Psykiatrins sociologi är ett av de vetenskapliga kunskapssociologiområdena som studerar frågorna om institutionalisering och avinstitutionalisering av psykiatrin , sociala aspekter, egenskaper, trender och mönster i utvecklingen av psykiatrisk vetenskap och praktik, samt institutionella mekanismer för hur psykiatrin fungerar. av den psykiatriska tjänsten. Ett betydande bidrag till psykiatrins sociologi gjordes av sådana forskare och offentliga personer som Michel Foucault , Franco Basaglia , Irving Hoffmann , Klaus Dörner och andra.
N. Kittry studerade ett antal yttringar av begreppet avvikelse , såsom drogberoende , homosexualitet , alkoholism och psykisk ohälsa , och visade att dessa manifestationer ansågs vara problem, först av moralisk, sedan av juridisk natur, och anses för närvarande vara medicinska problem [1] :1 [2] . Som ett resultat av denna uppfattning utsattes extraordinära människor med avvikelser från normen för social kontroll av moralisk, juridisk och sedan medicinsk karaktär [1] :1 . På liknande sätt avslutar P. Konrad och J. Schneider sin genomgång av medikaliseringen av avvikelse med åsikten att tre huvudparadigm kan hittas på vilka betydelserna av begreppet avvikelse berodde i olika historiska perioder: avvikelse som synd, avvikelse som en synd. förseelse och avvikelse som sjukdom [1] : 1 [3] :36 .
Två böcker ägnas åt institutionaliseringen av psykiatrin - den franske filosofen och humanitära forskaren Michel Foucaults bok " The History of Madness in the Classical Age " [4] och den tyske psykiaterns Klaus Dörners bok "Citizen and Madness" [5 ] .
Som Dörner visar ägde psykiatrins framväxt rum under den period då industrikapitalismen föds , präglad av industrialisering - överföringen av produktionen från fabriker till fabriker och övergången från manuellt arbete till maskinell produktion . Denna process ledde till skiktningen av det civila samhället, när en del av dess mellanskikt blev rikare och den andra blev fattigare. Å ena sidan förstörde industrialiseringen grunden för existensen för många människor som förlorade sina tidigare jobb under de nya förhållandena. Å andra sidan fanns det ett behov av att locka den billigaste och mest tillgängliga arbetskraften till fabrikerna [5] . Dörner skriver:
Den industriella revolutionen behöver en ny typ av människa, industriarbetaren, och den försöker hitta sådana människor och skilja dem från resten. Därför är det nu nödvändigt att skilja de fattiga från de galna, och följaktligen att skapa särskilda institutioner för både grupper, fabriker och psykiatriska sjukhus . Den nya mänskliga typen av industriarbetare måste ha följande egenskaper: han måste vara fattig, och därför anspråkslös och billig; fri, det vill säga att ha skyldigheter endast mot ett industriföretag; ansiktslös, det vill säga utan betydande individuella drag; pålitlig, det vill säga kunna utföra monotont arbete; förutsägbara i sina handlingar, vilket möjliggör långsiktiga industriella beräkningar, som i förhållande till maskiner. Det är just på grund av de sinnessjukas många individuella skillnader och egenskaper och omöjligheten att förutsäga deras beteende som de inte är lämpliga, ur entreprenörers synvinkel, för fabriksarbete och inte uppfyller kravet på absolut lämplighet, därför är undantagna från industriproduktionssfären [5] .Således leder uteslutningen av sinnessjuka från industriproduktionens sfär oundvikligen in i psykiatrins sfär - in i väggarna på psykiatriska sjukhus.
När det gäller Michel Foucaults bok "The History of Madness in the Classical Age", undersöker han i denna bok de sociala processer, ekonomiska förhållanden och kulturella sammanhang inom vilka psykiatrins uppkomst och utveckling ägde rum, i synnerhet bildandet av institutioner som var omedelbara historiska föregångare, moderna psykiatriska sjukhus. Foucault analyserar de rådande idéer, politiska idéer, juridiska handlingar , sociala institutioner , kulturella traditioner, konst och skönlitteratur som fanns i västerländsk historia och var relaterade till bildandet av begreppet galenskap i den .
Foucault börjar sin berättelse med en historia om medeltiden , med fokus på social och fysisk utestängning av spetälska. Han visar att med spetälskans gradvisa försvinnande tog galenskapen dess plats.
Från högmedeltidens era till slutet av korstågen har antalet förbannade byar - spetälskakolonier i hela Europa växt stadigt. Enligt Matteus av Paris fanns det i den kristna världen som helhet upp till 19 tusen […]. I slutet av medeltiden blir västvärlden av med spetälska […]. Till en början överför spetälska stafettpinnen till könssjukdomar . I slutet av XV-talet. de, liksom legitima arvingar, ersätter spetälskan […]. I själva verket är de inte spetälskas sanna arvtagare, utan ett annat, mycket komplext fenomen som kommer att gå in i medicinska intressen under mycket lång tid. Det här fenomenet är vansinnigt. Men för att denna nya glamour ska kunna ta spetälskans plats i en serie av hundra år gamla rädslor och, liksom den, framkalla en reaktion av avvisande, utanförskap, rening i förhållande till sig själv – men det är uppenbarligen relaterat till det. - det kommer att ta en lång, som varar ungefär två århundraden, latent period [4] .En sådan segregation , som beskrivs i skönlitteratur, är dårarnas skepp, eftersom det var på fartygen som galningarna skickades till havet, som de ville bli av med. På 1600-talet, under vad Foucault träffande kallade det stora fängelset, utsattes "orimliga" medlemmar av befolkningen för social utestängning och isolering. På 1700-talet började galenskapen ses som en avvikelse från de normer som förnuftet dikterade, och slutligen på 1800-talet som en psykisk sjukdom. Som Foucault förklarar uppstod isolering som ett fenomen av europeisk skala, genererat av den klassiska eran ( New Time ) och blev dess karaktäristiska tecken:
Den klassiska eran uppfann isoleringen, precis som medeltiden uppfann bannlysningen av spetälska; platsen som tömdes med deras försvinnande ockuperades av karaktärer nya för den europeiska världen - "isolerade" […]. För isolering visade sig vara ett fenomen av europeiska proportioner […]. Enorma allmogehus och straffhus - avkommor till religion och social ordning, stöd och straff, myndigheternas barmhärtighet och framsynthet - är ett tecken på den klassiska eran: liksom det är de ett pan-europeiskt fenomen och uppträder med det nästan samtidigt [ 4] .Vidare skisserar Foucault förutsättningarna för uppkomsten av isolering, och kopplar dem i första hand till den uppgift som ställdes inför myndigheterna att tvinga de isolerade att arbeta och säkerställa en god social ordning:
Innan isoleringen fick den medicinska betydelse som vi nu tillmäter den – eller i alla fall vad vi gärna tillskriver den – eftersträvade den mål som var väldigt långt ifrån helande. Behovet av det dikterades av kravet på tvångsarbete. Där vår filantropiska själ längtar efter att se tecken på vänlighet och omsorg om de sjuka, finns i verkligheten bara en sak - fördömelse och anklagelse av sysslolöshet. Låt oss gå tillbaka till själva början av fängelset, till det kungliga påbud av den 27 april 1656, genom vilket Allmänna sjukhuset grundades. Inför denna institution sattes uppgiften omedelbart att förhindra "tiggeri och sysslolöshet som en källa till all oro" [4] .Enligt Foucault användes isolering för två olika syften, som berodde på socioekonomiska skäl, men som aldrig uppnåddes:
Den klassiska eran använder isolering på två sätt, och tilldelar den en dubbel roll: å ena sidan bör den bidra till att eliminera arbetslösheten, eller åtminstone dess mest uppenbara sociala konsekvenser, och å andra sidan att hålla tillbaka priserna när deras tillväxt ökar. hotfull. Isolering är utformad för att växelvis påverka arbetsmarknaden, sedan på priset på produkter. I verkligheten gav uppenbarligen återhållningshusen inte det förväntade resultatet. Genom att absorbera de arbetslösa maskerade de huvudsakligen sin fattigdom och undvek de sociala och politiska besvär som deras oro orsakade; Men genom att fördela dem på tvångsverkstäder bidrog dessa hus till ökningen av arbetslösheten i närliggande regioner eller i relevanta sektorer av ekonomin. När det gäller deras inflytande på priserna kunde det inte annat än vara konstlat, eftersom marknadspriset på de produkter som produceras i dem inte korrelerade på något sätt med självkostnadspriset - om vi tar hänsyn till kostnaderna för att upprätthålla gränser [4] .I själva verket, inte annorlunda än fängelser, var dessa institutioner också avsedda för isolering, men deras kriminalvårdssyfte blev inte föremål för uppmärksamhet, eftersom de kallades sjukhus. På tal om perioden för deras utseende sammanfattade professorn John Reed vid University of Auckland Michel Foucaults slutsatser och identifierade tre funktioner hos dessa sjukhus:
Foucaults intresse för psykiatrin var inte begränsat till att överväga dess historiska och teoretiska frågor. Foucault var involverad i konkreta åtgärder för att omvandla det mentala hälsovårdssystemet. I synnerhet anslöt sig Foucault 1971 till en grupp italienska psykiatriker som gjorde psykiatriska sjukhus till föremål för kritik och kontroverser, och skrev en artikel för samlingen "Unrest" [7] för att stödja Franco Basalya , som ställdes inför italiensk rättvisa . [8] [9] .
År 1961 publicerades den amerikanske sociologen Irving Hoffmanns arbete "Asylums: Several Essays on the Social Status of the Mentally Ill and Other Deprived of Liberty" [10] . I den beskrev Hoffman hur institutionaliseringsprocessen introducerar människor i rollen som den lydiga patienten, någon som är "dum, säker och osynlig", vilket i sin tur förstärker föreställningen om kronisering av svår psykisk sjukdom [11] . Ett annat verk av Hoffmann som är relevant för psykiatrin är Stigma: Notes on management of corrupted identitys. Hoffmanns psykiatriska diskurs är en integrerad del av hans sociologiska projekt och representerar samtidigt ett självständigt värde som en del av den kritiska teorin om psykiatrin och ett steg i antipsykiatrins utveckling . Hoffmann är den mest kända av de sociologer som brukar klassas som kritiker av psykiatrin. Han berör frågorna om stigmatisering och förtryckande totala institutioner , skriver om den sociala världen för människor med psykiska störningar och deras funktion på ett psykiatriskt sjukhus [12] , betonar beroendet av definitionen av norm och patologi på de institutionella normerna för social kontroll [13] .
Enligt Hoffman är psykisk ohälsa en av de djupast skadliga och socialt skadliga stigma [14] . Det är med stigmatisering, enligt Hoffmann, som historien om en person med en psykisk sjukdom börjar. Sedan, på hans väg, som på vägen för många andra stigmatiserade, uppstår totala sociala institutioner som absorberar och förändrar honom. Hoffmann noterar att livet på ett psykiatriskt sjukhus är föremål för de allmänna principerna för hur institutioner fungerar (såsom fängelser, kriminalvårdsläger , koncentrationsläger , kloster , härbärgen, spetälska kolonier , armén, etc.), och under tiden, i hans uppfattning borde psykiatrin fungera enligt den tjänst som den modell som resten av medicinen verkar efter. Faktum är att en person som är inlagd på ett psykiatriskt sjukhus inte får den service han behöver, de behandlar honom inte som en vanlig somatisk patient, de behandlar helt enkelt hans sjukdom, utan isolerar honom istället som ett element som hotar samhället och utsätter honom för stigmatisering [ 12] .
Hoffman framhåller att på en total institution finns det vanligtvis en stor grupp invånare och en liten grupp av personal , och de boende är målet för den påverkan som personalen utför, och klyftan mellan ettan och tvåan är enormt, vilket leder till till uppkomsten av stereotyper : en grupp uppfattar den andra endast i negativa och stereotypa ramar. Denna avgrund, detta oöverstigliga avstånd, är enligt Hoffmann resultatet av den byråkratiska hanteringen av stora grupper av människor. Invånarna, så snart de befinner sig i en total institution, är omedelbart utrustade med en presumtion om skuld, som rättfärdigar allt som händer dem inom institutionens väggar [12] :
Den totala anstaltens förklaringsschema utlöses automatiskt så snart den intagne går in i sina gränser, personalen anser att inresan är en presumtion för att denna person tillhör dem som anstalten skapats för. En person som hamnar i ett politiskt fängelse måste vara en förrädare, en som hamnar bakom lås och bom – en lagöverträdare, inlagd på ett psykiatriskt sjukhus – en psykiskt sjuk person. Om han inte var en förrädare, en brottsling eller sjuk, vilken annan anledning kunde han vara där? Denna automatiska identifiering av den boende är inte bara ett förtal, det är i centrum för den huvudsakliga metoden för social kontroll.
När en person blir "invånare" i en total institution genomgår hans "jag", enligt Hoffmann, en viss transformation, och på grundval av denna transformation skapas en ny världsbild: något som diskulturering eller "avlärning" inträffar, under som förmågan att kontrollera sitt eget beteende, att reagera blockeras.till situationen, anpassa sig till förändringar i omvärlden, och denna blockering blir grunden på vilken ytterligare förändringar och influenser skiktas. En person ställs, som Hoffman noterar, inför en serie förnedringar, devalveringar, förolämpningar och profanering av "jag". Hans "jag" är konsekvent, till och med oavsiktligt, förtvivlad” [12] . På ett psykiatriskt sjukhus syftar allt till att undertrycka personlig identitet: utrymmets organisation, den dagliga rutinen, teknikerna för att hantera patienter, ständig övervakning [13] . Centralt för detta är separationen från den tidigare sociala rollen och fråntagandet av patienten rätten till individualitet: en person kan inte längre bilda sitt eget "jag", denna process hanteras av personalen på institutionen istället för honom. Personalen berövar en person äganderätten, personlig egendom, ger ut samma kläder till alla, förbjuder att ha individuella skåp för förvaring av personliga tillhörigheter, gör regelbundet sökningar, tittar igenom korrespondens och övervakar noggrant kommunikationen med nära och kära. Patienten kan inte själv ta hand om sitt utseende, eftersom han inte längre har de nödvändiga anordningarna för detta; hans kropp är vanställd och förvrängd, utsatt för chockterapi . Invånaren i en total institution är ständigt i sällskap med ett stort antal andra invånare, den totala institutionen lämnar honom aldrig ensam och förstör på grund av detta hans personliga gränser, hans "jag" [12] .
Som Hoffmann skriver kan beteendet hos "sinsinniga" patienter på psykiatriska sjukhus förstås utifrån deras vardagliga sociala erfarenhet [12] :
Jag trodde då och tror fortfarande att vilken grupp människor som helst – fångar, primitiver, piloter eller sjukhuspatienter – bygger sitt eget liv, som blir meningsfullt, rationellt och normalt så fort man kommer nära dem, och att det bästa sättet att utforska ev. från dessa världar - att fördjupa sig i deras samhälle i en rad obetydliga vardagliga händelser som händer dem.
Med andra ord, enligt Hoffmann är galenskap eller "sjukt beteende" i första hand en produkt av social distans som skiljer forskaren från den situation som patienten befinner sig i, och är inte förknippad med psykisk ohälsa som sådan [12] . När en person befinner sig i tillstånd av allvarlig eller långvarig isolering, försöker han som regel att dra till sig andras uppmärksamhet, ändra sin position eller uttrycka avvisande av den situation han befinner sig i, med hjälp av vissa handlingar som är demonstrativa i protest, och de mindre personliga saker han har. Samtidigt visar sig protestaktionerna vara desto mer primitiva: ”Fientlighetshandlingar mot denna institution måste baseras på begränsade, dåligt utvecklade tekniker, som att slå en stol på golvet eller rivning av en tidning, varvid ett irriterande explosivt ljud hörs. Och ju mer oproportionerlig denna utrustning är för att visa fientlighet mot sjukhuset, desto mer verkar en sådan handling vara ett psykotiskt symtom, desto mer motiverat känner administrationen att skicka patienten till den "dåliga" avdelningen. När en patient befinner sig i isolering, naken och utan synliga uttrycksmedel, kan han börja slita sönder madrassen om han kan, eller kissa på väggarna - handlingar som förvaltningen uppfattar som inneboende hos människor som kräver isolering ” [15] .