| Ärmgastroplastik | |
|---|---|
| Mediafiler på Wikimedia Commons |
Sleeve gastrectomy , longitudinell resektion av magen , drain-gastrectomy ( engelsk sleeve gastrectomy - sleeve gastrectomy) är en bariatrisk operation, som ett resultat av att en tunn slang med en liten krökning blir kvar från magen.
Sleeve gastroplasty som en självständig operation för behandling av fetma har använts sedan 2003 [1] . Inledningsvis användes denna operation som det första steget av "duodenal switch"-operationen hos patienter med svår komplicerad fetma, där det var riskabelt att utföra en stor och långdragen operation. Operationen "duodenal switch" består av två komponenter - ärmgastroplastik och avstängning av tunntarmen. Det antogs att en sådan något tunnare patient därefter skulle utföras det andra (tarm)steget av operationen, med syftet att stänga av tunntarmen och skapa malabsorption . Det visade sig dock att ett sådant andra steg i de flesta fall inte är nödvändigt, eftersom patienten tillräckligt gick ner i vikt efter det första steget (sleeve gastroplasty). Dessa observationer fungerade som en utgångspunkt för användningen av sleeve gastroplasty som en oberoende operation [2] .
Sleeve gastroplasty, liksom andra bariatriska operationer, syftar till att behandla fetma och dess komplikationer, inklusive diabetes , arteriell hypertoni , artros och artrit . Denna operation består i en longitudinell resektion av magsäckens kropp och fundus på ett sådant sätt att en lång och tunn "ärm" [3] med en innerdiameter på ca 1 cm bildas från magsäckens mindre krökning.
För närvarande är sleeve gastroplasty en av de tre vanliga bariatriska operationerna, tillsammans med gastric banding och gastric bypass . Tillsammans står dessa tre operationer för 95 % av alla bariatriska operationer. Men förhållandet mellan dessa operationer förändras ständigt, vilket visar en snabb ökning av antalet ärmgastroplastik. Så 2013 upptar ärmgastroplastik på många kliniker redan mer än 40% i strukturen för alla bariatriska operationer och fortsätter att växa.
Ursprungligen antogs det att den huvudsakliga verkningsmekanismen för denna operation är rent mekaniska restriktioner i transporten av livsmedel när den passerar genom en lång smal hylsa med en diameter på 1 cm, det vill säga denna operation ansågs vara en exklusivt restriktiv operation .
Därefter blev det klart att en betydande roll för att gå ner i vikt efter en sådan operation spelas av en gastroreduktiv effekt - en minskning av volymen i magen. Faktum är att om den initiala volymen av magen är i genomsnitt 1500 ml, så är volymen av magsäcken cirka 100-200 ml efter ärmgastroplastik [4] [5] . Således finns det en minskning av volymen i magen upp till 10 gånger.
Nyligen har rimliga antaganden dykt upp att verkningsmekanismen för ärmgastroplastik inte är begränsad till mekaniska faktorer, utan denna operation påverkar också hormonella faktorer. Den mest studerade är effekten av ärmgastroplastik på "hungerhormonet" ghrelin . Detta hormon produceras i den del av magsäcken som tas bort under ärmgastroplastik. De flesta studier visar en signifikant minskning av nivån av ghrelin i blodet efter ärmgastroplastik [6] .
Sleeve gastroplasty är indicerat för patienter med sjuklig fetma, det vill säga livshotande fetma. En sådan patient har ett kroppsmassaindex på 40 eller mer även i frånvaro av komplikationer. Morbid fetma är också närvaron av ett BMI på 35 eller mer i kombination med sådana komplikationer av fetma som diabetes mellitus typ 2, arteriell hypertoni, dyslipidemi och degenerativa processer i lederna i de nedre extremiteterna.
Denna operation är kontraindicerad för personer som har allmänna kontraindikationer för operation under anestesi på grund av närvaron av en allvarlig patologi i hjärtat, lungorna och hemostassystemet. Dessutom gäller alla kontraindikationer för bariatrisk kirurgi för ärmgastroplastik:
Sedan 2010-talet har ärmgastroplastik utförts huvudsakligen laparoskopiskt. Först mobiliseras magen längs den större krökningen genom att skära av magens ligament från antrum till vinkeln på His. Därefter förs en kalibreringssond med en diameter på cirka 10 mm (33 Fr) in i magsäcken genom matstrupen. Därefter sys magen med en endoskopisk häftapparat längs kalibreringssondens linje. I det här fallet sys magvävnaden med tre rader av miniatyrtitanhäftklamrar medan den korsas. Den avskurna delen av magen avlägsnas från bukhålan genom en av de förlängda trokarpunkterna.
Alla komplikationer av ärmgastroplastik kan delas in i två kategorier: komplikationer av den tidiga postoperativa perioden och långvariga komplikationer.
I den tidiga postoperativa perioden är de vanligaste: intraabdominal blödning och svikt i stapellinjen.
I den sena postoperativa perioden är de vanligaste: halsbränna och vitamin B-12-brist (cirka 20 % av fallen). Frekvensen av halsbränna kan reduceras avsevärt genom att förbättra operationstekniken [7] . Med utvecklingen av vitamin B-12-brist är det nödvändigt att ta det i sublingual form.
Sleeve gastroplasty ger stabil viktminskning med en effektivitet på 80 % av övervikt. Fler och fler data dyker upp i källorna om den uttalade antidiabetiska effekten av sleeve gastroplasty i relation till typ 2-diabetes mellitus, lika kraftfull som den antidiabetiska effekten av gastric bypass [8] .
| Kirurgiska operationer i matsmältningssystemet | |
|---|---|
| Munhåla , svalg |
|
| Matstrupe |
|
| Mage , tolvfingertarmen |
|
| Tunntarm |
|
| Kolon |
|
| Bukspottkörteln , levern , gallblåsan |
|
| Allmän organtillträdesverksamhet |
|