan kontrastinjektion) av pankreaskanalen och frånvaron av gallvägsdilatation. När det gäller preliminär PST försöker vi (vem???) att inte utföra det hos individer med ovanstående riskfaktorer och frånvaro av gallhypertoni.

Förebyggande åtgärder. Flera metoder har föreslagits för att minska förekomsten av pankreatit efter ERCP. Tekniska råd: undvik upprepade kanyler av pankreaskanalen med eller utan kontrastinjektion, använd blandad ström med övervägande skärande när du utför PST, när du utför preliminär PST, snitt "genom taket" snarare än från munnen på OBD, använd farmakoterapi . En nyligen publicerad studie om användningen av somatostatin under ERCP visade dess effektivitet för att minska sannolikheten för att utveckla pankreatit [2]. I detta arbete användes somatostatin antingen som en kontinuerlig 12-timmarsinfusion (3 mg somatostatin per 500 ml saltlösning) med start 30 minuter före ERCP, eller som en intravenös bolusinjektion vid tidpunkten för kanylering av OBD (3 mg per kilogram av kroppsvikt). Andelen pankreatit i båda grupperna var 1,7 %, medan den i placebogruppen nådde 9,8 %. Kinesiska forskares arbete publicerat i tidskriften Gut om användningen av somatostatin i terapeutisk ERCP visade en minskad risk för att utveckla pankreatit med dess bolusadministrering (250 mg) [10]. Även om en annan randomiserad multicenterstudie inte visade fördelen med somatostatin och gabexat (en hämmare av proteolytisk aktivitet) jämfört med placebo för att förebygga pankreatit [1]. I vår praktik administrerar vi somatostatin för att förhindra utvecklingen av pankreatit (250 mg intravenöst som en bolus) endast hos patienter med riskfaktorer för dess utveckling. Somatostatinanalogen oktreotid orsakar spasmer i sfinktern på Oddi och ska inte användas.

Blödning Kliniskt signifikant blödning utvecklas, som regel, efter terapeutiska manipulationer på OBD, såsom papillosfinkterotomi. Den totala förekomsten av denna komplikation varierar från 1,13-0,76 % [8, 9] till 2 % i PST-gruppen [3]. Blödning med ett hemoglobinfall på minst 2 mg/dl eller som resulterar i behov av blodtransfusion kan anses vara kliniskt signifikant. Blödningskällan är oftast en gren av gastroduodenala artären. Riskfaktorn för denna komplikation är den lilla storleken på OBD-öppningen och försämrad blodpropp [3, 8]. Blödning i början av PST bör inte förhindra dess komplettering och extraktion av stensten (om nödvändigt), eftersom vävnadssammandragning i snittområdet och ödem som uppstår under manipulation av bröstvårtan leder till att kärlet klämmer och stoppar blödningen. Om det fortsätter kan du hacka källan med en lösning av adrenalin 1:1000.

Perforering Förekomsten är 0,57-0,58 % [8, 9] och 0,3 %-1,0 % [3, 11] i PST-gruppen och upp till 4 % med pre-PST [11]. Riskfaktorer är preliminär dissektion, intramural kontrastinjektion och tillstånd efter Billroth-II resektion [8]. Det klassificeras i guidewire perforering, preampullär perforering och duodenal (bort från bröstvårtan) perforering [6]. Den första och ibland den andra typen av perforering kan framgångsrikt behandlas med aktiv aspiration i kombination med bredspektrumantibiotika, den 3:e typen diagnostiseras oftast sent och kräver kirurgisk behandling. [4] .

Se även

• Sfinkter av Oddi manometri

Källor

• Biologer och medicin. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi: allmän information