Uthoffs fenomen (även känt som " Uthoffs syndrom ", " Uthoffs tecken", " Uthoffs tecken ", " varmt badssymptom ", " varmt badsyndrom ") är ett kliniskt syndrom som visar sig i att förvärra mentala och neurologiska symtom av flera skleros och andra demyeliniserande sjukdomar i nervsystemet med en ökning av kroppstemperatur eller omgivningstemperatur av någon anledning (till exempel vid varmt väder , under fysisk ansträngning , spänning, rädsla , stress , ångest , depression , feber ( hypertermi ) av alla etiologier , särskilt med förkylningar och andra infektionssjukdomar , med hyperfunktion av sköldkörteln - tyreotoxikos , när du tar ett varmt bad eller varm dusch , när du går till bastun eller badet ).
Det är allmänt accepterat att Uthoff-fenomenet uppstår på grund av den negativa effekten av förhöjda temperaturer på ledningen av nervfibrer. Demyeliniserade eller skadade nervfibrer är särskilt känsliga för denna negativa påverkan. [1] Vid förhöjd kroppstemperatur hindras eller bromsas ledningen av nervimpulser, särskilt i skadade eller demyeliniserade nervfibrer. Men efter att kroppstemperaturen återgått till det normala kan nervledningen förbättras eller återgå till sin ursprungliga nivå (innan kroppstemperaturen stiger), och i samband med detta kan symtom på multipel skleros orsakad eller ökad av temperaturen minska eller tillfälligt försvinna. [2]
Detta fenomen beskrevs första gången av Wilhelm Uthoff 1890 [3] som en tillfällig synnedsättning under träning hos patienter med optikusneurit. Nyare studier har funnit ett samband mellan neurologiska symtom som synförlust och ökad värmeproduktion eller minskad värmeproduktion, och Uthoffs ursprungliga uppfattning att träning i sig var orsaken till synnedsättning hos dessa patienter har gett vika för uppfattningen att orsaken till försämring av neurologiska symtom (inte nödvändigtvis syn) hos dessa patienter är ökad värmeproduktion eller minskad värmeöverföring, vilket leder till en ökning av kroppstemperaturen av någon anledning. [fyra]
Uthoff-fenomenet är så karakteristiskt (patognomoniskt) för multipel skleros och i allmänhet för demyeliniserande sjukdomar i nervsystemet att det en gång till och med ansågs vara ett nödvändigt tecken för diagnosen MS, och patienter med misstänkt MS erbjöds s.k. "varmbadstest" (medvetet accepterande av varmt bad eller bad för att ge läkaren möjlighet att spåra och registrera försämringen av neurologiska och psykiska symtom och försäkra sig om att det verkligen äger rum, att patienten inte simulerar eller förvärrar symtom etc., och även att denna försämring verkligen är objektivt observerbar, det vill säga verifierbar, icke-subjektiv och inte kan förklaras av andra skäl).
För närvarande rekommenderas eller används inte längre "varmbadstestet" för diagnos av multipel skleros. Revideringen av attityder till "varmbadstestet" skedde inte bara på grund av förekomsten av moderna diagnostiska kriterier (McDonald 2010-kriteriet), som inte längre kräver närvaron av Uthoff-fenomenet för diagnos av MS, och tillgången till moderna laboratorier forskningsmetoder, såsom CT och MRT av hjärnan och ryggmärgen, studiet av visuella, auditiva och somatosensoriska framkallade potentialer, cytologiska (för lymfocyter) och immunokemiska (för oligoklonala immunglobuliner, cytokinprofil etc.) studie av cerebrospinalvätska, men även på grund av den potentiella osäkerheten för "varmbadstestet" - i vissa fall kan den neurologiska och/eller mentala försämringen inte försvinna under lång tid eller till och med bli ihållande, eller provocera uppkomsten av ett nytt återfall av sjukdomen.
Många patienter med multipel skleros upplever ökad trötthet, svaghet , trötthet och en ökning av andra symtom på MS, såsom smärta , muskelspasmer , försämrad gång och koordination av rörelser, nedsatt uppmärksamhet , minne , fluktuationer eller försämring av humör och allmänt mentalt tillstånd , ökad imperativ urinering upp till urininkontinens, när den utsätts för förhöjda omgivningstemperaturer, till exempel i bad, bastu, varma bad, i en varm dusch eller under fysisk ansträngning, med spänning, rädsla, stress, ångest. [2] Som en följd av detta tenderar många patienter med multipel skleros att undvika bastu, bad, varma och varma bad eller duschar, överdriven fysisk ansträngning, stress och ångest, använda luftkonditionering hemma och på arbetsplatser i varmt väder, och inte lämna hemmet i varmt väder, arbeta inte i arbeten som kräver närvaro i okonditionerade rum eller varma verkstäder, undvik andra värmekällor eller bär vissa kylanordningar på kroppen.
Studier av funktionen av perifera nerver hos dessa patienter har visat att även en ökning av kroppstemperaturen på endast 0,1-0,2 ° C kan bromsa eller till och med helt blockera ledningen av nervimpulser längs demyeliniserade nervfibrer, vilket till skillnad från friska nervfibrer, är mycket känsligare för förändringar i temperaturen i deras mikromiljö. Med en högre grad av demyelinisering av nervfibrer (det vill säga en mer avancerad sjukdom) krävs en mindre ökning av temperaturen i nervens mikromiljö för att avsevärt bromsa ledningen av nervimpulser. Allteftersom sjukdomen fortskrider tenderar överkänsligheten mot höga miljötemperaturer och deras intolerans att öka. Fysiska och neuropsykiska påfrestningar och vardagliga hushållsuppgifter kan orsaka en betydande ökning av kroppstemperaturen hos patienter med MS, särskilt på grund av att demyeliniseringen av autonoma termoregleringscentra i hypotalamus och hjärnstammen stör den naturliga regleringen av kroppstemperaturen hos patienter och kroppens förmåga att hålla relativt konstant kroppstemperatur trots ökad belastning eller ökad omgivningstemperatur. En annan orsak till en signifikant ökning av kroppstemperaturen hos patienter, även med relativt liten fysisk ansträngning eller utförandet av dagliga uppgifter, är deras minskade mekaniska effektivitet på grund av användningen av olika hjälpmedel för rörelse, svår ataxi, försämrad koordination av rörelser, spasticitet, svaghet och muskelavträning. [5] Detta förklarar den snabbt växande tröttheten, svagheten och försämringen av neurologiska symtom hos sådana patienter med relativt låg fysisk och neuropsykisk stress och stress, eller när de utför dagliga hushållsuppgifter. Icke desto mindre har det visat sig att måttliga fysiska övningar, i omfattningen av patientens fysiska styrka och förmåga, såväl som genomförbara hushålls- och yrkesuppgifter, är användbara och indicerade för patienter med MS, och hjälper till att hantera MS-symtom minskar risken för komorbida sjukdomar och förbättrar patienters allmänna välbefinnande. [6]
Att dra fördel av kallvattens kylande egenskaper (dess höga värmekapacitet och värmeledningsförmåga) kan bidra till att minska problemen med ökad värmekänslighet hos MS-patienter. Sålunda, i en studie utförd av White et al 2000, tillåts preliminär (före fysisk aktivitet) kylning genom nedsänkning av de nedre två tredjedelarna av kroppen i kallt vatten vid en temperatur på 16-17°C under 30 minuter mycket känslig för överhettning av patienter med multipel skleros för att utföra fysiska övningar träna med större komfort och färre biverkningar genom att minimera ökningen av kroppstemperaturen under träning. [5] Hydroterapi (träning i måttligt kallt vatten vid en temperatur på 27-29 °C) kan också vara mycket fördelaktigt för patienter med multipel skleros. Användning av vatten med en temperatur under 27 °C för hydroterapi rekommenderas inte på grund av den ökade risken för att provocera en ökning av muskelspasticitet under hypotermi. [6]
Patienter med multipel skleros rekommenderas också att undvika bastu, bad, varma och varma bad eller duschar, överdriven fysisk ansträngning (samtidigt är måttlig fysisk aktivitet, efter bästa förmåga och förmåga, användbar), i varmt väder , använd luftkonditionering hemma och i arbetsområden , lämna inte huset i varmt väder, arbeta inte i jobb som kräver närvaro i okonditionerade rum eller varma verkstäder, undvik andra värmekällor, bär vissa kylanordningar på kroppen. Tyreotoxikos, om den upptäcks, bör kompenseras adekvat.
Patienter med multipel skleros rekommenderas också att ta febernedsättande medel ( paracetamol ) eller NSAID ( aspirin , ibuprofen ) mot förkylningar och andra interkurrenta infektionssjukdomar , även med en relativt liten, subfebril ökning av kroppstemperaturen, som hos en frisk person vanligtvis inte kräver användning av antipyretika och/eller NSAID.
Patienter med multipel skleros rekommenderas att undvika stress, neuropsykisk överbelastning, sömnbrist, överansträngning, hypotermi, missbruk av psykostimulerande medel och andra ytaktiva ämnen (som koffein , nikotin , amfetamin , alkohol ), eftersom stress och stor neuropsykisk stress, sömnbrist, överarbete , hypotermi, såväl som missbruk av stimulantia, genom att öka koncentrationen av adrenalin i blodet, bidrar till en ökning av kroppstemperaturen.