En kolinerg kris är en överstimulering av den neuromuskulära övergången på grund av ett överskott av acetylkolin (ACCh) [1] till följd av inaktiviteten hos AChE- enzymet , som normalt bryter ner acetylkolin.
Som ett resultat av en kolinerg kris slutar musklerna att svara på ACh-bombardement, vilket leder till slapp förlamning andningssvikt och andra tecken och symtom som liknar organofosforförgiftning . Andra symtom inkluderar ökad svettning, salivutsöndring , bronkial sekret tillsammans med mios (förträngning av pupillerna).
Denna kris kan maskeras genom samtidig administrering av atropin tillsammans med en kolinesterashämmare för att förhindra biverkningar. Slapp förlamning till följd av en kolinerg kris kan särskiljas från myasthenia gravis med läkemedlet edrofonium (Tensilon) eftersom det bara förvärrar förlamningen orsakad av en kolinerg kris, men stärker musklerna i myasthenia gravis. (Edrofonium är en kolinesterashämmare, vilket ökar koncentrationen av närvarande acetylkolin).
Det är bra att vara medveten om några av symptomen på ökad kolinerg , som inkluderar:
En kolinerg kris, ibland känd som "SLUDGE-syndrom" (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastrointestinal Distress and Emesis) [4] kan bero på:
Vissa delar av en kolinerg kris kan behandlas med antimuskarina läkemedel som atropin eller difenhydramin , men det viktigaste elementet, andningsstillestånd , kan inte.
Den neuromuskulära förbindelsen, där hjärnan interagerar med muskler (såsom diafragman , den huvudsakliga andningsmuskeln), drivs av acetylkolin som aktiverar nikotinacetylkolinreceptorer och resulterar i muskelkontraktion. Atropin blockerar bara muskarina acetylkolinreceptorer (en annan subtyp än nikotinreceptorerna vid den neuromuskulära förbindelsen ), så atropin förbättrar inte muskelstyrkan och andningsförmågan hos en person med en kolinerg kris. En sådan patient kommer att behöva neuromuskulära blockerande medel mekanisk ventilation via trakeal intubation tills krisen löser sig av sig själv. Den respiratoriska kompromissen orsakad av en kolinerg kris kräver tyvärr inte mindre invasiv intervention.