USA:s sjukvård och patientskyddsreform

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 10 oktober 2021; kontroller kräver 30 redigeringar .
Patient Protection and Affordable Care Act
engelsk  Affordable Care Act
Se den federala lagen
stat  USA
siffra 111–148
Adoption 111 :e amerikanska kongressen
underhuset rösta (+) För 219 ,
(−) mot 212 [1]
OK USA:s senat 24 december 2009
USA:s representanthus 21 mars 2010
överhuset rösta (+) För 60 ,(−) mot 39 [2]
Signering USA :s president Barack Obama 23 mars 2010
ikraftträdande 23 mars 2010

Obamacare Patient Protection and Affordable Care Act ; förkortade namn Affordable Care Act , ACA - Affordable Care Act ; informellt namn efter initiativtagarens namn - engelska  Obamacare , tracing paper - Obamaker / Obamacare ) - federal lag USA , undertecknad av USA :s president Barack Obama den 23 mars 2010. Lagstiftningsgrund för hälso- och sjukvårdsreformen, som har blivit ett av de största projekten i USA:s historia sedan mitten av 1960-talet. De flesta av de viktigaste bestämmelserna är på plats i januari 2014; de återstående bestämmelserna införs i etapper senast 2020; Påföljden för att fullgöra uppdraget har avskaffats sedan 2019.  

Reformen är ett initiativ från USA:s förre president Barack Obama och anses vara den viktigaste prestationen av hans presidentskap [3] .

Detta är det första försöket att reformera det amerikanska medicinska systemet sedan 1960 -talet , när regeringens Medicare- och Medicaid - program skapades av president Johnson för att hjälpa pensionärer och underprivilegierade. Redan 1993 försökte den nuvarande reformen , om än utan framgång, av Bill Clintons administration [4] .

Den 13 januari 2017, 6 dagar före republikanen Donald Trumps invigning , röstade USA: s representanthus om en resolution som skulle initiera Obamacare-processen, men senaten godkände inte upphävandet.

Bakgrund

Under de senaste 30 åren har sjukvårdskostnaderna ökat oproportionerligt i Amerika, även om det inte fanns några objektiva förutsättningar i form av förbättrad kvalitet på tjänsterna. Under det senaste decenniet har försäkringskostnaden per arbetare mer än fördubblats. En betydande del av befolkningen är fortfarande oförsäkrad, och andelen sådana människor växer. Marknaden för försäkringar som tillhandahålls av arbetsgivare är extremt monopoliserad , vilket hindrar arbetskraftens rörlighet och skapar förutsättningar för patientdiskriminering både före och efter ingående av ett försäkringsavtal, bland annat i form av nekad betalning. De ständigt ökande kostnaderna för de federala Medicare- och Medicaid-programmen är en av anledningarna till det stora amerikanska budgetunderskottet .

Det nuvarande medicinska systemet kännetecknas av olöst samspel mellan den offentliga och privata sektorn av ekonomin . Trots att staten allokerar kolossala summor till industrin har den ingen effektiv hävstång för att kontrollera priserna och kostnaderna för tjänster och läkemedel.

Som ett resultat av detta visar sig nästan helt privatägd medicin, även om den uppfyller amerikanska ideal, vara oöverkomligt dyr, och många fattiga medborgare kan inte betala för den, och ofta skyddar staten dem inte heller på något sätt. USA är ett av få utvecklade länder som inte har ett universellt sjukförsäkringssystem [5] .

Innehållet i reformen

Den 21 mars 2010 godkände den amerikanska kongressen hälsovårdsreformen [6] .

Huvuddelen av reformen, som bör börja i oktober 2013, är amerikanska medborgares skyldighet att köpa sjukförsäkring om de inte är försäkrade. Samtidigt ges subventioner till de fattiga [7] .

Reformen är också utformad för att förbättra villkoren för sjukförsäkring för medborgare som redan har en försäkring [8] . Enligt propositionen kommer således arbetsgivare och deras försäkringsgivare från och med den 1 januari 2014 inte längre att kunna vägra att ge anställda en sjukförsäkring eller höja försäkringspremierna för det om arbetstagaren redan innan anställningsavtalet börjar . bekräftats ha en allvarlig kronisk sjukdom (till exempel AIDS , cancer , etc.) [9] .

Utbyten för försäkringstagare kommer att skapas, tack vare vilka det kommer att vara möjligt att få en försäkring för dem som inte kunde få försäkring från arbetsgivaren. För försäkringspremier i detta fall sätts ett "tak" på 3-9,5 % av klientens inkomst [10] . Medborgare kommer att kunna köpa försäkring utan hjälp av arbetsgivare i center som är speciellt skapade för detta. Det kommer att finnas administrativt ansvar i förhållande till personer som vägrar att köpa och företag som vägrar att sälja försäkringen [6] . Från och med 2014 skulle sådana böter för medborgarna vara $95 eller 1% av inkomsten och kommer gradvis att öka till $695 eller 2% av inkomsten. Systemet för att förse äldre medborgare med nödvändiga läkemedel kommer att förbättras.

Som ett resultat bör försäkringsskyddet täcka 95 % av landets befolkning (mot 84 % enligt uppgifter från 2011) [10] .

Alla arbetsgivare med minst 50 anställda är skyldiga att tillhandahålla sjukförsäkring till sina anställda, med böter. Lagen gav också bidrag till staterna för att driva så kallade statsbaserade utbyten, genom vilka personer som inte har andra typer av försäkringar ska få sjukvård. Försäkringsbolagen är nu skyldiga att lämna in motiveringar för förhöjda försäkringspremier till det amerikanska departementet för hälsa och mänskliga tjänster . Försäkringsgivare har förlorat rätten att använda faktorer som förekomsten av kroniska sjukdomar, patientens kön vid beräkning av försäkringspremier för en försäkring, att införa maximala utbetalningströsklar under en persons liv och under räkenskapsåret, och att säga upp avtalet i händelsen av en patients allvarliga sjukdom. Alla försäkringsplaner måste innehålla förebyggande hälsoåtgärder och vaccinationer. Ogifta barn kan få hälsovård enligt sina föräldrars policy fram till 26 års ålder. Små företag med färre än 25 anställda är berättigade till en skattelättnad för att täcka 35 % av sjukförsäkringspremierna, förutsatt att de betalar minst hälften av premien [5] .

Enligt författarna till propositionen kommer effektiviteten i systemet som helhet att öka. Endast som ett resultat av minskade administrativa kostnader i försäkringsbolag kommer det att vara möjligt att frigöra 286 miljarder dollar [10] .

Programmet är utformat för 10 år och kommer att kosta den amerikanska budgeten 940 miljarder dollar [6] . Enligt uppskattningar från kongressens budgetkontor, som gavs 2012, om reformen avbröts, skulle budgetunderskottet öka med 109 miljarder dollar under 10 år [11] .

Kritik

Motstånd mot lagen och försök att upphäva den bygger på stöd från sådana krafter som fackföreningar [12] [13] , amerikanska konservativa propagandacentra [14] [15] , republikaner , småföretagsföreningar och Tea Party Movement [16] ] . Dessa grupper uttrycker åsikten att lagen kommer att spåra ur planerna för utvecklingen av det befintliga hälso- och sjukvårdssystemet, att nya försäkringsstandarder kommer att öka de offentliga utgifterna och öka budgetunderskottet [17] . Vissa protesterar mot själva idén om universell hälsovård, och ser sjukförsäkring som en vara som, liksom andra, inte bör subventioneras [18] [19] . President Trump lovade upprepade gånger att "upphäva och ersätta" denna lag, men gjorde det aldrig under sin mandatperiod. [20] [21] .

Den 12 maj 2016 uppnådde republikanerna en stor juridisk seger: en federal domstol slog fast att Obama-administrationen använde olämpliga metoder för att finansiera subventioner till de fattiga som en del av reformen [22] [23] . 2012 lämnade amerikanska biskopar in stämningar över en del av reformen som kräver att anställda ska täcka kostnader för preventivmedel med försäkring , eftersom det kränker religiösa arbetsgivares rättigheter till religionsfrihet [24] . USA:s högsta domstol beslutade 2020 att arbetsgivare som motsätter sig användningen av preventivmedel av religiösa eller moraliska skäl kan ta bort sådan täckning från sin anställdas försäkring.

Konsekvenser

På grund av det faktum att reformen innebär en ökning av statlig reglering, förlitar sig på en kraftfull federal regeringsapparat och kräver stora budgetutgifter, har själva reformen som helhet, såväl som dess individuella bestämmelser och/eller etapper i synnerhet, upprepats saboteras av representanter för det republikanska partiet som kontrollerar USA:s representanthus . Dessa motsägelser ledde så småningom till det faktum att budgeten för räkenskapsåret 2014 inte kom överens i tid och följaktligen till att den amerikanska regeringens och statliga organisationers arbete avbröts från den 1 oktober 2013 [25] .

Från oktober 2013 till juni 2014 ökade, enligt olika uppskattningar, antalet vuxna amerikaner med sjukförsäkring med 8-10 miljoner [26] .

Försök att upphäva och ändra lagen

Den 28 juni 2012 beslutade USA:s högsta domstol i en stämningsansökan som väckts av US National Federation of Independent Business och 26 delstater i syfte att upphäva en lag som gör sjukförsäkring de facto obligatorisk i USA ( sv:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Enligt kärandena har kongressen överskridit sin auktoritet genom att tvinga alla amerikanska medborgare sedan 2014 att antingen köpa försäkring eller betala böter. Men USA:s högsta domstol erkände kravet att köpa försäkring som konstitutionellt [27] [28] [29] .

Den 25 juni 2015 ogillade USA:s högsta domstol återigen klagomålet om hälso- och sjukvårdsreformen ( sv: King v. Burwell ). Denna gång var kärandena privatpersoner [30] [31] .

Den 14 januari 2017, 6 dagar före Donald Trumps invigning , röstade USA:s representanthus om en resolution som skulle inleda processen för att upphäva Obamacare [32] .

Den 20 januari 2017 undertecknade den tillträdande USA:s president Donald Trump, under sina första timmar i Vita huset, en verkställande order för att lätta på de regulatoriska kraven för statliga myndigheter som införts av Affordable Health Insurance Act, under vilken Obamacare-programmet fungerar [33] .

I slutet av juni uppmanade USA:s president republikanska senatorer att avskaffa det nuvarande sjukförsäkringssystemet som antagits under Barack Obama [34] .

Den 28 juli 2017 avvisade den amerikanska senaten en "avskalad" plan för att delvis ersätta Obamacares sjukvårdsreform. Utslagsomröstningen hölls av den republikanske senatorn John McCain [35] .

I oktober 2017 meddelade Trump-administrationen att den skulle stoppa ett antal betalningar till försäkringsbolag, i tron ​​att de inte hade det nödvändiga kongressens godkännande [36] .

I december 2017 undertecknades en lag som avskaffade de obligatoriska böterna för de amerikanska medborgare som vägrar att förse sig med sjukförsäkring [37] [38] .

Den 15 december 2018 förklarade en federal domstol i staden Fort Worth i Texas en grundlagsstridig reform av hälsovård och patientskydd i USA. Domare Reid O'Connor, som fattade detta beslut, förklarade det med att en av Obamacares huvudbestämmelser avskaffades 2017 – ett mandat som tvingar alla amerikanska medborgare att köpa sjukförsäkring. Straffet för att inte ha försäkring avskaffades, vilket enligt O'Connor gjorde resten av reformen ogiltig [39] .

Den 17 juni 2021 fastställde emellertid USA:s högsta domstol lagen om hälso- och sjukvårdsreformen och fastställde att delstaten Texas och andra målsägande inte hade rätt att väcka talan för att slå ner lagen. USA:s nye president Joe Biden kallade högsta domstolens beslut "en stor seger för alla amerikaner som drar nytta av denna banbrytande och livsförändrande lag" [40] [41] [42] [43] .

Länkar

Anteckningar

  1. ↑ HR 3590 (111:e): Patient Protection and Affordable Care Act . Hämtad 10 oktober 2021. Arkiverad från originalet 31 oktober 2020.
  2. ↑ HR 3590 (111:e): Patient Protection and Affordable Care Act . Hämtad 10 oktober 2021. Arkiverad från originalet 10 oktober 2021.
  3. ↑ Obama uppmanade kongressen att inte avbryta sin hälsovårdsreform  (ryska) , RIA Novosti  (20170508T0457+0300Z). Arkiverad från originalet den 25 maj 2017. Hämtad 24 juni 2017.
  4. ↑ Cooper, Michael . Konservativa sådde idé om hälsovårdsmandat, bara för att sporra det senare , The New York Times  (15 februari 2012). Hämtad 16 oktober 2022.
  5. ↑ 1 2 US-sjukvårdreform . Hämtad 19 november 2021. Arkiverad från originalet 19 november 2021.
  6. ↑ 1 2 3 USA:s representanthus godkände hälsovårdsreformen , Lenta.ru  (8 november 2009). Arkiverad från originalet den 28 mars 2017. Hämtad 15 april 2017.
  7. ↑ 20 frågor du har om Obamacare men är för rädd för att   ställa // ThinkProgress . - 2013. - 29 september. Arkiverad 3 maj 2019.
  8. ↑ Obama lägger fram kärnan i hälsovårdsreformen , Lenta.ru  (10 september 2009). Arkiverad från originalet den 7 april 2016. Hämtad 15 april 2017.
  9. ↑ 7. Inget nekande av täckning baserat på redan existerande förhållanden . Tack Obamacare (2010). Arkiverad från originalet den 6 december 2016.
  10. ↑ 1 2 3 V. A. Alekseev, K. N. Borisov, S. V. Rozhetskaya. Hälsovårdens problem i USA och den pågående reformen  // RosMedPortal. - 2011. - 12 oktober ( vol. 2 ). Arkiverad från originalet den 6 maj 2016.
  11. ↑ Warren Fiske . Brat säger att ett upphävande av Obamacare skulle spara nationen mer än 2 biljoner dollar  , Politifact (  13 april 2015). Arkiverad från originalet den 4 mars 2016. Hämtad 16 april 2017.
  12. ↑ Steven Mufson, Tom Hamburger . Fackliga tjänstemän säger att Obama förrådde dem i utbyggnaden av hälsovården , The Washington Post  (31 januari 2014). Arkiverad från originalet den 28 april 2018. Hämtad 27 april 2018.
  13. ↑ Tom Gara . Fackligt brev: Obamacare kommer att "förstöra arbetarnas mycket hälsa och välbefinnande" , The Wall Street Journal  (12 juli 2013). Arkiverad från originalet den 15 februari 2021. Hämtad 27 april 2018.
  14. ↑ Stolberg, Sheryl Gay . Stater är fokus på ansträngningar för att förhindra hälsovårdslagar , New York Times  (18 oktober 2013). Arkiverad från originalet den 15 februari 2021. Hämtad 27 april 2018.
  15. ↑ Redaktionell . The Koch Party , The New York Times  (25 januari 2014). Arkiverad från originalet den 28 april 2018. Hämtad 27 april 2018.
  16. ↑ Peters, Jeremy . Konservativas aggressiva annonskampanj försöker kasta tvivel på hälsolagen , The New York Times  (20 januari 2011). Arkiverad 12 november 2020. Hämtad 27 april 2018.
  17. ↑ Chait, Jonathan . Konservativa stödjer möjligheten att Obamacare inte helt suger , The New Republic  (23 juli 2013). Arkiverad från originalet den 12 december 2020. Hämtad 27 april 2018.
  18. ↑ Michael Cannon . The Anti-Universal Coverage Club Manifesto , Cato Institute  (6 juli 2007). Arkiverad från originalet den 8 maj 2018. Hämtad 27 april 2018.
  19. ↑ Chait, Jonathan . . "Hälsovård som ett privilegium: Vad GOP inte kommer att erkänna". , New York  (25 juni 2012). Arkiverad från originalet den 5 juli 2018. Hämtad 27 april 2018.
  20. ↑ Schoen, John W. . Här är vad som kommer från Trump-administrationen , CNBC  (9 november 2016). Arkiverad från originalet den 10 oktober 2018. Hämtad 27 april 2018.
  21. ↑ Haberman, Maggie; Päron, Robert . Trump säger åt kongressen att upphäva och ersätta hälsovårdslagen "mycket snabbt" , The New York Times  (10 januari 2017). Arkiverad från originalet den 7 mars 2017. Hämtad 27 april 2018.
  22. ↑ Republikanerna vann i domstol mot hälsovårdsreformen i USA , RIA Novosti  (12 maj 2016). Arkiverad från originalet den 10 juni 2016. Hämtad 16 april 2017.
  23. ↑ Jurij Zhigalkin. Amerikanska frågor. Trump raderar Obamas arv . Radio Liberty (7 januari 2017). Hämtad 16 april 2017. Arkiverad från originalet 2 februari 2017.
  24. ↑ Goodstein, Laurie . Katoliker ansöker om preventivmedel (Publicerad 2012) , The New York Times  (21 maj 2012). Arkiverad från originalet den 23 februari 2021. Hämtad 23 februari 2021.
  25. ↑ Mark Mardell . USA börjar stänga av regeringen när budgettiden passerar  , BBC News (  1 oktober 2013). Arkiverad från originalet den 3 juni 2016. Hämtad 16 april 2017.
  26. ↑ Jon Greenberg . Ed Schultz: 10,3 miljoner människor skulle förlora försäkringen med Obamacare upphävande  , Politifact (  18 november 2014). Arkiverad från originalet den 1 december 2015. Hämtad 16 april 2017.
  27. ↑ USA:s väpnade styrkor erkände Obamas konstitutionella hälsovårdsreform Arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine // RIA Novosti , 28 juni 2012
  28. ↑ Matt Negrin och Ariane De Vogue. Högsta domstolens hälsovårdsbeslut: Mandatet kan stanna . ABC News (28 juni 2012). Hämtad 29 juni 2012. Arkiverad från originalet 19 november 2021.
  29. ↑ Pickert, Kate (28 juni 2012). "Högsta domstolen upprätthåller hälsoreformlagen i ett landmärkesbeslut" . Time Swampland . Arkiverad från originalet 2021-11-19 . Hämtad 29 juni 2012 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
  30. ↑ U.S.S. Högsta domstolen: Sjukvårdsreformen är laglig Arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine // DW , 25 juni 2015
  31. ↑ It's All Over But the Shouting, US News and World Report Arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine , Robert Schlesinger, 26 juni 2015, "Som en praktisk sak innebär det att en framtida republikansk president inte kan beordra IRS att omtolka stadga för att utesluta subventioner för dem på federala börser."
  32. ↑ Den amerikanska kongressens representanthus stödde starten på upphävandet av Obamacare , Lenta.ru  (14 januari 2017). Arkiverad från originalet den 11 mars 2017. Hämtad 13 januari 2017.
  33. ↑ Trump avbröt delvis implementeringen av bestämmelserna i Obamacare , TASS  (21 januari 2017). Arkiverad från originalet den 11 mars 2017. Hämtad 16 april 2017.
  34. ↑ På grund av McCains operation sköts omröstningen om Obamacare i den amerikanska senaten upp
  35. ↑ Trump anklagade McCain för att lura väljare Arkiverad 24 september 2017 på Wayback Machine // NG, 24 september 2017
  36. ↑ Direktiv som avslutar nyckelsubventionen hotar Obamacares lönsamhet Arkiverad 16 oktober 2017 på Wayback Machine sv : PolitiFact 2017 
  37. ↑ Trump undertecknade den amerikanska skattereformlagen Arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine // RBC , 22 december 2017
  38. ↑ Senatens skatteräkning är en genomgripande förändring av alla delar av den federala hälsovården (29 november 2017). Hämtad 9 juli 2018. Arkiverad från originalet 15 juni 2018.
  39. ↑ Obamas stora reform förklaras författningsstridig Arkiverad 16 december 2018 på Wayback Machine // band , 15 december 2018
  40. ↑ Sherman, Mark Högsta domstolen avvisar utmaningen mot Obamas hälsolag . Associated Press (17 juni 2021). Hämtad 17 juni 2021. Arkiverad från originalet 15 oktober 2021.
  41. ↑ Benen, Steve Affordable Care Act överlever Supreme Court-utmaningen (igen) . MSNBC (17 juni 2021). Hämtad 17 juni 2021. Arkiverad från originalet 6 november 2021.
  42. ↑ USA:s högsta domstol upprätthåller Affordable Healthcare Act Arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine // Rossiyskaya Gazeta , 17 juni 2021
  43. ↑ Biden upprätthåller högsta domstolens beslut att hålla Obamacare arkiverad 19 november 2021 på Wayback Machine // Voice of America 17 juni 2021
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk