Unilateral Spatial Ignorera

Unilateral spatial neglect ( unilateral spatial neglect ) är ett  neuropsykiatriskt fenomen som uppstår när både kortikala och subkortikala strukturer i den subdominanta (högerhänta) hemisfären är skadade och manifesteras i oförmågan att svara på stimuli som presenteras på analysatorns vänstersidiga perifera avdelningar. system [1] . Syndromet beskrevs första gången 1941 av G. Holmes och R. Brain [2] .

Förekomsten av syndromet

Neglekts syndrom uppträder vid akuta störningar i hjärncirkulationen, skador, omedelbart efter ett elektrokonvulsivt anfall, med commissural och callosotomi, med traumatisk hjärnskada , med hjärntumörer och i den akuta postoperativa perioden efter att de avlägsnats, såväl som vid andra hjärnsjukdomar [3 ] .

Oftast uppstår vänstersidig spatial försummelse med lesioner i höger hjärnhalva. Högersidig försummelse kan observeras hos ett litet antal brottslingar.

Så enligt S. V. Babenkova [4] observeras vänstersidig spatial försummelse hos 56 % av patienterna (högerhänta) med lesioner i höger hjärnhalva och högersidig - hos 20 % av patienterna (vänsterhänta) med lesioner i vänster hjärnhalva. Förekomsten och arten av manifestationen av syndromet, enligt författaren, beror på två individuella tecken på patienten: den ledande handen (graden av rättighet) och hans ålder.

Neuropsykologiska och psykofysiologiska mekanismer för bildandet av detta fenomen är fortfarande oklara. Det finns en hypotes enligt vilken vanvårdssyndromet tillskrivs uppmärksamhetsstörningar . Mer intressant, om än ganska schematisk, kan förklaringen av detta kliniska fenomen vara i termer av "psykologiskt skydd" och en förvrängd inre bild av sjukdomen [4] .

Hittills är de laterala egenskaperna för manifestationen av detta syndrom förknippade med den ledande rollen för höger hjärnhalva för att säkerställa en persons gnostiska aktivitet . Följaktligen, när den vänstra hjärnhalvan är skadad, kompenseras underskottet av gnosis helt av den högra hjärnhalvan. När den högra hjärnhalvan är skadad kan den bevarade vänstra hjärnhalvan ge uppfattningen av stimuli som bara kommer in i de högersidiga perifera delarna av analysatorsystemen, vilket leder till utvecklingen av neglektsyndromet. Utöver förekomsten av polymodalt neglektsyndrom har patienter försämringar i sådana kognitiva funktioner som praxis , minne , skrivande och läsning [5] .

Symtom

Med neglektsyndromet uppstår störningar i alla modaliteter av psykosensorisk och psykomotorisk aktivitet, vilket påverkar uppfattningen av alla stimuli [6] . Följande huvudsymtom på vanvårdssyndromet noteras, manifesterat i olika modaliteter:

• geminattention  - bristen på ett adekvat svar på de irriterande stimuli som omger patienten, såsom närmande av människor, olika ljud;
• taktil utrotning  - förlust av förmågan att svara på taktila stimuli med samtidig bilateral presentation av stimuli för patienten;
• visuell utrotning  - förlust av förmågan att svara på visuella stimuli med samtidig bilateral presentation av stimuli till patienten;
• alloeestesi  - känsla av sensoriska stimuli på den motsatta sidan av stimulering;
• anosognosia  - förnekande av patienten av sin defekt eller sjukdom;

I närvaro av minst ett av ovanstående symtom erkänns det negativa syndromet som positivt.

Klassificeringar

Det finns två klassificeringar av ensidig rumslig försummelse. Kriteriet i den första klassificeringen är den sensoriska modaliteten i vilken symtomen uppträder. Det finns visuell, auditiv, taktil och polymodal ignorering.

Den andra klassificeringen är baserad på kopplingen av att ignorera och en viss mental funktion hos en person. Som ett resultat skiljer de sig åt:

• Representationsförsummelse i samband med brister i minne och informationsrepresentation . En patient som lider av denna typ av rumslig försummelse ignorerar en del av rummet och beskriver det från minnet. Till exempel bad Beschin N. två patienter med lesioner i parietal cortex att beskriva från minnet ett torg i Milano som inkluderade en katedral, butiker och palats. Patienterna föreställde sig i en av orienteringarna i förhållande till området. Det visade sig att patienterna ganska exakt beskrev hälften av området, men inte kunde beskriva den andra hälften. Men efter att de ombads att mentalt ändra sin position kom de ihåg den tidigare ignorerade halvan av området, men började ignorera den som tidigare beskrivits i detalj [7] . Bisiach E. och kollegor beskrev en patient med en lesion i höger parietallob som inte hade ett tydligt underskott i visuell perception (han kunde beskriva vad han såg), men som inte kunde beskriva hälften av utrymmet från minnet, och underskottet var mest uttalad i långtidsminnet [ 8] ;
• Motorisk okunskap, uttryckt i ett underskott i initieringen av rörelser . Denna typ av spatiell försummelse är inte förknippad med lågnivå motorisk funktionsnedsättning, utan med en nedsatt förmåga eller fullständig oförmåga att initiera rörelse i motsatt riktning mot hjärnskadan, trots att uppfattningen av stimuli i denna halva av utrymmet är bevarad. Denna typ av försummelse kan uttryckas i oförmågan att initiera rörelse med armar, ben, bål eller ögon, beroende på det drabbade området;
• Sensorisk okunskap associerad med uppmärksamhetsstörning . Med denna typ av rumslig ignorering kan patienten inte fokusera på den del av utrymmet som är motsatt hjärnskadan. Som en konsekvens vet han antingen inte alls om objekten som finns i denna region av rymden, eller har bara en vag uppfattning om dem. Brist är inte associerad med skador på de primära sensoriska områdena i hjärnan (såsom den primära visuella cortex eller primär somatosensoriska cortex ), men är associerad med skador på områden som styr uppmärksamheten - vanligtvis den högra sidan av hjärnan.

Diagnostik

Vid diagnos av vanvårdssyndromet används en mängd olika neuropsykologiska metoder och tester:

• tester för sensorisk okunskap : tekniken "Läsa texter", tekniken "Bildigenkänning", tekniken "Halva linjer", tekniken "Bildbeskrivning", tekniken "Chimera", tekniken "Tabell med siffror" , "Korrektion". Test”-teknik , Modifierat Digital Korrektionstest (MCKP);
• tester för motorisk okunnighet : ett test av huvud- och blickorientering, ett huvudtest , ett test av dubbelstimulering i tre modaliteter, "Patient Observation"-tekniken [9] ;
• exempel för representativ ignorering : metoden "Navigering på kartan", metoden "Tyst klocka", metoden "Rita ett självporträtt", metoden "Representativ kopiering av figurer".

När en patient utför neuropsykologiska tester är det inte så mycket slutresultatet som är viktigt, utan processen för deras genomförande. Neuropsykologisk diagnostik gör det möjligt att identifiera inte bara närvaron eller frånvaron av neglektsyndromet, utan också att bestämma graden av dess manifestation [10] .

Litteratur

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Funktioner för manifestationen och diagnosen av unilateral spatial agnosi hos patienter med hjärninfarkt i höger carotisbassäng // Scientific Aspirations. Nummer 19. s. 5-11.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologisk diagnostik i frågor och svar. M.: Genesis, 2012.
3. Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Unilateral spatial agnosia. Moskva: Bok, 1996. 112 s.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Hjärnan och rumslig perception (ensidig rumslig agnosi). M.: MGU, 1976. 88 sid.
5. Luria A. R. Fundamentals of neuropsychology. M.: Akademin, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St Petersburg: Piter, 2006. 496s.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Vad ögonen uppfattar ignorerar hjärnan: ett fall av ren ensidig representationsförsummelse. Cortex 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Ensidig försummelse av representationsutrymme. Cortex 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Effekten av rumslig försummelse på strokerehabilitering: bevis från inställningen av en slutenvårdsrehabiliteringsinrättning. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8). s. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. Svårighetsgraden av rumslig försummelse under akut slutenvårdsrehabilitering förutsäger samhällets rörlighet efter stroke. PM R. 2014. Aug. 6(8). s. 716-722.

Anteckningar

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St Petersburg: Piter, 2006. 496s.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologisk diagnostik i frågor och svar. M.: Genesis, 2012.
3. ↑ Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Unilateral spatial agnosia. Moskva: Bok, 1996. 112 s.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Hjärnan och rumslig perception (unilateral spatial agnosia). M.: MGU, 1976. 88 sid.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Funktioner för manifestationen och diagnosen av unilateral spatial agnosi hos patienter med hjärninfarkt i höger halsbäcken // Scientific Aspirations. Nummer 19. s. 5-11.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologi. St Petersburg: Peter, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Vad ögonen uppfattar ignorerar hjärnan: ett fall av ren ensidig representationsförsummelse. Cortex 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Ensidig försummelse av representationsutrymme. Cortex 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Effekten av spatial försummelse på strokerehabilitering: bevis från inställningen av en slutenvårdsrehabiliteringsinrättning. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8).
10. ↑ Luria A. R. Fundamentals of neuropsychology. M.: Akademin, 2002.