| endometrios | |
|---|---|
| ICD-11 | GA10 |
| ICD-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 och N80,9 |
| ICD-9 | 617,0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617.9 [1] [2] och 617.8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| SjukdomarDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| eMedicine | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| Maska | D004715 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Endometrios är en vanlig gynekologisk sjukdom där celler som endometrium (livmoderns inre lager ) växer utanför detta lager. I de flesta fall utvecklas det hos kvinnor i reproduktiv ålder, men fall av denna sjukdom har beskrivits hos flickor (även före början av den första menstruationen) och hos äldre kvinnor, efter klimakteriet och upphörande av menstruationen. I denna vävnad inträffar samma förändringar som i normal endometrium, manifesterad av månatlig blödning. Dessa små blödningar leder till inflammation i de omgivande vävnaderna och orsakar de viktigaste manifestationerna av sjukdomen: smärta, en ökning av organets volym och infertilitet. Symtom på endometrios beror på platsen för dess foci [3] .
Det finns genital (inom könsorganen - livmoder, äggstockar ) och extragenital (utanför reproduktionssystemet - navel , tarmar , etc.) endometrios [4] .
Orsakerna till sjukdomen är inte exakt fastställda av officiell medicin. Det antas att cellulära enzymer, hormonreceptorer och genmutationer är involverade i mekanismen för sjukdomen [3] .
Genital endometrios delas in i:
1. Extern genital endometrios, vilket inkluderar endometrios i äggstockarna och bäckenbukhinnan.
2. Intern genital endometrios ( adenomyos ), där endometriet "växer" in i myometriet. Livmodern får samtidigt en rundad eller sfärisk form och kan ökas till storleken som är karakteristisk för 5-6 veckors graviditet. Ganska ofta kombineras adenomyos hos patienter med livmodermyom , eftersom dessa processer har liknande utvecklingsmekanismer [3] .
Enligt fördelningen och djupet av vävnadsskada skiljer endometrios 4 grader av sjukdomen:
I grad - enstaka ytliga foci.
II grad - flera djupare fokus.
III grad - många djupa foci av endometrios, små endometrioida cystor av en eller båda äggstockarna, tunna sammanväxningar av bukhinnan.
Grad IV - Många djupa lesioner, stora bilaterala endometrioida ovariecystor, täta organsammanväxningar, vaginal eller rektal invasion.
Endometrios drabbar kvinnor i reproduktiv ålder, dess exakta prevalens är okänd. Många kvinnor går inte till läkaren, eftersom smärta är en normal del av menstruationscykeln. Endometrios är en av de främsta orsakerna till bäckensmärta och en anledning till laparoskopisk kirurgi i många länder. Medelåldern för patienter med endometrios är 25-30 år. Endometrios är mindre vanligt hos postmenopausala kvinnor. En högre förekomst av endometrios bland kvinnor av den kaukasiska rasen än bland representanterna för de negroida och mongoloida raserna.
I en frisk kropp, med varje menstruationscykel , i händelse av ett obefruktat ägg , rivs ytvävnaden av endometrium av och avlägsnas från livmodern tillsammans med blod som rinner från livmoderns kärl [5] . I vissa fall kastas menstruationsblod in i bukhålan genom äggledarna , där endometrieceller transplanteras och börjar växa. Denna process ger upphov till extern endometrios. Med intern endometrios "växer" endometrieceller in i livmoderns muskelskikt.
Vid fysisk undersökning kan endometrios påvisas av spänningar i bihangen, livmodern och Douglas-utrymmet. Ultraljud är inte en effektiv diagnostisk metod, eftersom de flesta endometriosnoder inte är synliga på den. Negativa ultraljudsavläsningar är således inte bevis på frånvaro av endometrios. Guldstandarden för att diagnostisera endometrios är laparoskopi [6] .
Behandling av endometrios [7] rekommenderas för att börja med de enklaste, billigaste och minst invasiva metoderna [6] .
Smärta vid endometrios minskar patienternas livskvalitet avsevärt, så smärtlindring bör ges tillräcklig uppmärksamhet. För detta används enkla analgetika ( paracetamol ) och NSAID . År 2003 genomfördes en systematisk granskning som avslöjade den större effektiviteten av NSAID vid behandling av dysmenorré jämfört med placebo. En stor andel av kvinnorna i denna studie hade endometrios [8] .
Det finns få bevis kvar angående effektiviteten av p-piller vid smärta, men de används fortfarande och anses vara effektiva [9] .
Effektiviteten av progesteronpreparat enligt resultaten från studier visade sig vara densamma som för alla andra läkemedel vid en bekräftad diagnos av endometrios [10] [11] . På grund av deras goda tolerabilitet och låga antal biverkningar förblir de lämpliga för användning vid denna sjukdom.
Andra droger: elagolix .
Medicinsk behandling för endometrios var utbredd före tillkomsten av laparoskopiska behandlingar. De viktigaste läkemedlen med bevisad effekt för behandling av bekräftad endometrios är:
Det finns inga bevis för att något av dessa läkemedel är mest effektiva. Valet görs utifrån spektrumet av biverkningar, personlig tolerans och kostnad. Det finns bevis på effektiviteten av dessa läkemedel som förberedelse för operation [12] [13] [14] , samt bevis för att deras användning under den postoperativa perioden har en betydligt längre smärtstillande effekt [15] [16] [17] .
Det innebär fullständigt avlägsnande av foci av endometrios (noder) med någon av de kirurgiska metoderna. Används för närvarande: resektion, elektrokoagulation, laserförångning. Alla av dem har visat sig ha en effekt [18] [19] , men ingen signifikant överlägsenhet av någon av teknikerna över andra har identifierats. Många kirurger tror att resektion möjliggör bättre borttagning av alla noder, särskilt stora som kanske inte helt försvinner efter förångning eller elektrokoagulering. Denna teknik tillåter också samtidig tagning av biopsimaterial [6] .
Endometrioida ovariecystor skärs bäst bort med fullständigt avlägsnande. Symtomatisk lindring efter denna operation har visat sig vara överlägsen effekten av dränerings- och ablationsmetoder [20] [21] och tillåter även snabb insamling av material för histologisk undersökning för att utesluta sällsynta äggstockstumörer.
Operationer för avancerad endometrios som involverar tjocktarmen, urinblåsan och ocklusion av Douglas-påsen bör utföras på stora centra specialiserade på gynekologisk laparoskopi, om möjligt under överinseende av en urolog och kolorektalkirurg. Operationen i dessa fall kan innefatta resektion av tarmen, urinblåsan och återimplantation av urinledarna. Borttagning av livmodern och bihangen används nu mindre och mindre, de flesta tekniker fokuserar på att endast ta bort endometrioshärdar och återställa den normala anatomin i bäckenregionen [6] .
Det finns en åsikt att endometrios kan störa mognadsprocessen av ägget och processen för dess ägglossning. Naturligtvis påverkar dessa störningar möjligheten till befruktning och chanserna att bli gravid reduceras respektive. Dessutom, vid ett långt förlopp av endometrios, bildas sammanväxningar i könsorganen, vilket också ökar risken för infertilitet.
Men samtidigt är endometrios ingen garanti för infertilitet. Det finns fakta om oavsiktlig upptäckt av denna sjukdom hos kvinnor som aldrig har haft problem med att bli gravida. Även efter behandling av endometrios lyckas många kvinnor framgångsrikt bli gravida [22] .