Tillbehörsnerv

Accessorisk nerv (tidigare accessorisk nerv, Willisian nerv, lat.  nervus accessorius (Willisii) ) [1] - XI kranialnervpar . Innehåller motoriska nervfibrer som innerverar musklerna som ansvarar för att vrida huvudet , höja axeln och föra skulderbladet till ryggraden [2] .

Anatomi

Tillbehör nerv - motor. Den består av två delar - cerebral och spinal. Detta beror på det faktum att tillbehörsnervens kärnor (nervus accessorius) är belägna på två ställen. En kärna (hjärna) är en dubbelkärna ( lat.  nucleus ambiguus ), vanlig med glossofarynx- och vagusnerverna . Fibrerna som sträcker sig från denna kärna bildar den cerebrala delen av accessorisk nerv, som kommer ut från sulcus medulla oblongata , bakom oliven.

Den andra kärnan - kärnan i accessorisk nerv ( latin  nucleus n.accessorii ) ligger i den posterolaterala sektionen av det främre hornet av den grå substansen i ryggmärgen längs de övre 5-6 cervikala segmenten [3] .

Rötter som kommer ut från medulla oblongata i mängden 4-5 bildar den övre eller cerebrala roten.

Rötterna som sträcker sig från ryggmärgens laterala funiculus, mellan de främre och bakre ryggmärgens rötter, förenande, bildar ryggmärgsroten n.accessorius (lat. radix spinalis nervi accessorii) , som stiger upp och genom de stora occipitala foramen ( lat.  foramen magnum ) tränger in i kavitetens skallar . Här är båda grupperna av fibrer sammankopplade och bildar stammen n.accessorii. Denna stam genom halshålan ( lat.  foramen jugulare ) (tillsammans med IX- och X-par) lämnar kranialhålan och är uppdelad i 2 grenar:

1. Den inre grenen ( lat.  ramus internus ) närmar sig vagusnerven och är en del av den
2. Den yttre grenen ( lat.  ramus externus ) följer med nedåt och avviker i nivå med underkäkens vinkel bakåt under sternocleidomastoideusmuskeln ( lat.  m.sternocleidomastoideus ); här ger n.accessorius ett antal muskelgrenar till det, förbindande i sin tjocklek med grenarna av cervikal plexus (den tredje cervikala nerven). Vidare kommer nerven från under den yttre kanten av denna muskel, ovanför mitten av dess förlängning, in i regionen av den laterala cervikala triangeln, går in under den främre kanten av trapeziusmuskeln ( lat.  m.trapezius ) och innerverar den senare .

Funktion

Den accessoriska nerven bär motoriska nervfibrer till respektive mm.sternocleidomastoideus et trapezius, accessorisk nervens funktion är identisk med dessa musklers funktion. Funktionen hos n.accessorius är alltså att vrida huvudet i motsatt riktning (m.sternocleidomastoideus), höja axeln, skulderbladet och akromialdelen av nyckelbenet uppåt (rycka på axlarna), dra axelgördeln bakåt och föra skulderbladet till ryggraden, och även höja axeln ovanför det horisontella ( vad m.trapezius är ansvarig för).

Det bör noteras att nervcellerna i den spinala delen av n.accessorius tar emot impulser från hjärnbarken på båda sidor, men främst från motsatt sida. Utöver detta får neuroner extrapyramidala och reflexmässiga nervimpulser längs de tectospinal ( lat.  tractus tectospinalis ), vestibulospinala ( lat.  tractus vestibulospinalis ) vägar och den mediala longitudinella bunten ( lat.  fasciculus longitudinalis medialis ), som tydligen är ansvariga för ofrivillig vridning av huvudet som svar på ljud eller starkt ljus.

Klinik

Skador på accessorisk nerv kan antingen bero på centrala (intramedullära, intracerebrala) eller perifera patologiska processer. Brott mot dess funktion kan bero på en primär infektiös eller toxisk lesion av själva nerven eller dess kärna (poliomyelit, fästingburen encefalit etc.), men det kan också vara av sekundärt ursprung och uppstå med skador på halskotorna och patologiska processer i den bakre kraniala fossa eller på nacken.

• Med ensidig skada på projektionszonerna i cortex av accessorisk nerv, är det vanligtvis ingen kränkning av dess funktion, på grund av det faktum att kärnan av accessorisk nerv tar emot nervimpulser från båda hemisfärerna.
• Den accessoriska nervkärnan tar emot fibrer från det extrapyramidala systemet. Spasmer i musklerna som innerveras av XI-nerven är oftare ensidiga och är resultatet av kortikala eller subkortikala irritationer. Tonic spasm ger en bild av spastisk torticollis ( latin  torticollis spasticus ); klonisk - ryckningar i huvudet i motsatt riktning, ibland med samtidig höjning av axeln.
• Bilateral klonisk spasm leder till nickande rörelser i huvudet (Salaam spasm, spasmus nutans).
• Nederlaget för XI-nerven leder till utveckling av perifer förlamning eller pares av sternocleidomastoid- och trapeziusmusklerna . Deras atrofi sätter in, vilket vanligtvis leder till asymmetri . Axeln på den sjuka sidan sänks, skulderbladet avgår från ryggraden med sin nedre vinkel och vänder sig utåt och uppåt ("pterygoid scapula"). Svårigheter att höja axelgördeln ("axelryckning") och förmågan att höja armen över horisontell nivå. Betydligt svårt att vrida huvudet i motsatt riktning, på grund av pares av sternocleidomastoidmuskeln. Med en bilateral lesion noteras en hängning av huvudet.
• Skador på den accessoriska nerven åtföljs vanligtvis av djup, svår lokaliserad smärta i armen på sidan av lesionen, som orsakas av översträckning av ledpåsen och ligamentapparaten i axelleden på grund av förlamning eller pares av trapeziusmuskeln. .
• Vid ensidig förstörelse av ryggmärgens främre horn på nivån 1-4 cervikala segment ( poliomyelit , trauma, asymmetrisk syringomyelia ), utvecklas slapp förlamning av accessorisk nerv på sidan av lesionen. Slapp förlamning av accessorisk nerv observeras också med en perifer lesion av dess yttre gren. Slapp förlamning av den accessoriska nerven orsakad av skada på ryggmärgens främre horn och dess yttre gren har en liten skillnad. Således åtföljs en perifer lesion av slapp förlamning av sternocleidomastoidmuskeln, medan i trapeziusmuskeln utvecklas pares endast i dess rostrala (övre) del, eftersom denna muskel också innerveras av spinalmotorrötterna C3-C4.

Forskningsmetodik

Efter undersökning och palpation av musklerna som innerverats av accessorisk nerv, uppmanas patienten att vända huvudet först åt ena sidan och sedan till den andra, höja sina axlar och arm över den horisontella nivån och föra ihop skulderbladen. För att identifiera muskelpareser motstår granskaren dessa rörelser. För detta ändamål hålls patientens huvud av hakan, och granskarens händer placeras på axlarna. Medan han höjer axlarna, håller granskaren dem med kraft.

På grund av överdriven hängning av armen på sidan av lesionen hos en patient som står på uppmärksamhet med händerna nere i sömmarna, kan det noteras att armen på den sida där det finns en bristande funktion av XI-nerven är lägre än på den friska sidan. Om patienten uppmanas att sträcka armarna framåt framför honom, så att handflatorna vidrör varandra, och fingrarna sträcks ut, kommer fingrarnas ändar på den drabbade sidan att sticka ut mer än på den friska sidan.

Anteckningar

1. ↑ Vorobyov V.P., Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy / ed. B. M. Milovidova. - M . : Medgiz, 1948. - T. 5.
2. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicin, 1997. - 560 sid.
3. ↑ Viktökning M. G. Human anatomy / ed. M. G. Privesa. - M. : Medicin, 1985. - 672 sid.

Litteratur

• Bing Robert Compendium of Topical Diagnosis of the Brain and Spinal Cord. En kort guide för klinisk lokalisering av sjukdomar och lesioner i nervcentra
• Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurology and neurosurgery: Lärobok. — M.: Medicin, 2000
• Duus P. Aktuell diagnostik i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
• Nervösa besvär / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; För rött. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Hälsa, 2001
• Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutics of nervous diseases: En lärobok för studenter vid medicinska institut - 2nd ed. - T .: Medicin, 1979
• Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of human anatomy: Proc. Fördel. - 2:a uppl., stereotyp - I 4 volymer. T.4. — M.: Medicin, 1996
• Triumfov A.V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet. Moskva: MEDpress LLC. 1998