| Eversion av livmodern | |
|---|---|
| ICD-11 | JB0A.2 |
| ICD-10 | O 72 , O 72,0 , O 72,2 , O 73,0 |
| MKB-10-KM | N85,5 |
| MKB-9-KM | 665.2 [1] [2] |
| Maska | D019687 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Uterin inversion ( lat. inversio uteri ) är ett sällsynt allvarligt tillstånd där livmoderns kropp vänds ut och in och sticker ut genom livmoderhalsen in i slidan utanför könsorgansslitsen, vanligtvis efter förlossningen . [3] [4] [5] Sällan kan en inversion inträffa utanför graviditeten. [6]
Inledningsvis bildas en fördjupning (eversionstratt) i regionen längst ner på livmodern, in i vilken äggledarna , livmoderns runda och breda ligament och ibland äggstockarna dras in . Då ökar eversionstratten, livmoderkroppen kan sjunka ner genom livmoderhalskanalen in i slidan.
Fullständig inversion av livmodern, där den utåtvända livmodern befinner sig i slidan eller lämnar genitalslitsen, är lätt att känna igen. Vid partiell eversion kan man med hjälp av en tvåhandsundersökning upptäcka en trattformad fördjupning i livmoderns kropp och en tumörliknande bildning i slidan.
Uterin inversion åtföljs ofta av betydande postpartumblödning . Det har traditionellt ansetts orsaka hemodynamisk chock "utom proportion" till blodförlust , men blodförlust har ofta underskattats. Den parasympatiska effekten av livmoderligamentdrag kan orsaka bradykardi .
Tecken på akut livmoderinversion:
Livmoderinversion är en medicinsk nödsituation som kan leda till chock, infektion och död.
Atoni i livmodern är den främsta orsaken till bildandet av eversion och kombineras som regel med följande faktorer.
Den vanligaste orsaken är misskötsel av det tredje stadiet av förlossningen, till exempel: [4]
Andra naturliga orsaker kan vara:
Livmoderinversion är vanligare vid flerbördsgraviditeter än vid singelgraviditeter.
I sällsynta fall inträffar livmoderinversion när en tumör drivs ut från livmoderhålan på en kort, outtöjbar stjälk ( polyp , submucosal fibroid , sarkom ).
Onkogenetisk - utvecklas långsamt under flera dagar, den kliniska bilden domineras av symtomen på den underliggande sjukdomen. En tumör associerad med livmoderns fundus kan sticka ut från slidan eller fastställas inuti den när den undersöks med vaginalspekulum. Behandlingen är vanligtvis kirurgisk; operationens omfattning och prognosen bestäms av den underliggande sjukdomen.
Behandling för uterin eversion är omedelbar manuell reduktion genom tryck på livmoderns fundus tills livmodern är i sitt normala läge. Om moderkakan förblir fäst måste livmodern flyttas om innan moderkakan förlossas. [3]
För att återställa livmoderns normala läge trycker läkaren tillbaka den in i slidan, för en slang in i slidan under narkos och packar slidan med sterila bandage. [fyra]
På grund av obehaget är det ibland nödvändigt att administrera smärtstillande och lugnande medel, eller att använda allmänbedövning ( bedövning ).
Om försök att sätta livmodern misslyckas, är en laparotomi nödvändig ; manipulation av livmoderfonden utförs vaginalt eller buken för att återställa livmodern till sitt normala läge.
En bakre kolpohysterotomi utförs (Küstner-Piccoli-Dure operation), där den bakre delen av vaginal fornix och den bakre väggen av livmodern dissekeras, den utvända livmodern sätts och livmoderns och slidans integritet återställs.
När livmodern har återställts ska kvinnor ges ett uterotoniskt läkemedel (som oxytocin ) för att minska risken för återfall och blödning.
I de sällsynta fall där livmodern inte kan återställas till sitt normala läge, avlägsnas den kirurgiskt ( hysterektomi ).
Livmoderinversion förekommer hos cirka 1 av 2 000 till 1 av 10 000 födslar. [5] [8] I utvecklingsländer är siffrorna högre. [5]
Prognosen för snabb diagnos och korrekt behandling är gynnsam.
Risken för dödsfall är ~15%. [9]