Rezoscan , eller 99m Tc-zoledronsyra , är ett radiofarmaceutiskt preparat ( RP ) baserat på den senaste generationen bisfosfonat ( zoledronsyra ) för skelettscintigrafi . Läkemedlet används för att upptäcka foci av patologiska förändringar i skelettet av olika ursprung och prevalens: primära och metastaserande maligna tumörer , osteomyelit , osteoartikulär tuberkulos , artrit av olika ursprung, etc. [1]
För närvarande används endast 99m Tc -märkta fosfatkomplex för benstudier: 99m Tc-PyP ( pyrofosfat ), 99m Tc-MDP, 99m Tc-HEDP (etidronat), 99m Tc-EDTMP (oxabifor), 99m Tc-ZDA ( zo Tc- ZDA) syra ). Alla dessa föreningar använder fosfatkomplex som bärare, men den senaste generationen av difosfonat, zoledronsyra (som framgångsrikt har använts vid behandling av benmetastaser ), märkt med 99m Tc , är av största intresse för radionukliddiagnostik av skelettet. Zoledronsyra har den högsta affiniteten för platser med ökad metabolism och accelererad benresorption .
Den funktionella lämpligheten för ett radiofarmaceutiskt läkemedel bestäms av följande farmakokinetiska egenskaper [2] :
Studier av farmakokinetiken för zoledronsyra märkt med 99m Tc visade att dess distribution kännetecknas av uttalad osteotropism mot bakgrund av en hög utsöndringshastighet från organ, vävnader och hela kroppen. Den högsta koncentrationen av läkemedlet i huvudorganen och vävnaderna, inklusive njurarna , observeras 10 minuter efter administrering. I urinblåsan observeras toppkoncentrationen 1 timme efter administrering. Den maximala ackumuleringen av läkemedlet i skelettet (upp till 40% av den administrerade aktiviteten ) observeras 1-2 timmar efter administrering. Hög ackumulering av läkemedlet i skelettet kvarstår upp till 8-12 timmars observation.
Zoledronsyra , märkt med 99m Tc, har en hög clearance-hastighet. Aktivitetsnivån i blodet efter administrering överstiger inte 1% och minskar redan efter 4-5 minuter till spårvärden. 1 timme efter administrering utsöndras upp till 20% av läkemedlet från kroppen med urin, det finns en signifikant minskning av nivån av isotopen i njurarna , levern , skelettmusklerna och i hela kroppen.
Egenskaper hos farmakokinetiken för 99m Tc -märkt zoledronsyra , kännetecknad av en snabb utsöndringshastighet, mot bakgrund av hög affinitet för områden med ökad metabolism och accelererad resorption i benvävnad , förklarar möjligheten till benscintigrafi , så tidigt som 1 timme efter injektion, vilket ger högkvalitativ visualisering av skelettet .
Studien inleds med en intravenös injektion av 99m Tc - zoledronsyra (Rezoscan) med en aktivitet på 5 MBq / kg , följt av skanning 1-3 timmar efter injektionen , med obligatorisk preliminär tömning av urinblåsan . Enhetlig absorption av ämnet av benen indikerar vanligtvis normen. Fokal absorption (lokal absorption, olika i intensitet från den i det intilliggande benet ) kan indikera anomalier. Om fokalupptaget är större än i det intilliggande benet kan detta vara ett tecken på artrit , en fraktur eller förekomst av metastaser . Mindre intensiv än i angränsande ben , fokal absorption indikerar möjlig tumörnekros , lys av neoplasman eller effekterna av strålbehandling . Ingen av de kommersiellt tillgängliga gammakamerorna är dimensionerade för att ta en bild av en vuxens kropp utan att kameran eller patienten flyttas. Således utförs en skelettskanning genom att förflytta kameran längs patientens långa axel eller flytta patienten längs kameran. För att skanna skelettet placeras detektorerna i 90° och 270° positionerna med patienten liggande på rygg med fötterna mot portalen . Bordet flyttas sedan med patienten till startpunkten för skanningen , där patientens huvud är i kamerans synfält . Vid undersökningen flyttas patienten och bordet på ett sådant sätt att skanningen går från topp till tå. Helkroppsavbildning, som är den relativa absorbansen av en radiomarkör i huvudet , bröstet , buken och benen, kräver noggrann kodning och matchning av skanningsparametrar och patientrörelser . De flesta av dessa procedurer utförs med gammakameror som innehåller två detektorer, så att de främre och bakre projektionerna tas samtidigt.
Enkelfotonemissionsdatortomografi [3] ( SPECT ) med 99m Tc-zoledronsyra är en ytterligare studie utförd för att bättre bedöma och lokalisera möjliga patologier som tidigare identifierats med hjälp av en plan studie ("hela kroppen"). Förberedelse av patienten för en SPECT-undersökning av skelettet liknar förberedelse för en planundersökning . Om SPECT utförs omedelbart efter en plan studie , krävs inte ytterligare administrering av 99m Tc-zoledronsyra. Parametrarna för att samla in data med ett SPECT-system med två kameror placerade i en vinkel mot varandra i en vinkel på 180° och med stegvis skanning är följande:
Med benpatologi uppträder absorptionsfoci som är högre eller lägre än normalt.
Det radiofarmaceutiska läkemedlet 99m Tc - zoledronsyra (Rezoscan) används för att identifiera foci av patologisk resorption och områden med ökad metabolism i benvävnad under olika patologiska processer i skelettet :
Det viktigaste kriteriet för benscintigrafi med 99m Tc - zoledronsyra ( Rezoscan ) är sökningen efter metastaserande skelettskador . Kvaliteten på den utförda undersökningen beror främst på bäraren och dess affinitet för benvävnad . Som noterats ovan används för närvarande difosfonater, där zoledronsyra är mest känslig för foci av ökad benresorption .
Magnetisk resonanstomografi ( MRI ) är den bästa metoden för att diagnostisera ledsjukdomar, såväl som osteomyelit, på grund av dess utmärkta anatomiska upplösning. Samtidigt förblir benscintigrafi det mest känsliga testet för att upptäcka tidiga patologiska förändringar i leder och benmärg , där trefasbenscintigrafi hjälper till att skilja mjukdelsinfektion från benskada [ 4] .
Differentiering av mjukdelsinfektion från benskador i osteoscintigrafi i teknisk fas :
| Fas | Akut osteomyelit | Mjukdelsinfektion |
|---|---|---|
| Kärl | Ökat arteriellt blodflöde | Ökat arteriellt blodflöde |
| vävnad | Ökad aktivitet i blodpoolen | Ökad aktivitet i blodpoolen |
| Skelett | Hyperfixation | Ingen hyperfixation |
På grund av det faktum att zoledronsyra används i stor utsträckning vid behandling av benmetastaser ( zoledronsyra i terapeutiska koncentrationer har en hämmande effekt på benresorption och en antitumöreffekt vid benmetastaser), är det möjligt att övervaka behandlingens kvalitet med 99m Tc -märkt zoledronsyra , samt vid ökad tropism på 99m Tc-zoledronsyra - valet av behandlingstaktik med den senaste generationens bisfosfonat -zoledronsyra ( Rezorba ).
99m Tc-zoledronsyra bereds omedelbart före administrering till patienten . Dosering av aktivitet utförs i enlighet med målen för studien och arten av de utförda metoderna, såväl som de tekniska egenskaperna hos den använda utrustningen.
Schema för beredning av det "aktiva" läkemedlet:
Arbete med det "aktiva" läkemedlet bör utföras i enlighet med
JSC "Pharm-Sintez" - den officiella webbplatsen för det ryska läkemedelsföretaget för produktion av radiofarmaka