| Långvarig perceptuell störning orsakad av hallucinogener | |
|---|---|
| ICD-10 | F 16,7 |
| ICD-9 | 292,89 |
Långvarig hallucinogen persisting perception disorder ( engelsk förkortning HPPD ) är en störning som kännetecknas av förekomsten av sensoriska perceptionsstörningar, oftast visuella , som liknar störningar orsakade av användning av hallucinogener . Ett nyckeldrag i sjukdomen är ihållandet av förändrade uppfattningar, vanföreställningar , hallucinationer , synestesi eller depersonalisering och derealisering långt efter intag, när det psykedeliska eller hallucinogena ämnet redan har eliminerats från kroppen [1] . Att en person tidigare tagit hallucinogener är en förutsättning för att ställa denna diagnos enligt de amerikanska DSM psychiatric guidelines [2] [3] . International Classification of Diseases 10th revision ( ICD-10 ) använder inte termen ”HPPD”, istället finns en rubrik ”mentala och beteendestörningar på grund av användning av hallucinogener” ( F 16 , engelska mental and behavioral disorders due to use av hallucinogener ) [4] .
År 2020, i det uppdaterade nytrycket av boken "Narcology. National Guidelines (2016) bidrog med information om HPPD. Enligt manualen [5] är HPPD den ständiga närvaron av nedsatt perception: geometriska hallucinationer; falsk uppfattning om rörelse i det perifera synfältet [2] [3] ; blixtar eller förbättrad färg; spår av bilder av rörliga föremål [2] [3] ; restbilder (efterbilder); glöd ( halo ) runt föremål; makro- eller mikropsier som kvarstår i flera veckor, månader eller till och med år.
Ett typiskt symptom på denna störning är dessutom " visuell snö ". HPPD kan dela symtom med visuellt snösyndrom (VS), men är inte en del av det. Sådana slutsatser bildades som ett resultat av analysen av kliniska beskrivningar av 1100 fall av VS-syndrom, inklusive patienter med HPPD. [6]
HPPD kan åtföljas av ökad uppmärksamhet på " floaters ".
Enligt den femte versionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) definieras HPPD av följande kriterier [7] :
Posttraumatisk stressyndrom , depersonalisering , derealisering och hallucinogeninducerade psykotiska sinnesstämnings- eller ångeststörningar bör uteslutas innan HPPD diagnostiseras . Dessutom bör andra orsaker till synnedsättning, såsom anatomiska lesioner, hjärninfektioner, epilepsi, schizofreni, delirium eller hypnopompiska hallucinationer, utredas och uteslutas.
Det noteras [8] att:
- Symtom som varar bara några dagar efter att ha tagit en hallucinogen är inte tillräckliga för att fastställa en diagnos av HPPD;
Att bara se ljusa fläckar framför ögonen när man går in i ett mörkt rum borde inte uppfylla kriterierna för en diagnos av HPPD.
Två huvudtyper av långvariga perceptuella försämringar i samband med droganvändning har identifierats och beskrivits: HPPD typ I och HPPD typ II
Typ I HPPD har ett kort, reversibelt och benignt förlopp. Även om visuella bilder kan orsaka obehag, kanske det att återuppleva "resan" inte leder till allvarlig oro, frustrationer och funktionsnedsättningar i familjen, socialt, yrkesmässigt eller andra viktiga områden i en persons liv. Typ I-sjukdomen är mild och prognosen är generellt god. En del av patienterna rapporterar inte att de är irriterade över dessa upplevelser: de kan faktiskt se dem som en "lätt resa" som påminner om psykedeliska upplevelser, utan användning av en psykoaktiv substans.
HPPD typ II har tvärtom ett långvarigt, irreversibelt eller långsamt reversibelt och försvårande förlopp. Typ II HPPD-störning är allvarlig och prognosen är sämre. En del av patienterna kan inte anpassa sig och leva med denna långvariga "tripp"-känsla och behöver ständigt underhållas med medicin.
Individer med HPPD typ II [till skillnad från HPPD typ I] slutar i de flesta fall, på grund av allvarliga perceptuella störningar, att använda psykoaktiva substanser, inklusive cannabisderivat, syntetisk cannabis och alkohol. [9]
Det bör noteras att skillnaden mellan HPPD typ I och HPPD typ II ännu inte har gjorts i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) och är fortfarande under diskussion. HPPD typ I överensstämmer med den diagnostiska definitionen uttryckt av International Classification of Diseases, 10 (ICD-10), medan HPPD typ II bättre uppfyller DMS-5 kriterierna. [tio]
Det finns en viss osäkerhet om exakt vilka symtom som tyder på denna störning. Det finns många människor som aldrig har tagit psykoaktiva droger som upplever liknande synnedsättningar, såsom visuellt snösyndrom (VS) . Men enligt nya studier kan HPPD dela symtom med VS, men är inte en del av det, eftersom VS har två huvudsakliga komorbiditeter: migrän och tinnitus, och synstörningar är karakteristiska för HPPD. [6]
Det huvudsakliga särdraget hos HPPD är den upprepade och ihållande upplevelsen av perceptuella symtom (flashbacks), vanligtvis av visuell typ, som upplevdes under en "resa" eller omedelbart efter droganvändning. Eftersom de flesta psykedelika orsakar mestadels synförvrängningar, har HPPD vanligtvis en visuell manifestation. Läkemedel för hörselnedsättning som diisopropyltryptamin kan leda till hörselnedsättning.
Det bör också noteras att synförvrängningar inte är sanna hallucinationer i ordets kliniska mening. Människor med HPPD förstår att deras syner är illusoriska eller är pseudohallucinationer , därför finns det kritik mot sjukdomen (i motsats till psykiska sjukdomar som schizofreni ) [11] .
| Nej. | visuell distorsion | Beskrivning | Modellering |
|---|---|---|---|
| ett | Visual Snow (Aeropsia) | Permanenta vita eller svarta rörliga punkter i synfälten, kan vara både med slutna och öppna ögon. | |
| 2 | Palinopsia (efterbilder) | efterbilder,
som fortsätter att synas i ögonen efter att exponeringen för originalbilden har upphört. |
|
| 3 | Falsk bild
objekt |
Uppfattning om saknade föremål,
som ofta är geometriska former. |
|
| fyra | skaka | Uppfattning av objekt som "darrande" eller icke-statiska | |
| 5 | flytande fläckar | Flytande fläckar som driver framför ögat | |
| 6 | Fraktaler eller rörliga visuella bilder | Uppfattning om självliknande figurer eller deras små delar,
som har samma och identiska form |
|
| 7 | ljusblixtar | Ljuskällor uppfattas som blixtar | |
| åtta | Visualiseringar | Prickar, partiklar, fläckar eller fläckar som dyker upp i ett mörkt rum | |
| 9 | Schirrer-fenomen (entoptiskt fenomen med blått fält) | Amplifiering av Schirrer-fenomenet | |
| tio | Pareidolia | Bildandet av illusoriska bilder, vars grund är detaljerna i ett verkligt föremål. | |
| elva | Förändrad uppfattning om rörelse (uppfattning om "andning" av föremål) | Falsk uppfattning om rörelse i synfälten, "andning" av föremål. | |
| 12 | Halo | Starkt ljus runt en ljuskälla eller föremål | |
| 13 | Roterande spiraler eller trattar | Spiraler eller trattar som bildas av synstörningar, inklusive visuell snö | |
| fjorton | Auror runt människor och föremål | Glöd eller kontur runt människor eller föremål. | |
| femton | mikropsi | Dimensioner av synliga föremål ser mindre ut än de faktiskt är | - |
| 16 | makropsi | Objekt uppfattas som större än de verkligen är, och de som uppfattar dem som mindre än de verkligen är. | - |
| 17 | Förvrängd färguppfattning | - uppfattningen av färger är mer intensiv och (eller) en akut reaktion på färgkontraster;
- visuell uppfattning av individuella färger som en unik färg med olika nyanser (monokromatisk syn) |
- |
| arton | Intensiv fragmentering | Känslan av sönderfall av stationära eller rörliga föremål. | - |
| ett | Depersonalisering | Ett tillstånd där individen känner sig fristående inom sig själv i förhållande till sitt sinne eller kropp, eller att vara en fristående iakttagare av sig själv (till exempel känslan av att han befinner sig i en genomskinlig bubbla) | |
| 2 | Avrealisering | Ett tillstånd där patienten känner att antingen han själv eller omvärlden är overklig | |
| 3 | Alice i Underlandets syndrom | Brott mot den visuella uppfattningen av ens kropp eller dess individuella delar, en kränkning av "kroppsschemat" (makrosomatognosi - känna kroppen som större) eller mikrosomatognosi (som mindre) | - |
| fyra | Brain Zaps | - en kort, elektrisk stötliknande känsla i hjärnan, inklusive när ögonen rör sig;
- en kort period av svimning eller förlust av medvetande; - yrsel, ett skarpt surrande ljud i huvudet, en skarp känsla av förlust av balans. |
- |
Sannolikheten att utveckla HPPD efter att ha använt psykedelika är okänd. I sin översiktsartikel skrev John Halpern och Harrison Pope att "datan tillåter oss inte att uppskatta, ens grovt, förekomsten av "svår" HPPD [12] ." Dessa författare noterade att de inte stötte på sjukdomen i en utvärdering av 500 medlemmar av den amerikanska indiankyrkan som konsumerade peyotekaktus , som innehåller meskalin , minst 100 gånger. I en presentation av preliminära resultat från aktuell forskning fann Matthew Baggott och kollegor vid University of California i Berkeley att 4,1 % av deltagarna (107 av 2 679) av deltagarna i en onlineundersökning av psykedeliska användare hade HPPD-symtom. Dessa personer rapporterade synproblem efter att ha använt psykedelika, vilket tvingade dem att söka professionell hjälp [13] . Detta antal kan överstiga den faktiska prevalensen av HPPD, eftersom personer med synnedsättning kan ha varit mer intresserade av att fylla i utredarnas frågeformulär. Författarna rapporterar att 16 192 personer tittade på studieinformationen men inte fyllde i frågeformuläret. Om alla dessa människor använde hallucinogener utan efterföljande visuella komplikationer, skulle förekomsten av sjukdomen bland användarna vara 0,66%.
Orsakerna till störningen är okända. De senaste neurologiska studierna visar att symtomen på denna störning beror på onormal CNS- funktion efter användning av hallucinogener [14] [15] [16] . Så det visade sig att även år efter det senaste LSD-intaget kan patienter som påbörjade en SSRI -kur uppleva "flashbacks", som åtföljs av synstörningar, derealisation och andra förnimmelser som upplevdes under "resan" för många år sedan. Exponering för LSD och andra hallucinogener kan alltså permanent förändra nyckelneuronsystem som, efter efterföljande droganvändning, kan leda till symtom på HPPD [17] .
Enligt en teori är hämningsmekanismen associerad med det sensoriska åtkomstsystemet störd [18] .
I vissa fall inträffade störningen plötsligt efter en enda användning av substansen, vilket tyder på att psykedelika spelar en direkt roll i uppkomsten av symtom. Syntetiska droger som har associerats med HPPD - ( LSD ) [12] , 2C-E , 2C-I , 5-MeO-DiPT [19] , MDA , MDMA, (ecstasy) [20] [21] [22] , , Dextrometorfan (DXM) [23] , 25I - NBOMe [22] , NPS [22] difenhydramin , PCP , lösningsmedel, syntetiska cannabinoider [22] samt naturliga preparat - psilocybin [24] , meskalin [12 ] [ 23]
Det finns ingen specifik behandling för HPPD. Den medicinska, vetenskapliga litteraturen om effektiviteten av farmakologiska behandlingar för HPPD är kontroversiell och är till stor del baserad på öppna etiketter och fallstudier. Det finns dock många lekmannarapporter baserade på experiment med enskilda substanser, där effektiviteten av enskilda läkemedel noteras, men effektiviteten av deras användning varierar avsevärt. [9]
Bensodiazepiner , inklusive klonazepam [25] [26] , diazepam och alprazolam har ordinerats med viss framgång. Framgångsrik användning av antidepressiva och antiepileptika som levetiracetam [27] har rapporterats förbättra några av de visuella symtomen, samt minska symtomen på depersonalisation-derealisationssyndromet som kan åtfölja HPPD. Ett fall av framgångsrik behandling av HPPD efter LSD-missbruk med det antiepileptika läkemedlet lamotrigin har beskrivits [28] . Det har varit ihållande förbättringar av synsymptom hos vissa patienter som tar klonidin .
Vissa läkemedel har varit kontraindicerade på grund av deras negativa effekter vid HPPD. Atypiska antipsykotika som risperidon har rapporterats öka HPPD-symtom hos vissa personer under den tid som substansen har effekt [29] [30] .
Enligt "National Guidelines for Narcology" för behandling av psykiska störningar i samband med användning av hallucinogener, används följande grupper av läkemedel: antipsykotika (perfenazin 4-8 mg / dag, zuklopentixol 2-10 mg / dag, sulpirid 50 -100 mg/dag, aripiprazol 5 -10 mg/dag), humörstabilisatorer (valproinsyra 200-600 mg/dag, karbamazepin 200-600 mg/dag, oxkarbazepin 300 mg/dag, topiramat 25-100 mg/dag, lamotrigin 50-100 mg/dag), bensodiazepiner (alprazolam 0,25-0,75 mg/dag, klonazepam 2-6 mg/dag), antidepressiva medel från gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), samt klonidin 0,25-0,75 mg/dag dag [31]