| klitoromegali | |
|---|---|
| ICD-11 | LB41.2 |
| ICD-10 | Q 52,6 |
| ICD-9 | 752,49 |
| SjukdomarDB | 30822 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Klitoromegali , eller makroklitoris [1] , är en patologisk stabil ökning i den yttre delen av klitoris (inte att förväxla med en tillfällig fysiologisk ökning av klitoris under sexuell upphetsning - en erektion av klitoris ).
Patologi i den relativt stora storleken av klitoris finns i jämförelse med dess betydligt mindre storlek hos de flesta kvinnor, och dess ihållande ökning är associerad med ett överskott av den normala nivån av manliga könshormoner för kvinnor på grund av medfödda egenskaper i utvecklingen av kropp eller som ett resultat av att kvinnor tagit manliga könshormonpreparat utan medfödda anomalier - 1. biverkning vid intag av sådana hormoner för att få muskelmassa vid styrkeidrott eller 2. direkt med GRT (förändring av hormonell bakgrund till manlig).
I processen med sexuell differentiering av det mänskliga embryot ökar könsorganets tuberkel hos ett foster med en manlig uppsättning könskromosomer, under påverkan av manliga hormoner, avsevärt och förvandlas till en manlig penis flera centimeter i storlek och med en urinrör inuti, medan flickor normalt inte ökar nämnvärt [2] och tuberkeln bildar huvudet och kroppen på klitoris, ofta inte mer än en centimeter i storlek, och den kvinnliga urinröret passerar separat, under klitoris. I händelse av en kränkning av syntesen av hormoner eller en funktionsstörning i deras receptorers arbete, kan funktioner i utvecklingen av reproduktionssystemet uppträda med avvikelser mot intersexvariationer . Hos pojkar kan en mikropenis observeras - en ovanligt liten penisstorlek, och hos flickor, tvärtom, klitoromegali, och i vissa, särskilt uttalade fall, kan svårigheter uppstå med könsbestämning och ytterligare könsidentifiering av en person. Mikropenis kanske inte kan utföra uppgiften att leverera manliga könsceller till kvinnans slida till platsen för befruktning och därmed till genomförandet av den reproduktiva funktionen, medan klitoris vanligtvis inte har en penetrerande uppgift. Med intersex kan hypospadi observeras - platsen för den yttre öppningen av urinröret på undersidan av fallus eller direkt under den.
Även om klitoromegali bara innebär ett överskott av den normala storleken på klitoris (vilket väcker tvivel om vilka gränser som anses vara normala ), anses det vanligtvis som en missbildning .
I Atlas of Human Sexual Anatomy (1949) [3] av den amerikanske gynekologen och sexologen Robert Latu Dickinson anges att de normala tvärmåtten på den yttre delen av klitoris är 3-4 mm, den normala längden är 4- 5 mm. Å andra sidan, i den medicinska litteraturen om obstetrik och gynekologi , definieras klitoromegali ofta som en ökning av den yttre delen av klitoris med mer än 35 mm², vilket är nästan dubbelt så stor som den genomsnittliga storleken [4] .
I de mest uppenbara fallen, där en stor klitoris liknar en penis , är klitoromegali ett tecken på intersexvariationen. Prader-skalan [5] skiljer fem grader av maskulinisering , från den första (kvinnliga yttre könsorgan - genitalgapet med slidans vestibul, där det finns en ingång till slidan och en extern öppning av urinröret, den vanliga strukturen av blygdläpparna och stora blygdläpparna, men klitoris är förstorad) till den femte (en pseudo-penis som ser ut som en normal manlig penis) [6] .
Klitoromegali är ett sällsynt tillstånd som kan uppstå vid födseln eller utvecklas senare. Medfödd klitoromegali kan bero på medfödd binjurehyperplasi , där fostrets binjurar producerar överskott av androgener . Orsaken till medfödd klitoromegali kan också vara en autosomal recessiv ärftlig patologi - Frasers syndrom [7] .
Den förvärvade makroklitorisen orsakas av hormonell obalans i en vuxen kvinnas kropp, inklusive de som är förknippade med polycystiskt ovariesyndrom [8] , hypertekos , arrhenoblastom [9] etc. Orsaken till klitoromegali kan vara en klitoriscysta [10] . Dessutom utvecklas i vissa fall klitoromegali utan uppenbar organisk eller endokrin patologi [11] .
Klitoromegali kan utvecklas när du tar anabola steroider , inklusive testosteron . Sådana förändringar inträffar till exempel hos transpersoner efter en period av hormonersättningsterapi . I likhet med transpersoner utvecklar kvinnliga kroppsbyggare som använder anabola steroider även klitoromegali och ökad libido . Kvinnor som använder testosteron för terapeutiska ändamål (behandling av minskad libido, förebyggande av osteoporos , etc.) kan också märka en ökning av klitoris, även om terapeutiska doser är mycket lägre.
Medfödd klitoromegali kan vara ett av tecknen på närvaron av intersexvariation - ett brott mot den vanliga differentieringen av embryot enligt den manliga eller kvinnliga typen. Med sådana störningar motsvarar de yttre och/eller inre könsorganen inte helt den manliga eller kvinnliga typen av struktur, utan med början av puberteten och typen av funktion. Dessa störningar kan ha olika grad av inverkan på en persons livskvalitet: från allvarliga progressiva konsekvenser av saltförlorande former av medfödd binjurehyperplasi (CAH) till infertilitet i reproduktiv ålder på grund av anatomiska och hormonella skäl. CAH hos flickor i Moskva förekommer hos 1-2 flickor per 11-13 tusen födslar [12] . Anatomiska och fysiologiska störningar korrigeras kirurgiskt och genom komplex terapi baserad på korrigering av nivån av könshormoner.
Hos små barn med en kromosomal och gonadal uppsättning som är karakteristisk för det kvinnliga könet, men med viriliserade yttre könsorgan, rekommenderar läkare en feminiserande kirurgisk plastikkirurgi i två steg, i det första skedet av vilket den urogenitala sinus dissekeras, klitoris cavernösa kroppar av klitoris avlägsnas, med en storlek som är karakteristisk för penis, samtidigt som klitorishuvudena bibehålls på den neurovaskulära bunten; sådan verksamhet klassificeras som högteknologisk [12] .
Under det föregående halvseklet har olika kirurgiska metoder för att korrigera virilisering utvecklats och tillämpats . Vissa har inkluderat fullständigt eller nästan fullständigt avlägsnande av den förstorade klitoris ( klitoridektomi ), som sedan, i vuxen ålder, berövar patienten nöjet av intimitet. Andra könsbyteoperationer i spädbarnsåldern kan också resultera i bildandet av ärrvävnad som stör kroppens normala funktion och andra komplikationer. Vissa vuxna före detta patienter har också klagat på att artificiellt formade könsorgan inte överensstämmer med deras inre känsla av sitt kön och är för ett förbud mot kirurgisk kosmetisk kirurgi på könsorganen utan informerat samtycke från patienten (eller hans juridiska ombud); några av dem förespråkar rätten att vägra självidentifiering som man eller kvinna [13] [14] [15] .