Xerostomi

Xerostomi , även känd som "torr mun", är en känsla av muntorrhet som kan bero på en förändring i salivens sammansättning, en minskning av dess flöde eller ingen specifik orsak alls.

Detta symptom är mycket vanligt och ses ofta som en biverkning av många mediciner. Det förekommer oftast hos äldre människor (eftersom de ofta tar flera mediciner) och hos personer som andas genom munnen. Uttorkning, strålbehandling som involverar spottkörtlarna, kemoterapi och vissa andra sjukdomar kan orsaka hyposalivation eller förändra salivens konsistens och därmed orsaka ett klagomål av xerostomi. Ibland finns det fall när orsaken till muntorrhet är en psykogen faktor.

Definition

Xerostomi är en subjektiv känsla av muntorrhet som ofta (men inte alltid) förknippas med hypofunktion av spottkörtlarna. [1] Termen kommer från de grekiska orden ξηρός (xeros) som betyder "torr" och στόμα (stoma) som betyder "mun". [2] [3] Ett läkemedel eller ämne som ökar salivutsöndringen kallas en sialog.

Hyposalivation är en klinisk diagnos som kräver en anamnes och fysisk undersökning. Hypofunktion av spottkörtlarna kan övervägas både i händelse av en kränkning av hela systemet av spottkörtlarna, och i fallet med en kränkning av en av dem. Den ostimulerade flödeshastigheten för saliv hos en normal person är 0,3-0,4 ml per minut, och under 0,1 ml per minut är onormalt. Termen subjektiv xerostomi används ibland för att beskriva symtomet i frånvaro av några kliniska tecken på torrhet. Xerostomi kan också uppstå som ett resultat av en förändring i salivens sammansättning (från serös till slem). Spottkörteldysfunktion är en allmän term för xerostomi eller hypofunktion av spottkörtlarna.

Tecken och symtom

Tecken och symtom på xerostomi:

• Tandkaries ( xerostomirelaterad karies ). – Om salivens funktioner är nedsatta kan karies börja utvecklas mycket snabbare ("okontrollerbar karies"). Detta kan påverka ytor på tänder som normalt är skyddade, såsom cervikal eller ytlig karies. Detta observeras vanligtvis hos patienter som har genomgått strålbehandling med inkludering av spottkörtlarna. Det är mycket viktigt att patienten vid behandling av xerostomi äter så lite socker som möjligt, eftersom dess innehåll i munhålan främjar tillväxt och reproduktion av bakterier, vilket orsakar karies.
• syraerosion. Eftersom saliv är en buffert. det hjälper till att förhindra demineralisering av tänderna.
• Oral candidiasis . Brott mot den antibakteriella funktionen av saliv kan leda till infektion med svampar av släktet Candida.
• Stigande (purulent) sialadenit  är en infektion i de stora spottkörtlarna (vanligtvis öreskörteln) som kan återkomma. Detta är förknippat med hyposalivation, eftersom bakterier kan komma in i kanalsystemet mot en minskning av salivflödet, medan patienten kan uppleva svullna spottkörtlar.
• Dysgeusi  är en pervers smaksensation (till exempel en metallisk smak) och disosmi är ett förändrat luktsinne.
• Halitos (dålig andedräkt) - möjligen på grund av ökad aktivitet av den halitogena biofilmen som ligger på baksidan av tungan (dysgeusi kan också orsaka ett klagomål av halitos, även i frånvaro av hyposalivation).
• Dysestesi  är en brännande eller stickande känsla i munnen.
• Trögflytande och tjock saliv.
• Känsla av torrhet i slemhinnan.
• Frånvaro av salivproduktion vid undersökning.
• Dysfagi  är svårigheter att svälja och tugga, speciellt när man äter torrfoder.
• Tungan kan fastna i gommen och orsaka ett klickande ljud när man talar, eller så kan läpparna klibba ihop.
• På grund av torrhet kan handskar eller spegelytan vid undersökning fästa vid slemhinnan.
• Tunga: fissurerad, atrofi av filiforma papiller.
• Svårigheter att bära proteser, till exempel när man sväljer eller pratar. Det kan förekomma generaliserad ömhet i slemhinnan och sårbildning i de områden som täcks av protesen.
• Oral mukosit och ömhet i munnen.
• Att fästa läppstift eller mat på tänderna.
• Behovet av att dricka vatten när man äter eller pratar.
• Torra, inflammerade och spruckna läppar och mungipor.
• Törst.

Men ibland är kliniska fynd inte associerade med symtom. [4] Till exempel kan en person med tecken på hyposalivation inte klaga på xerostomi. Omvänt kan en person som klagar på xerostomi inte ha symtom på xerostomi (subjektiv xerostomi). [5] Det finns också andra orala symtom som tyder på oral dysestesi ("brinnande munsyndrom"). [1] Det finns några andra vanliga symtom som kan uppstå tillsammans med xerostomi.

Symtom som:

• Xeroftalmi (torra ögon). [6]
• Oförmåga att gråta. [6]
• Suddig syn. [6]
• Fotofobi (ljusintolerans). [6]
• Torrhet i andra slemhinnor, såsom näsa, struphuvud och/eller könsorgan. [6]
• Brännande känsla. [6]
• Klåda . [6]
• Dysfoni (röstförändring). [6]

Differentialdiagnos

En minskning av salivproduktionen till cirka 50 % av normala ostimulerade nivåer resulterar vanligtvis i en känsla av muntorrhet. [5] Ändrad sammansättning av saliv kan också orsaka xerostomi. [5]

Fysiologiskt inducerad xerostomi.

Salivutsöndringen minskar under sömnen, vilket kan leda till en kortvarig känsla av muntorrhet när du vaknar. Det försvinner med munhygien eller när man äter. Detta åtföljs ibland av dålig andedräkt, eller "morgonandedräkt". Muntorrhet är också normalt under tider av ångest, troligtvis på grund av ökad sympatisk attraktion. [7] Uttorkning är känd för att orsaka hyposalivation [6] eftersom kroppen försöker spara vätska. Fysiologiska åldersrelaterade förändringar i spottkörtelvävnader kan leda till en måttlig minskning av salivproduktionen och delvis förklara den ökade förekomsten av xerostomi hos äldre. [6] Men med polyfarmaci, som är huvudorsaken i denna grupp, sker ingen signifikant minskning av salivutsöndringen. [4] [8]

Orsakad av droger

Förutom de fysiologiska orsakerna till xerostomi spelar iatrogena effekter av läkemedel en stor roll i utvecklingen. [6] Ett läkemedel som orsakar xerostomi kan kallas xerogent . [1] Mer än 400 läkemedel orsakar xerostomi som en biverkning, varav några listas i tabell 1. [5] Även om läkemedelsxerostomi vanligtvis är reversibel, är tillstånden under vilka dessa läkemedel ordineras ofta kroniska. [5] Muntorrhet uppstår vanligtvis kort efter att medicineringen påbörjats eller efter att dosen ökats. [6] Xerostomi kan också orsakas av antikolinerga , sympatomimetiska och diuretiska läkemedel.

Sjögrens syndrom

Xerostomi kan orsakas av vissa autoimmuna sjukdomar som skadar cellerna som producerar saliv. [5] Sjögrens syndrom är en sådan sjukdom, och dess huvudsakliga symptom är trötthet, myalgi och artralgi . [5] Sjukdomen kännetecknas av förändringar i samband med inflammation i körtlarna i hela kroppen, vilket leder till en minskning av deras sekretion. [5] Primärt Sjögrens syndrom är en kombination av torra ögon och xerostomi. Sekundärt Sjögrens syndrom är samma som den primära formen, men med tillägg av en kombination av andra bindvävssjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus eller reumatoid artrit . [5]

Celiaki (gluten enteropati)

Xerostomi kan vara det enda symtomet på celiaki , särskilt hos vuxna som ofta inte har tydliga gastrointestinala symtom. [9]

Strålbehandling

Strålbehandling för cancer i huvud och nacke (inklusive brachyterapi för sköldkörtelcancer) när spottkörtlarna är nära eller inom strålfältet är också en orsak till xerostomi. [5] En dos på 52 Gy strålning är tillräckligt för att orsaka spottkörteldysfunktion, vilket leder till muntorrhet. Strålbehandling vid munhålecancer ges vanligtvis med strålning upp till 70 Gy och kan ofta ges i samband med cytostatika, vilket även kan påverka salivproduktionen. [5]

Sikkis syndrom

"Sikka" eller helt enkelt torrhet. Sikkis syndrom är inte ett specifikt tillstånd, och beskriver torrhet i mun och ögon som inte orsakas av en autoimmun sjukdom (t.ex. Sjögrens syndrom).

Andra skäl

Muntorrhet kan också associeras med munandning, [1] vanligtvis orsakad av partiell övre luftvägsobstruktion.

Alkohol kan orsaka sjukdomar i spottkörtlarna, såväl som levern, eller orsaka uttorkning. [ett]

Rökning, [4] droger som metamfetamin , [10] marijuana, [11] hallucinogener , [12] eller heroin , [13] kan vara en orsak till xerostomi.

Hormonella störningar som diabetes mellitus , graft-versus-host-sjukdom (GVHD) lågt vätskeintag hos personer på hemodialys på grund av njursvikt kan också leda till xerostomi. [5]

Xerostomi kan bero på viral hepatit C , och en sällsynt orsak till dysfunktion i spottkörteln kan vara sarkoidos . [5]

Humant immunbristvirus/förvärvat immunbristsyndrom (AIDS)-infektion kan orsaka en samtidig spottkörtelsjukdom känd som diffust infiltrativt lymfocytossyndrom (DILS)

Diagnostik

Diagnosen hyposalivation ställs huvudsakligen på basis av anamnes och vissa tester. Även om muntorrhet inte kan mätas och är subjektivt för alla, kan salivutsöndringen i en persons mun mätas med hjälp av sialometri. Detta test är enkelt och icke-invasivt. För att utföra det måste du vänta en viss tid och samla all frigjord saliv i en behållare. Sialometri kan ge indikatorer på både stimulerad salivutsöndring och ostimulerad salivutsöndring. Stimulerad salivavsöndring mäts genom att man använder en droppe 10% citronsyra på tungan och samlar upp saliven efter 5-10 minuter. Ostimulerad salivutsöndring är närmare associerad med symtom på xerostomi. Sialografi involverar injicering av ett röntgentätt färgämne, såsom jod, i en spottkörtelkanal. Detta kan avslöja en blockering i kanalen på grund av en sten. Salivskanning med teknetium används sällan. Andra tester kan inkludera: lungröntgen (för att utesluta sarkoidos), ultraljud och magnetisk resonanstomografi (för att utesluta Sjögrens syndrom eller neoplasi). Om någon cancer misstänks tas en biopsi från läppen. Du kan också göra ett blod- och urinprov. I vissa fall utförs även Schirmer-testet.

Behandling

Framgångsrik behandling av xerostomi är svår att uppnå och ofta otillfredsställande. [4] I många fall kan xerostomi i sig inte korrigeras, så behandlingen är symtomatisk och syftar också till att förhindra karies genom att förbättra munhygienen. Om symtomet orsakas av hyposalivation sekundärt till en underliggande kronisk sjukdom, kan xerostomi anses vara permanent eller till och med progressiv. Behandling för dysfunktion i spottkörteln kan innefatta användning av saliversättningsmedel eller stimulantia, såsom:

• Saliversättningsmedel  är trögflytande produkter som appliceras på slemhinnan i munnen och kan hittas i form av sprayer, geler, oljor, munvatten, sugtabletter eller trögflytande vätskor. Ersättningar inkluderar SalivaMAX , vatten, konstgjord saliv (baserad på mucin och karboximetylcellulosa) och andra ämnen (mjölk, vegetabilisk olja).
• Mucin Spray: Det finns inga avgörande bevis för att mucin är tillräckligt effektivt.
• Mucin sugtabletter.
• Mukoadhesiv skiva: fäster vid gommen och innehåller smörjmedel och antimikrobiella medel, samt smakämnen. Det gjordes en studie 2010 som jämförde två grupper av patienter: de som tog riktiga mucoadhesiva skivor och de som fick "nappar" för placeboeffekt. Överraskande nog rapporterade patienter från båda grupperna ökad fukt i munnen. Därför behövs mer forskning för att dra definitiva slutsatser.
• Biotingel och tandkräm: Studien visade en positiv effekt.
• Salivstimulerande medel - inkluderar organiska syror (askorbinsyra, äppelsyra), tuggummi, parasympatomimetiska läkemedel (kolinestrar som pilokarpinhydroklorid, kolinesterashämmare) och andra substanser (sockerfri mynta, nikotinamid). Läkemedel som stimulerar salivutsöndring finns vanligtvis i pastiller eller pasta. Tabletter är mer populära, man tror att med långvarig kontakt med munslemhinnan kan de mekaniskt stimulera produktionen av saliv.
• Pilocaprine: studier har inte visat mycket förbättring efter applicering.
• Physostigmine Gel: Studier har visat en 5-faldig ökning av salivutsöndringen efter fysostigminbehandling.
• Tuggummi ökar salivproduktionen men påverkar inte själva xerostomi.
• Dentirol tuggummi (xylitol): studier har visat att att äta 2 stickor tuggummi till patienter 5 gånger om dagen, 1/3 av deltagarna upplever en förbättring av symtomen.
• Profilin Tablett (Xylitol/Sorbitol): Lindrar även symtom hos patienter när tabletten ges 4-8 gånger om dagen.

Salivsubstitut kan förbättra xerostomi men förbättrar i allmänhet inte andra problem i samband med dysfunktion av spottkörteln. Parasympatomitiska läkemedel (salivstimulerande medel), såsom pilokarpin, kan förbättra symtom på xerostomi och andra problem i samband med spottkörteldysfunktion. [14] Både stimulantia och substitut lindrar symtomen till viss del. [15] Salivstimulerande medel kommer att hjälpa de människor som har ännu mer eller mindre bevarad funktion. [16]

En systematisk översikt visade att topikal terapi endast kan ge korttidseffekter som är reversibla. [5] Granskningen rapporterade begränsade bevis för att triestersyreglycerolspray var effektivare än elektrolytaerosoler. [5] Sockerfritt tuggummi ökar salivproduktionen, men det finns inga bevis för att det påverkar eller botar själva sjukdomen. [5]

En granskning från 2013 av icke-farmakologiska interventioner rapporterade inga bevis för att stödja effekterna av elektrisk stimulering eller akupunkturapparater på symtom i muntorrhet. [17]

Epidemiologi

Xerostomi är ett mycket vanligt symptom. En försiktig uppskattning av prevalensen är cirka 20 % i den allmänna befolkningen, och prevalensen ökar bland kvinnor (upp till 30 %) och äldre (upp till 50 %). [5] Uppskattningar av förekomsten av xerostomi varierar från 10 % till 50 %. [5]

Historik

Xerostomi har använts som ett lögndetektionstest som förlitar sig på graden av salivutsöndring för att fastställa en persons skuld.

Se även

• Xerosis

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman i samarbete med William R. Tyldesley's Oral medicine . — 5:a. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ Etymologi av "xeros" på Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Hämtad 9 februari 2013. Arkiverad från originalet 3 februari 2014. (obestämd)
3. ↑ Etymologi av "stoma" på Online Etymology Dictionary . Douglas Harper. Hämtad 9 februari 2013. Arkiverad från originalet 3 februari 2014. (obestämd)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Oral & maxillofacial patologi  (obestämd) . — 2. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Interventioner för hantering av muntorrhet: topiska terapier  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2011. - 7 december ( nr 12 ). — P. CD008934 . - doi : 10.1002/14651858.CD008934.pub2 . — PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Oral och maxillofacial medicin: grunden för diagnos och  behandling . — 2:a. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - P.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialorrhea: en recension av ett irriterande, ofta okänt tecken på orofaryngeal och esofagussjukdom  //  Journal of Clinical Gastroenterology : journal. - 2005. - Februari ( vol. 39 , nr 2 ). - S. 89-97 . — PMID 15681902 .
8. ↑ Muntorrhet och dess effekter på munhälsa hos äldre människor  //  Journal of the American Dental Association : journal. - 2007. - September ( vol. 138 , nr 1 ). - S. 15S-20S . - doi : 10.14219/jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (inte tillgänglig länk)
9. ↑ Definition & fakta för celiaki. Vilka är komplikationerna av celiaki? . NIDDK (juni 2016). "Vuxna är mindre benägna att ha matsmältningssymtom och i stället kan de ha ett eller flera av följande: [...] * munproblem såsom kräftsår eller muntorrhet [...]." Hämtad 26 maj 2018. Arkiverad från originalet 9 december 2019. (obestämd)
10. ↑ T; Saini. Etiologi av xerostomi och tandkaries bland metamfetaminmissbrukare  //  Oral Health & Preventive Dentistry: journal. - 2005. - Vol. 3 , nr. 3 . - S. 189-195 . — PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. Effekt av cannabisanvändning på den orala miljön: en recension  //  International Journal of Dental Hygiene: journal. - 2008. - November ( vol. 6 , nr 4 ). - s. 315-320 . - doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x . — PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [Läkemedels effekter på munhålan]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - Oktober ( vol. 48 , nr 10 ). - S. 485-492 . — PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroin på National Institute of Drug Abuse . National Institutes of Health. Hämtad 9 februari 2013. Arkiverad från originalet 22 juni 2018. (obestämd)
14. ↑ AN; Davies. Parasympatomimetiska läkemedel för behandling av spottkörteldysfunktion på grund av strålbehandling  (engelska)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2015. - 5 oktober ( nr 10 ). — P. CD003782 . - doi : 10.1002/14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. Jämförelse mellan salivstimulerande medel och saliversättning hos patienter med symtom relaterade till muntorrhet. En multicenterstudie  (engelska)  // Swedish Dental Journal: journal. - 1990. - Vol. 14 , nr. 4 . - S. 153-161 . — PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman i samarbete med William R. Tyldesley 's Oral medicine  . — 5:a. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
17. ↑ Susan; Furness. Interventioner för hantering av muntorrhet: icke-farmakologiska interventioner  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2013. - 5 september ( nr 9 ). — P. CD009603 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Litteratur

• Patienter med huvud- och halscancer botad genom strålbehandling: en undersökning av muntorrhet syndrom hos långtidsöverlevande , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Länkar

• University of Illinois i Chicago
• NIH
• MedlinePlus Encyclopedia
• Drymouth Drymouth Drug Database

Ordböcker och uppslagsverk	stor kines Britannica (online)