| Solitär lungknuta | |
|---|---|
| Bröströntgen som visar en ensam lungknöl i övre loben av vänster lunga. | |
| Typ av studie | Radiografi, datortomografi, positronemissionstomografi |
| Studieområde | Bröstkorg |
Solitär lungknöl ( enkel perifer lesion ) - inom radiologi , en perifer lesion i lungvävnaden som är mindre än 3 cm stor. Det kan vara ett tillfälligt fynd på 0,2 % av röntgenbilderna [1] och omkring 1 % av datortomografierna [2] ] .
Oftare är en ensam lungknöl en godartad neoplasm ( hamartom , granulom ), men i 20 % av fallen orsakas den av en malign tumör [2] , särskilt hos äldre patienter och rökare. Omvänt har 10-20% av patienterna med lungcancer detta symptom [2] . Således är ytterligare radiologisk och interventionell diagnostik med eventuell lungresektion nödvändig för att utesluta cancer . Prognosen beror på patologin som orsakar symtomet.
Solitära lungknölar bör särskiljas från infiltrat, större tumörer eller massor med andra associerade radiologiska fynd. En solitär lungknuta är en ensam perifer lesion, omgiven på alla sidor av lungvävnad, mindre än 3 cm i diameter, inte associerad med lunginflammation , atelektas eller lymfadenopati [3] [4] .
Inte varje rundad perifer skugga är en ensam lungknuta och kan bero på projektionsskiktning av hudformationer och bröstväggstrukturer ( nippla , konsoliderad revbensfraktur ), EKG-sensor.
Prioriteten är att utesluta en malign neoplasm i lungan, inklusive sällsynta former - primärt lunglymfom , karcinoid , solitär lungmetastaser (vanligtvis är melanom , sarkom , testikelcancer okända primära tumörer ). Benigna lungtumörer representeras oftare av hamartom och kondromer .
Bland icke-tumörsjukdomar detekteras oftast ett granulomatöst inflammatoriskt fokus, till exempel av tuberkulos eller svampkaraktär . Andra infektiösa processer inkluderar lungabscess , sfärisk lunginflammation (inklusive pneumocystis ), sällan nocardiosis eller helminthiaser. Dessutom kan perifera formationer av icke-tumörkaraktär bero på en autoimmun process ( reumatoid artrit , Wegeners granulomatosis ).
Andra orsaker till ensamma lungknutor är arteriovenös missbildning , hematom , infarktzon, såväl som bronkusatresi, sekvestrering, främmande kropp i bronkerna eller pleural plack.
En historia , fysisk undersökning och radiologisk undersökning är nödvändiga för att bedöma risken och hanteringen av patienten . Oftast genomgår sådana patienter datortomografi .
Vissa funktioner hjälper till att skilja en malign perifer formation från en godartad. Storleken på formationen beaktas: ju mindre den är, desto lägre är risken för malignitet. Godartade tumörer har oftast tydliga konturer, maligna har ojämna, på vissa ställen suddiga kanter eller lobulär struktur [4] . Om det finns ett hålrum i formationen spelar tjockleken på dess väggar roll: ju tunnare väggen är, desto mer sannolikt är dess godartade karaktär och vice versa (den mest tillförlitliga väggtjockleken är mindre än 4 mm respektive mer än 16 mm) [ 4] . Vid lungcancer beror hålrummet i fokusets tjocklek på nekros (förfall) eller sekundär abscessbildning. Om luftstråk från bronkerna visualiseras mot bakgrund av fokus (luftbronkogram), bör bronkioloalveolär cancer misstänkas .
Ofta innehåller ensamma lungnoder förkalkningar. Det finns karakteristiska mönster av förkalkning, till exempel har förkalkning i hamartom utseende av "popcorn" [1] . Solitära lungknölar med densitometriska värden mindre än 15 HU på datortomografi är mer sannolikt att vara godartade än de med densitometriska värden större än 25 HU. Fettvävnad i hamartomstrukturen kommer att ha signifikant negativa värden på Hounsfield-skalan.
Tillväxthastigheten av formationen är också informativ: för snabb eller för långsam en ökning av storleken på fokus är sällan av malign karaktär, till skillnad från en inflammatorisk process respektive en medfödd anomali [5] . Därför är det tillrådligt att bedöma dynamiken i formationens storlek i jämförelse med tillgängliga tidigare studier. En sådan bedömning är svårare med en formationsdiameter på mindre än 1 cm. Dessutom anses det prediktiva värdet av att bedöma dynamiken i en stabil formation som har funnits i mer än två år som låg och opålitlig [5] .
För att bedöma risken för malignitet av bildningen bör anamnestiska egenskaper (kontakt med inhalerade cancerframkallande ämnen , inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen eller maligna sjukdomar i historien) beaktas. I närvaro av en klinisk bild av skador på luftvägarna (särskilt hemoptys ), är en malign neoplasm mer sannolikt.
Hanteringen av patienter med en ensam lungknöl baseras på en initial riskbedömning. Om risken för malignitet anses vara låg planeras dynamisk CT-observation ( datortomografi ). Frekvensen av uppföljningsundersökningar beror på den konstaterade risken för malignitet och storleken på lesionen [6] . Om risken för malignitet bedöms som hög, rekommenderas kirurgiskt ingrepp (i avsaknad av kontraindikationer).
Vid en genomsnittlig risk för malignitet görs om möjligt en planerad PET-undersökning ( positronemissionstomografi ). Ungefär 95% av patienterna med malign neoplasm i lungan PET -bild avslöjar patologiska förändringar i lungvävnaden; hos 78 % av patienterna med en godartad neoplasm avslöjar inte PET-bilden patologi [7] . Således detekterar positronemissionstomografi på ett tillförlitligt sätt maligna neoplasmer i lungorna, men i ett antal andra fall (till exempel med inflammation, en infektionsprocess) detekteras också ett patologiskt fokus. Med en massdiameter på mindre än 1 cm är PET inte att rekommendera på grund av den ökade risken för ett falskt negativt resultat [7] [8] [9] . Maligniteter har vanligtvis en hög metabolism, vilket manifesteras i PET genom hög konsumtion av fluordeoxiglukos (FDG).
Om en tumör misstänks vara malign under dynamisk CT -observation, avlägsnas tumören kirurgiskt (genom torakotomi eller videoassisterad torakoskopisk kirurgi) följt av morfologisk verifiering.
I vissa fall är morfologisk verifiering av bildningen möjlig genom bronkoskopi eller transthorax nålbiopsi under CT -kontroll . Nålbiopsi gör det möjligt att endast erhålla cellulärt material för cytologisk utvärdering, vilket inte tillåter att utvärdera vävnadens histologiska struktur. Biopsi kan kompliceras av lungblödning eller pneumothorax , i vissa men inte alla [10] fall kräver dränering av pleurahålan.
Förutom CT och PET används PET-CT (samtidig PET- och CT-skanning med bildöverlägg), MRI eller datortomografi med enkelfotonemission (SPECT) [11] för att utvärdera ensamma lungknölar .