| Ätstörningar | |
|---|---|
| ICD-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 och F50,9 |
| ICD-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307.50 [1] [2] och 307.59 [2] |
| Maska | D001068 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Ätstörningar (eller ätstörningar , EDD ) är en klass av psykogena beteendesyndrom associerade med ätstörningar . Bland annat inkluderar ätstörningar anorexia nervosa , bulimia nervosa , psykogen överätning och ett antal andra störningar. Ätstörningar klassas som psykiska störningar [3] .
Ätstörningar förstås som psykologiskt bestämda beteendestörningar i samband med ätandet. Detta är en hel grupp av syndrom i ICD-10 med mycket olika innehåll: från anorexia nervosa , som ofta leder till döden, till överätande som kan stoppa spontant.
Denna grupp inkluderar i synnerhet överätande, vilket leder till uppkomsten av övervikt och är en reaktion på nöd . Sådan "reaktiv fetma" kan följa efter dödsfall, olyckor, operationer och känslomässigt lidande, särskilt hos individer som är predisponerade för övervikt.
Övervikt som en orsak, men inte en konsekvens, av psykiska störningar gäller inte för ätstörningar, även om det kan göra individen känslig för utseende och bidra till förlust av förtroende för mellanmänskliga relationer, och den subjektiva bedömningen av kroppsstorlek kan vara överdrivet. Övervikt som orsak till psykologiska störningar hänvisar till sådana ICD-10- grupper som F38 (" Andra humörstörningar "), F41.2 (" Blandad ångest och depressiv störning ") eller F48.9 (" Neurotisk störning, ospecificerad ") i kombination med en av gruppkoderna E66 (" Fetma ") för att indikera typen av fetma.
Övervikt som biverkning av långtidsbehandling med antipsykotika (se Metaboliskt syndrom och antipsykotika ), antidepressiva eller andra läkemedel hör inte heller till denna grupp. Den klassificeras som E66.1 ("Drogeinducerad fetma ") i kombination med en av ICD-10 klass XX-diagnoserna (som betecknar yttre orsaker) för att indikera läkemedlet.
Övervikt kan motivera bantning , vilket i sin tur leder till milda affektiva symtom (ångest, rastlöshet, svaghet och irritabilitet) eller, mindre vanligt, allvarliga depressiva symtom ("dietdepression"), för dessa symtom används en lämplig kod. av F30 -F39 ( humörstörningar ) eller F40-F49 (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar ) i kombination med F50.8 (andra ätstörningar) för att indikera kost och E66 (fetma) för att indikera typen av fetma [3] .
Enligt ICD-10 särskiljs flera typer av ätstörningar: [3]
Anorexia nervosaAnorexia nervosa ( F 50.0 ) är en sjukdom som kännetecknas av avsiktlig viktminskning orsakad och/eller upprätthållen av patienten själv. Dessutom urskiljs atypisk anorexia nervosa ( F 50.1 ) när ett eller flera av huvuddragen i anorexia nervosa, såsom amenorré eller betydande viktminskning, saknas, men i övrigt är den kliniska bilden ganska typisk.
Bulimia nervosaBulimia nervosa ( F 50.2 ) är en sjukdom som kännetecknas av återkommande anfall av hetsätning och överdriven oro för att kontrollera kroppsvikten, vilket leder till att den drabbade vidtar extrema åtgärder för att mildra den gödande effekten av mat som äts. Termen är begränsad till formen av störningen som är förknippad med anorexia nervosa, och delar faktiskt gemensamma psykopatologiska egenskaper med den. Atypisk bulimia nervosa urskiljs också ( F 50.3 ), när ett eller flera av nyckeltecknen för bulimia nervosa saknas, men i övrigt är den kliniska bilden ganska typisk. Oftast gäller detta personer som är normala eller till och med överviktiga, men med typiska perioder av överätande, åtföljd av kräkningar eller tar laxermedel.
Psykogen överätningÖverätande ( F 50,4 ), vilket leder till övervikt och är en reaktion på nöd . Kan följa efter dödsfall, olyckor, operationer och känslomässigt lidande, särskilt hos personer som är predisponerade för fetma.
Psykogena kräkningarFörutom självframkallade kräkningar vid bulimia nervosa kan återkommande kräkningar förekomma vid dissociativa störningar ( F 44 ), hypokondrisk störning ( F 45.2 ), där det kan vara ett av de somatiska symtomen, och under graviditet , när illamående och kräkningar kan vara tas som ursprunget till illamående och kräkningar, involverade känslomässiga faktorer.
Andra ätstörningarÄtstörningar är inte begränsade till de typer som identifieras i ICD-10 . Det finns ett antal andra arter om vilka det ännu inte finns någon konsensus inom vetenskapen, men som ändå har sina egna namn och diskuteras i den vetenskapliga litteraturen:
Det finns hypoteser som förklarar uppkomsten av ätstörningar av fysiologiska orsaker, inklusive metabola problem . Fysiologiska hypoteser tyder på att primära hypotalamiska och/eller suprahypotalamussjukdomar leder till hormonell obalans på nivån av neurotransmittorer . Till exempel associerar många forskare förekomsten av anorexia nervosa och bulimia nervosa med nedsatt serotoninupptag [5] , samt med en avvikelse i funktionen hos perifera mättnadsmekanismer [6] . Liknande orsaker kan föreslås för ätstörningar. Problemet med denna hypotes är att inte alla personer med metabola störningar utvecklar ätstörningar. Det är på detta som idéer om den ledande rollen för den psykologiska komponenten i dessa störningar baseras.
Det finns hypoteser som tolkar ätstörningar som varianter av affektiva störningar , men även om den känslomässiga komponenten ofta följer med ätstörningar, i sin rena form, verkar dessa hypoteser också tveksamma, eftersom många affektiva störningar löser sig utan ätstörningar [7] .
En av hypoteserna för spridningen av ätstörningar är samhällets enorma inflytande på individens normer och värderingar. Under de senaste decennierna har vårt samhälle föredragit tunnhet. I människors medvetande är stereotypen att vara smal innebär att vara framgångsrik, frisk, attraktiv, disciplinerad och så vidare fast förankrad. Fullständighet förknippas med oattraktivitet, lättja, inkompetens [8] . Det finns en uppfattning om att ökningen av antalet ätstörningar under de senaste 40-50 åren är förknippad med den ökande spridningen av smalhetsidealet i samhället. Denna åsikt är baserad på den överdrivna oro hos patienter med bulimia nervosa och anorexia nervosa med deras vikt och kropp.
Av den ”sociala” hypotesen följer antagandet att det är just på grund av de roller och stereotyper som accepteras i samhället som kvinnor främst lider av ätstörningar, medan män är benägna att drabbas av arbetsnarkoman [9] . Prioriteringarna i samhället är sådana att en kvinna måste vara attraktiv till utseendet för framgångsrik interaktion med det manliga könet, medan en man först och främst måste förverkligas socialt, i samhället och på jobbet. Båda dessa sjukdomar kan betraktas som en överdrift av socialt accepterade värderingar.
Många arbeten ägnas åt att studera de personliga egenskaperna hos människor som lider av ätstörningar, såväl som detaljerna i deras livssituation, huvudresultaten av dessa studier ges nedan. Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till bristen på tryckta verk som ägnas åt sjukdomens egenskaper bland män. Ätstörningar är betydligt vanligare hos kvinnor (jämfört med män som 6:1 - 10:1), vilket vissa forskare förklarar som ett resultat av en högre frekvens av tidig bantning [10] . Så få studier har alltså ägnats studien av det manliga provet som är föremål för sjukdomar förknippade med ätstörningar att det inte är möjligt att få en bild av egenskaperna hos sjukdomens uppkomst och förlopp, och den efterföljande genomgången är giltig för den kvinnliga delen av patienterna.
Många forskare betonar särdragen i barndoms- och familjesituationen för personer som lider av ätstörningar. Kvinnor med bulimi och anorexi tenderar att beskriva sin relation till båda föräldrarna negativt. Patienter med ätstörningar har visat sig beskriva en låg nivå av föräldravård i de flesta fall. Fäder beskrivs generellt som känslomässigt reserverade och avvisande. Mödrar beskrivs som dominerande, överbeskyddande och benägna till perfektionism . Man fann också att patienter i barndomen fick dubbla meddelanden från sina föräldrar om sin relation till sin dotter: de fick både stöd och underminerade i sitt självförtroende. Som ett resultat av sådan interaktion hade flickorna en känsla av "splittrade", inkonsekvens med föräldrarnas förväntningar. Dessutom har studier visat att kvinnor med ätstörningar reagerar på upplevd separation från nära och kära mycket våldsamt, till och med otillräckligt, jämfört med personer som inte lider av ätstörningar [9] .
Generellt sett består bilden oftast av en överkontrollerande, perfekt mamma som inte stödjer barnets försök till separation; en känslomässigt avvisande far och en dotter som känner sig avvisad, kontrollerad och otillräcklig [9] .
Forskning visar att ett av de ledande problemen i relationer med föräldrar hos patienter med ätstörningar är problemet med att skilja sig från familjen och bli självständig . De beskriver sina föräldrar som inte stödjer sina döttrars försök att vara självständiga. Anorektiker tenderar att vara beroende av sina föräldrar. Viljan att bli så smal som möjligt betraktas som ett försök att återvända till ett barnsligt, infantilt tillstånd. Som regel är anorexia nervosa ett stadium av bulimiska symtom, och båda sjukdomarna förhindrar så att säga bildandet av en mogen vuxen personlighet, som i sin tur uppstår på grundval av återigen otillräcklig personlig mognad och oberoende [11] [12] .
Patienter med anorexi minns sin barndom och talar om sig själva som väldigt lydiga, exemplariska barn som försökte göra vad andra förväntade sig av dem. En anorektisk patients liv är genomsyrat av önskan att göra allt för att andra skulle godkänna det. Det finns alltid en oro för att om något inte görs som andra förväntar sig det, så är chansen att bli älskad och respekterad väldigt liten. Många vuxna upplever denna oro, men för patienter med anorexi definierar dessa upplevelser hela deras liv. Anorexia nervosa tolkas alltså som ett sätt att förbli ett beroende barn, att beröva sin kropp möjligheten att anta en vuxen gestalt, och därmed det ansvar som oundvikligen följer med att växa upp.
Föräldrar till anorektiker beskrivs ofta som extremt krävande - å ena sidan strävar efter att få ett idealiskt barn, å andra sidan, inte ger honom tillräckligt stöd och uttrycker inte kärlek och tillgivenhet. Barnet känner inte kärlek till sig själv som person. Han ser att han för vissa prestationer hyllas och uppmuntras, men ingen framgång leder till bildandet av stabil självkänsla och kontakt med föräldrar. Anorexi låter dig dra uppmärksamhet till dig själv, för att bevisa för dig själv din styrka och förmåga att kontrollera ditt liv [13] . Således kan kvinnor som upplevt konflikter i barndomen angående mognad, separation , sexualitet, självkänsla [14] och svårigheter att reglera psykisk stress vara mer benägna att utveckla ätstörningar.
För patienter som lider av bulimi är ämnet beroende av andras positiva bedömning också extremt relevant. För att stabilisera sin egen självkänsla måste bulimiker vara säkra på andras godkännande. De försöker bete sig på ett sådant sätt att de möter förväntningarna från människorna omkring dem, deras egna önskningar undertrycks, de går tillbaka till andra plats och önskan att göra andra lyckliga tar första platsen. De tror att för att bli älskade måste de vara perfekta. En aspekt av perfektion är tunnhet. Det är svårt för dem att acceptera sig själva inte som förväntat, och detta gör det svårt för dem att på ett adekvat sätt uppfatta sig själva och relationer. Eftersom bulimipatienter vill behaga andra, föredrar de att dölja sina känslor; att uttrycka ilska innebär att kränka någon, inte att behaga honom. Därför gör de många saker som de inte skulle vilja göra, därav den låga nivån av självuttryck. Detta beteende har troligen sina rötter i tidig barndom. [åtta]
Ett annat karakteristiskt drag hos patienter som lider av ätstörningar är således önskan om perfektionism . Otillräckligt varma relationer med föräldrar och problem med separation från dem leder till instabilitet i självkänsla och svårigheter med att bilda en mogen, vuxen personlighet. Därav tendensen till perfektionism , beroende av andras godkännande. Ofta beskriver patienter med ätstörningar sig själva som misslyckanden som gör allt "inte tillräckligt bra". Även när de arbetar eller studerar mycket, är de aldrig tillräckligt nöjda med sig själva för att tillfredsställa det de har gjort, säkra på sitt eget värde och betydelse. Viljan att vara perfekt kommer från en otillräckligt utformad och självständig självbild. Oförmågan att vara bäst på alla områden i livet orsakar rädsla och oro hos patienter med ätstörningar, och den enda arenan där verklig förändring är möjlig är kroppen. Genom att kontrollera sin vikt behåller patienten med en ätstörning sin känsla av kontroll över sitt eget liv, av framgång.
Inom bulimics tar önskan om perfektion en annan riktning när det kommer till mat – om jag inte kan vara bra på att banta, låt mig då vara usel. Det är just på grund av perfektionismen hos patienter med ätstörningar som metoden för viktkorrigering genom en diet är så ineffektiv i de flesta fall: som regel är det inte möjligt att stanna på en diet under lång tid och ett misslyckande i ätmönster leder till ökade skuldkänslor och obehag, som elimineras endast med hjälp av mat., varför cirkeln "mat - vin - mat" sluts [15] .
Mat lindrar stress – ett tag. Ju längre berusningen varar (eller redan bulimin ), desto kortare blir perioderna av lugn efter att ha ätit. Maten blir alltså patientens humörreglerare.
Studien visade att många patienter som led av ätstörningar upplevde allvarliga förluster och skador under sina liv, i förhållande till vilka 64 % av kvinnorna förblev olösta [9] .
I det psykoanalytiska konceptet ses ätstörningar som oral regression , ätprocessen tolkas som en återgång till ett tillstånd av lugn och värme nära modern. De flesta patienter beskriver ätprocessen som en "känsla av primär harmoni", ett tillstånd av lugn, lycka - liknande tillståndet hos en bebis efter att ha blivit mättad med mjölk från en ammande mamma. Att äta tolkas alltså som ett slags återgång till att suga mammans bröst. Mat ses som ett muntligt sätt att kompensera. Kliniker observerade att majoriteten av patienterna med ätstörningar antingen var tidigt avvanda eller hade andra amningsproblem [15] .
Oral fixering , ur psykoanalysens synvinkel , är relaterad till bildandet av olika personlighetsstrukturer, särskilt hypomana och hysteriska [16] . Studien av detta område av ätstörningar är nödvändig för att identifiera en predisposition för aptitstörningar.
Det kognitiva paradigmet erkänner också barndomssituationens roll i utvecklingen av ätstörningar, men fokus för forskning i detta sammanhang är inriktat på att fastställa detaljerna för den kognitiva nivån hos patienter med ätstörningar. Kognitiv funktionsnedsättning anses vara en av de viktigaste aspekterna av ätstörningar. Anorexia nervosa har beskrivits som "en obeveklig önskan om smalhet" och bulimia nervosa som "en ständig rädsla för att vara överviktig". Kognitiva störningar vad gäller kroppsform och vikt är patognomoniska för ätstörningar. Tydligen är detta en ofullständig förklaring, eftersom i vissa kulturer är fullhet, tvärtom, inte rädd, utan anses vara ett tecken på välbefinnande, välstånd, fertilitet och hälsa. Ett exempel är skulpturen " Venus av Willendorf ", daterad 22 000 f.Kr. e. (kanske den tidigaste kända illustrationen av fetma).
Ätstörningar är ett komplext problem som kombinerar både rent psykologiska och rent fysiologiska faktorer.
Den fysiologiska faktorn är problemen i samband med undernäring: metabola störningar, ökad stress på kroppen, utmattning, etc.
Den psykologiska faktorn är å ena sidan patientens svåra känslomässiga upplevelser, och å andra sidan problem med socialisering och beteendekontroll.
Därför kräver psykogen överätning ofta samtidigt arbete med båda faktorerna genom att kontakta både en psykolog / psykiater och en nutritionist / läkare . I synnerhet kognitiv psykoterapi [17] och psykoanalys [18] är effektiva vid behandling av ätstörningar . Det är känt att kognitiv beteende psykoterapi för ätstörningar är effektivare än mediciner eller andra metoder för psykoterapi [19] . Kognitiv psykoterapi för ätstörningar bygger på att förändra patientens dysfunktionella föreställningar om mat, kroppsvikt och själv, särskilt i relation till kroppsbild och självvärde [20] .